Tổng thống Donald Trump đã quảng cáo thuốc chống sốt rét hydroxychloroquine như một phương pháp chữa bệnh coronavirus tiềm năng, mặc dù các chuyên gia cho rằng nó nguy hiểm. Bây giờ thuốc cũng đang bắt đầu được đưa ra trong bối cảnh của bệnh tiểu đường. Tại sao?
Chúng tôi đã làm một số bài tập về nhà và phát hiện ra rằng hydroxychloroquine (HCQ) đã được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2 trong một số trường hợp, nhưng không phải là không có mặt trái nghiêm trọng. Ngoài ra còn có các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá xem liệu thuốc có thể trì hoãn hoặc ngăn chặn sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 1 hay không, nhưng kết quả không được mong đợi cho đến năm 2024.
Hydroxychloroquine là gì và nó có tác dụng gì?
HCQ là một viên thuốc uống, có sẵn dưới dạng thuốc gốc và dưới tên thương hiệu Plaquenil. Nó thường được biết đến như một phương pháp điều trị sốt rét, nhưng cũng được sử dụng với bệnh viêm khớp dạng thấp để giúp giảm viêm, sưng, cứng và đau khớp. Các nhà nghiên cứu cũng đã phát hiện ra rằng nó giúp làm bùng phát bệnh lupus tự miễn dịch.
HCQ được chứng minh là có tác dụng chống viêm có lợi, nhưng nó được xếp vào nhóm thuốc kéo dài “khoảng QT” trong tim. Nói một cách đơn giản, đây là khoảng thời gian giữa các lần co bóp bình thường của tim khi tim đập. Kéo dài thời gian này có thể gây rối loạn nhịp tim - rối loạn nhịp tim nguy hiểm có thể gây ngừng tim hoặc tử vong.
Tại sao Trump là một người hâm mộ?
Sau khi các nhà khoa học đưa ra ý tưởng sử dụng thuốc chống sốt rét để điều trị COVID-19 (trong số nhiều khái niệm ban đầu), Trump đã chốt lại quan điểm rằng hydroxychloroquine sẽ ngăn mọi người lây nhiễm vi rút chết người.Anh ta đã thổi phồng nó trong nhiều tháng, mặc dù Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã đưa ra cảnh báo rõ ràng chống lại việc sử dụng COVID-19 vào ngày 30/4.
FDA đã cảnh báo về “các tác dụng phụ nghiêm trọng liên quan đến tim và tử vong ở những bệnh nhân dùng COVID-19 dùng hydroxychloroquine và chloroquine, một mình hoặc kết hợp với… các loại thuốc kéo dài QT khác.”
Vào ngày 21 tháng 5, nhóm Kiểm tra Sự thật của New York Times đã báo cáo, “Tổng thống đã mô tả sai nghiên cứu khoa học xung quanh loại thuốc sốt rét, phủ nhận sai sự thật về sự tồn tại của cảnh báo liên bang chống lại nó và lập luận, không có bằng chứng, rằng số lượng lớn nhân viên y tế đã lấy nó. "
Trên hết, tổng thống gần đây đã tuyên bố rằng ông đang tự dùng thuốc thử nghiệm theo phác đồ kéo dài 2 tuần. Các chuyên gia và những người nổi tiếng cũng đã lên tiếng chê bai cách làm này. Người dẫn chương trình truyền hình Jimmy Kimmel đã châm biếm: “Không có gì trong số này thêm vào. Trump nói rằng anh ấy sẽ ngừng sử dụng hydroxychloroquine trong 2 ngày nữa khi "phác đồ" của anh ấy hết… đó không phải là cách loại thuốc đó được sử dụng. Nó không phải là thuốc kháng sinh. Không có ‘phác đồ’. Thuốc được dùng dự phòng, có nghĩa là bạn phải tiếp tục dùng. Giống như bao cao su là thuốc dự phòng. Bạn không sử dụng chúng trong 2 tuần và sau đó nói: "Tôi nghĩ chúng tôi tốt, em yêu."
Hydroxychloroquine cho COVID-19 và bệnh tiểu đường?
Cho đến nay, không có dữ liệu nào chứng minh rằng HCQ ngăn ngừa hoặc điều trị hiệu quả COVID-19 trong dân số nói chung. Tuy nhiên, một số người tin rằng nó có thể đáng theo đuổi như một phương pháp điều trị cho những người có nguy cơ cao nhất.
“Nếu câu hỏi đặt ra là liệu hydroxychloroquine có cải thiện khả năng sống sót ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 bị nhiễm COVID-19 hay không, thì câu trả lời là chúng tôi không có đủ dữ liệu để đưa ra kết luận,” bác sĩ Rayhan Lal, nhà nội tiết Stanford nói với DiabetesMine.
Ông chỉ ra một bài báo phân tích tổng hợp (tóm tắt các nghiên cứu chất lượng cao) về hydroxychloroquine trong bệnh tiểu đường được xuất bản vào tháng 2 năm 2020, trong đó các tác giả tóm tắt một số tác dụng “chống đái tháo đường” của việc dùng thuốc ở bệnh nhân loại 2.
Ông nói, cũng có một số nghiên cứu quan sát và trong ống nghiệm ban đầu ở Trung Quốc và Pháp, nhưng kết quả cho đến nay vẫn chưa thể kết luận. Một nghiên cứu từ Bộ Cựu chiến binh được công bố vào tháng 4 năm 2020 cho thấy tỷ lệ tử vong nói chung tăng lên ở những bệnh nhân COVID-19 được điều trị bằng hydroxychloroquine một mình. Các nghiên cứu khác cho thấy rất ít tác dụng.
Một nghiên cứu quan sát đa quốc gia quy mô lớn về việc sử dụng HCQ cho COVID-19 vừa được công bố trên tạp chí danh tiếng Lancet. Các nhà nghiên cứu kết luận, “chúng tôi không quan sát thấy bất kỳ lợi ích nào của hydroxychloroquine hoặc chloroquine (khi sử dụng một mình hoặc kết hợp với macrolide) đối với kết quả nhập viện, khi bắt đầu sớm sau khi chẩn đoán COVID-19. Mỗi chế độ điều trị thuốc… đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ xuất hiện rối loạn nhịp thất có ý nghĩa lâm sàng và tăng nguy cơ tử vong khi nhập viện với COVID-19. ”
Lal tóm tắt theo cách này: “Hiện tại, các thử nghiệm lớn nhất không cho thấy bằng chứng về lợi ích và tiết lộ một số khả năng gây hại. Nhưng tất cả những gì đang nói, nếu bạn thực sự muốn biết câu trả lời cho người lớn mắc bệnh tiểu đường, nó sẽ đòi hỏi một cuộc thử nghiệm ngẫu nhiên, có mặt nạ nghiêm ngặt để đánh giá rủi ro và lợi ích. "
Tiềm năng điều trị bệnh tiểu đường loại 2
Điều thú vị là, ngoài những lo ngại về coronavirus, nghiên cứu cho thấy hydroxychloroquine có thể cải thiện việc kiểm soát đường huyết ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Một bài báo gần đây của Tạp chí Nghiên cứu Bệnh tiểu đường trích dẫn một nghiên cứu bên ngoài Hoa Kỳ cho thấy hydroxychloroquine, kết hợp với một loại thuốc uống khác (atorvastatin), làm giảm đáng kể A1C của bệnh nhân T2 và thậm chí còn có tác động làm giảm hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp nguy hiểm).
Trên thực tế, hydroxychloroquine đã được phê duyệt như một phương pháp điều trị “bổ sung” cho bệnh tiểu đường loại 2 ở Ấn Độ từ năm 2014. Điều đó có nghĩa là nó được dùng cho những bệnh nhân không đạt được mục tiêu đường huyết bằng hai loại thuốc hạ đường uống khác. Nhưng nó sẽ không sớm được sử dụng theo cách này ở Mỹ.
Tiến sĩ Irl Hirsch, bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu tại Viện Đái tháo đường Đại học Washington, cho biết: “Tôi nghi ngờ loại thuốc này sẽ được chấp thuận cho T2D ở Hoa Kỳ do tác dụng của nó đối với kéo dài thời gian QT”. “Một phần của vấn đề là ở bệnh tiểu đường, dù sao chúng ta cũng thấy nhiều chứng loạn nhịp tim hơn do CAD (bệnh mạch vành) nên những loại thuốc này có thể rất nguy hiểm.”
Nhưng ông lưu ý rằng loại thuốc này không phải là xấu, nếu được sử dụng ở những người có nguy cơ thấp với mục đích phù hợp, nơi lợi ích vượt quá nguy cơ. “Trên thực tế, vợ tôi đã dùng thuốc điều trị bệnh thấp khớp được 30 năm nay và cô ấy đã làm tốt với nó. Theo nguyên tắc chung, tôi thường không sử dụng sản phẩm này cho những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim, có hoặc không mắc bệnh tiểu đường, ”Hirsch nói.
Phòng ngừa bệnh tiểu đường loại 2?
Một nghiên cứu được công bố vào năm 2007 cho thấy rằng “trong số những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, việc sử dụng hydroxychloroquine có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường [loại 2].” Tuy nhiên, dữ liệu không thể kết luận vì các yếu tố khác có thể đã xảy ra.
Các nhà nghiên cứu kêu gọi đánh giá thêm về vai trò tiềm năng của hydroxychloroquine như một tác nhân phòng ngừa bệnh tiểu đường ở những người có nguy cơ cao trong dân số nói chung.
Một nghiên cứu nhỏ bổ sung vào năm 2015 cho thấy HCQ có thể cải thiện cả chức năng tế bào beta và độ nhạy insulin ở những người không mắc bệnh tiểu đường, điều này “có thể giải thích tại sao điều trị HCQ có liên quan đến giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2”.
“Nhưng hãy nhớ rằng nếu hydroxychloroquine có tác dụng chống viêm, nó có thể làm giảm tình trạng kháng insulin bằng cách giảm viêm do bệnh lý có từ trước,” Tiến sĩ Calvin Wu, một nhà nội tiết của Steady Health ở San Francisco, giải thích. Ông đồng ý rằng sẽ cần phải nghiên cứu thêm để đưa ra bất kỳ tuyên bố phòng ngừa nào.
Nghiên cứu hydroxychloroquine và bệnh tiểu đường loại 1
Trong khi đó, một nghiên cứu đầu tiên trên toàn quốc đang khám phá liệu HCQ có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại 1 giai đoạn đầu tiến triển thành bệnh toàn diện hay không. Nghiên cứu được điều hành bởi TrialNet, một mạng lưới quốc tế gồm các nhà nghiên cứu T1D hàng đầu thế giới đang hoạt động tại các địa điểm phòng khám trên khắp thế giới.
TrialNet tuyên bố rằng thuốc khá an toàn trong bối cảnh này, lưu ý: “Hydroxychloroquine (HCQ) được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt và đã được sử dụng hơn 60 năm. Nó được sử dụng để điều trị các bệnh tự miễn dịch khác, bao gồm cả viêm khớp dạng thấp và bệnh lupus. HCQ có hồ sơ an toàn tốt và được chấp thuận sử dụng cho trẻ em. ”
Quá trình thử nghiệm vẫn đang được tích cực tuyển dụng và dự kiến sẽ hoàn thành cho đến tháng 8 năm 2024. Thông tin chi tiết có thể xem tại đây.
Điểm mấu chốt
Hydroxychloroquine là một loại thuốc với những lợi ích đã được chứng minh để điều trị bệnh sốt rét và một số tình trạng tự miễn dịch nhất định. Bất chấp những tuyên bố của tổng thống, không có bằng chứng nào cho thấy nó điều trị hiệu quả COVID-19 và có thể gây hại nhiều hơn lợi.
Có một số bằng chứng cho thấy HCQ có thể giúp kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2, nhưng FDA lo ngại về tác động tiêu cực đến sức khỏe tim mạch. Tiềm năng ngăn chặn sự khởi phát của T1D chỉ mới bắt đầu được nghiên cứu.
.jpg)
