Điều trị các đợt bùng phát đa xơ cứng bằng Steroid

Nếu bạn bị bệnh đa xơ cứng (MS), bác sĩ có thể kê toa steroid để điều trị các đợt hoạt động của bệnh. Các đợt triệu chứng mới hoặc tái phát này được gọi là:

• bùng phát
• tái phát
• cơn kịch phát
• các cuộc tấn công

Steroid nhằm mục đích rút ngắn cơn bùng phát để bạn có thể trở lại đúng hướng sớm hơn. Tuy nhiên, không cần thiết phải điều trị tất cả các đợt bùng phát MS bằng steroid.

Những loại thuốc này thường được dành riêng cho những đợt bùng phát nghiêm trọng ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bạn. Một số triệu chứng của cơn bùng phát nghiêm trọng bao gồm:

• Điểm yếu nghiêm trọng
• vấn đề cân bằng
• rối loạn thị giác

Các phương pháp điều trị bằng steroid rất mạnh và có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau ở mỗi người. Phương pháp điều trị steroid tiêm tĩnh mạch (IV) có thể tốn kém và bất tiện.

Ưu và nhược điểm của steroid đối với MS phải được cân nhắc trên cơ sở cá nhân và có thể thay đổi trong quá trình bệnh.

Tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về steroid cho bệnh MS và những lợi ích và tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng.

Những điều cơ bản về điều trị steroid

Loại steroid được sử dụng cho bệnh MS được gọi là glucocorticoid. Chúng thuộc về một loại steroid lớn hơn được gọi là corticosteroid.

Thuốc glucocorticoid bắt chước tác dụng của hormone glucocorticoid, mà cơ thể bạn sản xuất một cách tự nhiên.

Thuốc glucocorticoid hoạt động bằng cách đóng hàng rào máu não bị suy yếu, giúp ngăn chặn các tế bào viêm di chuyển vào hệ thần kinh trung ương. Điều này giúp giảm viêm và giảm bớt các triệu chứng của MS.

Steroid liều cao thường được tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần trong 3 đến 5 ngày. Việc sử dụng steroid phải được thực hiện tại phòng khám hoặc bệnh viện, thường là trên cơ sở ngoại trú. Nếu bạn có vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe, bạn có thể phải nhập viện.

Điều trị IV đôi khi được theo sau bởi một đợt steroid uống trong 1 hoặc 2 tuần. Trong thời gian này, liều lượng được giảm từ từ. Trong một số trường hợp, steroid đường uống được dùng kéo dài đến 6 tuần.

Không có liều lượng hoặc phác đồ tiêu chuẩn để điều trị bằng steroid cho MS.Bác sĩ sẽ xem xét mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn và có thể muốn bắt đầu với liều thấp nhất có thể.

Methylprednisolone

Methylprednisolone có thể được dùng như:

• một phương pháp điều trị bằng miệng (Medrol)
• tiêm vào cơ, khớp, mô mềm hoặc da (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• truyền IV (Solu-Medrol)

Solu-Medrol, dạng duy nhất có thể được tiêm tĩnh mạch, khá mạnh và thường được sử dụng cho các đợt bùng phát nghiêm trọng.

Depo-Medrol khởi phát chậm hơn và thời gian tác dụng dài hơn, vì vậy có thể không hữu ích cho các đợt bùng phát cấp tính.

Liều lượng điển hình cho Solu-Medrol dao động từ 500 đến 1.000 miligam (mg) một ngày. Nếu bạn có khối lượng cơ thể nhỏ, liều ở đầu dưới của thang có thể dễ dung nạp hơn.

Solu-Medrol được quản lý tại trung tâm truyền dịch hoặc bệnh viện. Đây là loại steroid được kê đơn phổ biến nhất cho những người bị MS được nhận vào các trung tâm tiêm truyền hoặc cơ sở điều trị nội trú.

Mỗi lần truyền kéo dài khoảng 1 giờ, nhưng điều này có thể khác nhau. Trong quá trình tiêm truyền, bạn có thể nhận thấy vị kim loại trong miệng nhưng chỉ là tạm thời.

Tùy thuộc vào cách bạn đáp ứng, bạn có thể cần truyền hàng ngày trong khoảng thời gian từ 3 đến 7 ngày. Điều trị thường kéo dài trong 5 ngày.

Prednisone

Prednisone là một loại thuốc uống có sẵn dưới dạng thuốc gốc và dưới tên thương hiệu Prednisone Intensol và Rayos.

Thuốc này có thể được sử dụng thay thế cho steroid tiêm tĩnh mạch, đặc biệt nếu bạn đang bị bùng phát nhẹ đến trung bình.

Prednisone cũng được sử dụng để giúp bạn giảm bớt steroid sau khi tiêm steroid.

Hướng dẫn từ từ thường dành riêng cho từng người. Tuy nhiên, một chế độ giảm béo điển hình cho người lớn có thể yêu cầu bạn giảm liều prednisone từ 2,5 đến 5 mg sau mỗi 3 đến 7 ngày cho đến khi bạn đạt được 5 đến 7,5 mg.

Trẻ em dùng prednisone có thể được giảm liều từ 10 đến 20 phần trăm cứ sau 3 đến 7 ngày cho đến khi đạt 8 đến 10 mg trên một mét vuông diện tích bề mặt cơ thể (mg / m2).

Prednisolone

Prednisolone có sẵn dưới dạng viên uống hoặc xi-rô uống. Máy tính bảng chỉ có sẵn dưới dạng thuốc gốc, trong khi xi-rô uống có sẵn dưới dạng thuốc gốc và dưới tên thương hiệu Prelone.

Một nghiên cứu năm 2021 kết luận rằng việc giảm bớt prednisolone đường uống trong 20 ngày sau khi uống methylprednisolone IV ít ảnh hưởng đến sức khỏe của những người bị MS. Prednisolone đường uống thậm chí còn làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ như tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân.

Nếu bác sĩ kê đơn thuốc viên uống, thì chế độ điều trị của bạn thường sẽ bắt đầu với 200 mg prednisolone mỗi ngày trong 1 tuần. Sau đó, bạn sẽ dùng 80 mg cách ngày trong 1 tháng.

Dexamethasone

Dexamethasone có thể được dùng bằng đường uống hoặc qua đường tiêm. Dạng thuốc gốc là dạng duy nhất mà Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã chấp thuận để điều trị MS.

Dùng liều hàng ngày 30 mg trong 1 tuần đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị các cơn bùng phát MS. Điều này có thể được theo sau bởi 4 đến 12 mg cách ngày trong vòng 1 tháng.

Bác sĩ sẽ xác định liều khởi đầu phù hợp cho bạn.

Betamethasone

Betamethasone là một loại thuốc tiêm có sẵn dưới dạng thuốc gốc và là biệt dược Celestone Soluspan. Betamethasone cũng có sẵn ở các dạng khác, nhưng những dạng đó hiếm khi được sử dụng để điều trị MS.

Như với dexamethasone, liều khởi đầu tiêu chuẩn cho những người bị MS là 30 mg mỗi ngày trong 1 tuần. Sau đó, liều lượng khuyến cáo là 12 mg cách ngày trong một tháng.

Steroid có hoạt động không?

Điều quan trọng cần lưu ý là corticosteroid không được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích lâu dài hoặc thay đổi tiến trình của MS.

Tuy nhiên, có bằng chứng khoa học cho thấy chúng có thể giúp bạn phục hồi sau cơn bùng phát nhanh hơn. Có thể mất vài ngày để cảm thấy các triệu chứng MS của bạn được cải thiện.

Cũng như MS thay đổi rất nhiều từ người này sang người khác, điều trị bằng steroid cũng vậy. Không thể dự đoán nó sẽ giúp bạn phục hồi tốt như thế nào hoặc sẽ mất bao lâu.

Một số nghiên cứu nhỏ, bao gồm một nghiên cứu năm 2015 ở Pháp được công bố trên tạp chí The Lancet, đã gợi ý rằng có thể sử dụng liều corticosteroid đường uống tương đương thay cho methylprednisolone IV liều cao.

Một đánh giá tài liệu năm 2017 kết luận rằng methylprednisolone uống không thua kém methylprednisolone IV và chúng được dung nạp tốt và an toàn như nhau.

Vì steroid đường uống tiện lợi hơn và ít tốn kém hơn, chúng có thể là một giải pháp thay thế tốt cho phương pháp điều trị qua đường tĩnh mạch, đặc biệt nếu dịch truyền là vấn đề đối với bạn.

Hãy hỏi bác sĩ xem liệu steroid đường uống có phải là một lựa chọn tốt trong trường hợp của bạn hay không.

Tác dụng phụ của steroid

Thỉnh thoảng sử dụng corticosteroid liều cao thường được dung nạp tốt, nhưng những loại thuốc này có tác dụng phụ. Một số bạn sẽ cảm thấy ngay lập tức. Những người khác có thể là kết quả của việc điều trị lặp đi lặp lại hoặc lâu dài.

Hiệu ứng ngắn hạn

Trong khi dùng steroid, bạn có thể bị tăng năng lượng tạm thời khiến bạn khó ngủ hoặc thậm chí không thể ngồi yên và nghỉ ngơi. Chúng cũng có thể gây ra những thay đổi về tâm trạng và hành vi. Bạn có thể cảm thấy quá lạc quan hoặc bốc đồng khi dùng steroid.

Kết hợp với nhau, những tác dụng phụ này có thể khiến bạn muốn giải quyết các dự án lớn hoặc đảm nhận nhiều trách nhiệm hơn bạn nên làm.

Các triệu chứng này nói chung là tạm thời và bắt đầu cải thiện khi bạn giảm bớt thuốc.

Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm:

• mụn
• đỏ bừng mặt
• dị ứng
• Phiền muộn
• sưng bàn tay và bàn chân do giữ nước và natri
• đau đầu
• tăng khẩu vị
• tăng đường huyết
• tăng huyết áp
• mất ngủ
• giảm khả năng chống nhiễm trùng
• vị kim loại trong miệng
• yếu cơ
• kích ứng hoặc loét dạ dày

Ảnh hưởng lâu dài

Điều trị steroid lâu dài có thể dẫn đến các tác dụng phụ khác như:

• bệnh đục thủy tinh thể
• bệnh tăng nhãn áp xấu đi
• Bệnh tiểu đường
• loãng xương
• tăng cân

Trong thai kỳ

Theo một đánh giá tài liệu năm 2020, những người trong ba tháng đầu của thai kỳ nên tránh sử dụng corticosteroid để điều trị MS. Điều này là do việc sử dụng corticosteroid làm tăng nguy cơ sẩy thai.

Các nhà nghiên cứu cũng khuyến cáo rằng corticosteroid chỉ được sử dụng trong những trường hợp bùng phát có ảnh hưởng đáng kể đến các hoạt động hàng ngày của bạn.

Dexamethasone và betamethasone hoàn toàn không được sử dụng trong thời kỳ mang thai.

Giảm bớt steroid

Prednisone, giống như tất cả các corticosteroid, có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất hormone cortisol của bạn, đặc biệt nếu bạn dùng nó trong hơn một vài tuần cùng một lúc.

Tuy nhiên, nếu bạn đột ngột ngừng dùng corticosteroid, hoặc nếu giảm quá nhanh, bạn có thể gặp phải các triệu chứng cai nghiện. Điều quan trọng là bạn phải cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ về việc giảm bớt corticosteroid.

Các triệu chứng cho thấy bạn đang gầy đi quá nhanh có thể bao gồm:

• nhức mỏi cơ thể
• đau cơ và khớp
• mệt mỏi
• cảm giác lâng lâng
• yếu đuối
• sự hoang mang
• buồn ngủ
• đau đầu
• ăn mất ngon
• giảm cân
• lột da
• buồn nôn
• đau bụng và nôn mửa

Lấy đi

Corticosteroid được sử dụng để điều trị các triệu chứng nghiêm trọng và rút ngắn thời gian bùng phát MS. Họ không tự điều trị bệnh.

Ngoại trừ trường hợp mất thị lực, việc điều trị các đợt bùng phát MS là không khẩn cấp. Tuy nhiên, nó nên được bắt đầu càng sớm càng tốt.

Quyết định về lợi ích và tác dụng phụ của những loại thuốc này phải được thực hiện trên cơ sở cá nhân.

Những điều cần thảo luận với bác sĩ bao gồm:

• mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn và cách các cơn bùng phát của bạn ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các công việc hàng ngày của bạn
• cách mỗi loại steroid được sử dụng và liệu bạn có thể tuân theo phác đồ điều trị hay không
• các tác dụng phụ tiềm ẩn và cách chúng có thể ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bạn
• bất kỳ biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn nào, bao gồm cả cách steroid có thể ảnh hưởng đến bất kỳ tình trạng sức khỏe nào khác như bệnh tiểu đường hoặc rối loạn sức khỏe tâm thần
• bất kỳ tương tác nào có thể xảy ra với các loại thuốc khác
• bảo hiểm y tế của bạn chi trả những phương pháp điều trị steroid nào
• những phương pháp điều trị thay thế nào có sẵn cho các triệu chứng cụ thể của cơn bùng phát của bạn

Bạn nên thảo luận về vấn đề này vào lần tới khi bạn đến gặp bác sĩ thần kinh. Bằng cách đó, bạn sẽ sẵn sàng quyết định trong trường hợp bùng phát.