Tổng quat
Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh đa xơ cứng ban đầu đều có dạng tái phát (RRMS). Theo thời gian, điều này có thể thay đổi.
RRMS gây ra các giai đoạn triệu chứng xen kẽ hoặc tái phát và giai đoạn không có triệu chứng được gọi là thuyên giảm. Trong hầu hết các trường hợp, RRMS cuối cùng sẽ trở thành MS tiến bộ thứ cấp (SPMS). Trong SPMS, tổn thương não và tủy sống tiến triển dần dần theo thời gian, không thuyên giảm.
Một số người có dạng SPMS “hoạt động”. Bệnh tiến triển theo thời gian, nhưng chúng cũng tiếp tục có những giai đoạn bệnh ít hoạt động và hay tái phát.
Các liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMT) là các loại thuốc làm chậm sự tiến triển của bệnh MS, giảm số lần tái phát và giúp ngăn ngừa tổn thương não và tủy sống. Cho đến một vài năm trước, hầu hết các DMT chỉ hoạt động ở những người có RRMS. Điều đó đã thay đổi, nhờ sự chấp thuận của một số loại thuốc mới được thiết kế để điều trị SPMS.
Có những DMT nào để xử lý SPMS?
Ba DMT khác nhau được FDA chấp thuận đặc biệt để điều trị các loại SPMS.
Siponimod (Mayzent)
Vào năm 2019, FDA đã phê duyệt siponimod (Mayzent) để điều trị các dạng tái phát của MS, bao gồm RRMS và SPMS hoạt động. Việc điều trị được thực hiện bằng đường uống như một viên thuốc mỗi ngày một lần. Các nghiên cứu cho thấy rằng nó làm chậm sự tiến triển của MS và giảm số lần tái phát.
Bởi vì thuốc này hoạt động trên các tế bào của hệ thống miễn dịch, nó có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Bác sĩ có thể muốn kiểm tra số lượng tế bào máu của bạn trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc. Nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai, bạn không nên sử dụng siponimod.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của siponimod bao gồm nhức đầu và huyết áp cao. Các rủi ro khác có thể xảy ra với thuốc này là:
- viêm điểm vàng của mắt, được gọi là phù hoàng điểm
- thay đổi tầm nhìn
- nhịp tim chậm lại
- vấn đề về phổi
- tổn thương gan
- dị tật bẩm sinh
Cladribine (Mavenclad)
Ngay sau khi phê duyệt siponimod, FDA cũng đã phê duyệt cladribine (Mavenclad) để điều trị các dạng tái phát của MS, bao gồm cả SPMS hoạt động.
Thuốc này cũng được dùng bằng đường uống dưới dạng thuốc viên. Nó được thực hiện trong hai chu kỳ điều trị trong khoảng thời gian hai năm. Mỗi chu kỳ kéo dài đến 20 ngày.
Trong các nghiên cứu, cladribine làm giảm số lần tái phát và làm chậm sự tiến triển của MS.
Bác sĩ của bạn chỉ có thể khuyên dùng loại thuốc này nếu các loại thuốc điều trị MS khác không hiệu quả với bạn vì những rủi ro của nó. Nó có một cảnh báo hộp đen - cảnh báo mạnh nhất mà một loại thuốc có thể mang lại các tác dụng phụ có thể xảy ra - vì nó có thể làm tăng nguy cơ ung thư và dị tật bẩm sinh.
Trước khi bắt đầu điều trị này, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu bạn có tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư hay không.
Cả phụ nữ và nam giới đang hoạt động tình dục và có khả năng sinh sản, và những người có khả năng mang thai con với bạn tình của họ, cần phải sử dụng các biện pháp tránh thai nếu họ dùng cladribine. Nếu bạn có thai, bạn nên ngừng dùng thuốc ngay lập tức.
Các rủi ro khác liên quan đến thuốc này là:
- tăng nguy cơ bị cảm lạnh, bệnh zona và các bệnh nhiễm trùng khác
- đau đầu
- số lượng bạch cầu thấp và các số lượng tế bào máu khác
- tổn thương gan
Mitoxantrone (Novantrone)
Mitoxantrone ban đầu được sử dụng như một loại thuốc điều trị ung thư. Nó hiện đã được FDA chấp thuận để điều trị một số loại MS, bao gồm cả SPMS.
Thuốc ngăn chặn các tế bào miễn dịch tấn công vỏ myelin bảo vệ dây thần kinh. Nó có thể giúp giảm thiểu tình trạng khuyết tật ở những người bị SPMS.
Mitoxantrone được dùng dưới dạng dịch truyền, ba tháng một lần.
Các tác dụng phụ bao gồm tăng nguy cơ suy tim sung huyết. Bác sĩ có thể kiểm tra sức khỏe tim mạch của bạn trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc này. Nó không được khuyến khích sử dụng trong thời kỳ mang thai.
Điều trị cho SPMS đang hoạt động
Nếu bạn đang sống với SPMS đang hoạt động, Hiệp hội MS Quốc gia khuyên bạn nên thử một trong nhiều DMT được FDA chấp thuận để điều trị các dạng MS tái phát. Các loại thuốc sau đây có thể làm giảm tần suất bạn bị tái phát:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- đimetyl fumarate (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- glatiramer axetat (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomide (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- diroximel fumarate (Số lượng)
Điều trị các triệu chứng cụ thể của SPMS
Một số phương pháp điều trị SPMS nhắm vào các triệu chứng cụ thể. Những loại thuốc này nói chung sẽ không làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng chúng có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.
Một số loại thuốc có thể giúp tái phát, nếu bạn mắc phải, bao gồm cả methotrexate và corticosteroid. Bác sĩ của bạn cũng có thể kê đơn phương pháp điều trị cho các triệu chứng cụ thể, chẳng hạn như:
- amantadine (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) và methylphenidate (Ritalin) để giảm mệt mỏi
- citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac) và sertraline (Zoloft) để điều trị trầm cảm
- dalfampridine (Ampyra) để cải thiện khả năng đi bộ
- duloxetine (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) và venlafaxine (Effexor) để giảm đau
- thuốc giãn cơ để giảm độ cứng và co thắt cơ
- oxybutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) và tolterodine (Detrol) để điều trị các vấn đề về bàng quang
Thuốc không phải là cách duy nhất để quản lý SPMS. Thay đổi lối sống cũng có thể hữu ích.
Tập thể dục và vật lý trị liệu có thể giúp cải thiện khả năng vận động của bạn và giảm đau. Các chiến lược quản lý thời gian có thể giúp bạn tránh mệt mỏi, đồng thời các thiết bị làm mát cũng có thể làm dịu các triệu chứng.
Mang đi
SPMS có thể được quản lý bằng thuốc. Các phương pháp điều trị này có thể tập trung vào việc điều chỉnh tiến trình của bệnh hoặc điều trị các triệu chứng cụ thể.
Các loại thuốc mới được phê duyệt cho SPMS đã giúp làm chậm bệnh dễ dàng hơn, đặc biệt là đối với những người tiếp tục tái phát. Thay đổi lối sống cũng có thể tạo ra sự khác biệt.
Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về các lựa chọn điều trị và cung cấp thêm thông tin về các loại thuốc mới. Thảo luận về những lợi ích và rủi ro có thể có trước khi bạn quyết định một phương pháp điều trị.
