Các Chương trình PFFS của Medicare là gì và Chúng khác với các Chương trình Medicare Advantage khác như thế nào?

• Các chương trình Medicare Private Fee for Service (PFFS) là một loại chương trình Medicare Advantage.
• Các chương trình Medicare PFFS do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp.
• Các chương trình Medicare PFFS dựa trên mức giá cố định cho các dịch vụ y tế cá nhân, và các bác sĩ có thể chấp nhận mức giá đó cho một số dịch vụ chứ không phải cho những dịch vụ khác.
• Có các mạng lưới với các bác sĩ chấp nhận mức giá PFFS cho tất cả các dịch vụ.

Bạn có thể đã thấy các chương trình Bảo hiểm Phí Dịch vụ Tư nhân (PFFS) của Medicare được đề cập nếu bạn đang xem xét các lựa chọn bảo hiểm Medicare của mình. Các kế hoạch PFFS ít được biết đến hơn các kế hoạch tiêu chuẩn như các tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) hoặc các tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPO). Tuy nhiên, chương trình PFFS cung cấp các lợi ích mà bạn có thể muốn xem xét, bao gồm sự linh hoạt hơn khi chọn bác sĩ và bảo hiểm cho nhiều dịch vụ hơn Medicare phần A và B.

Các Chương trình Bảo hiểm Tư nhân về Phí Dịch vụ (PFFS) của Medicare là gì?

Các chương trình PFFS là một loại chương trình Medicare Advantage (Medicare Phần C). Một chương trình PFFS được cung cấp bởi một công ty tư nhân có hợp đồng với Medicare để cung cấp bảo hiểm. Các chương trình PFFS này thanh toán cho các cuộc hẹn, nằm viện và các nhu cầu y tế khác thay cho Medicare phần A và B.

Số tiền PFFS sẽ trả cho mỗi dịch vụ được đặt trước. Các gói có sẵn cho bạn sẽ tùy thuộc vào nơi bạn sống và có thể được tìm thấy ở nhiều mức giá.

Những gì được Chương trình Medicare PFFS đài thọ?

Chương trình PFFS của bạn sẽ bao trả mọi thứ mà Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Medicare Phần B (bảo hiểm y tế), còn được gọi là Medicare gốc thường làm. Điêu nay bao gôm:

• nằm viện
• thời gian phục hồi chức năng ngắn hạn
• thăm khám bác sĩ
• chăm sóc phòng ngừa
• thăm phòng cấp cứu
• Thiết bị y tế
• xe cứu thương

Vì PFFS là một chương trình Medicare Advantage, nó có thể bao trả các dịch vụ bổ sung như chăm sóc nha khoa và thị lực. Một số chương trình PFFS cũng bao trả thuốc. Bạn có thể mua Chương trình Medicare Phần D (thuốc theo toa) riêng biệt nếu chương trình PFFS của bạn không bao trả thuốc.

Các chương trình PFFS có thể cho phép bạn tự do giữ hoặc chọn bác sĩ và chuyên gia của riêng bạn. Đối với nhiều người, điều này làm cho chúng trở thành một giải pháp thay thế hấp dẫn cho các kế hoạch HMO.

Bạn không cần phải chọn bác sĩ chăm sóc chính (PCP) với PFFS hoặc được giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Một số chương trình PFFS cũng cho phép thành viên sử dụng bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào được Medicare chấp thuận. Điều này có nghĩa là bạn sẽ không bao giờ phải lo lắng về việc mất kết nối mạng.

Ưu và nhược điểm của các Chương trình Medicare PFFS là gì?

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chọn có chấp nhận thanh toán từ chương trình PFFS của bạn cho mỗi dịch vụ mà bạn nhận được hay không. Điều này có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể chấp nhận chương trình PFFS của bạn cho một dịch vụ này chứ không phải một dịch vụ khác. Bạn sẽ cần kiểm tra mọi lúc và đảm bảo rằng kế hoạch của bạn được chấp nhận.

Tuy nhiên, một số kế hoạch PFFS có một mạng lưới. Nếu chương trình của bạn có mạng lưới, thì các nhà cung cấp đó sẽ chấp nhận gói PFFS của bạn mọi lúc. Các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới có thể không điều trị cho bạn trừ khi bạn gặp tình huống y tế khẩn cấp. Bạn có thể sẽ phải trả chi phí cao hơn nếu sử dụng nhà cung cấp ngoại mạng.

Ưu điểm của các chương trình Medicare PFFS

• Bạn không cần phải chọn bác sĩ chăm sóc chính.
• Bạn không cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
• Bạn có thể nhận được bảo hiểm ngoài Medicare ban đầu.
• Bạn có thể nhận được bảo hiểm thuốc theo toa với một số chương trình PFFS.
• Bạn có thể không cần phải lo lắng về việc duy trì kết nối mạng.

Nhược điểm của các Chương trình Medicare PFFS

• Phí bảo hiểm có thể đắt hơn Medicare ban đầu.
• Một số nhà cung cấp có thể không chấp nhận gói PFFS của bạn.
• Một số dịch vụ có thể được bao trả trong khi những dịch vụ khác thì không.
• Chi phí đồng thanh toán và đồng bảo hiểm có thể cao nếu bạn ra ngoài mạng lưới.
• Các kế hoạch PFFS không có sẵn ở tất cả các khu vực.

Tôi có thể mua gói PFFS ở đâu?

Quý vị có thể tìm thấy các chương trình Medicare PFFS trong khu vực của mình bằng cách sử dụng trang web của Medicare. Nếu bạn đã có một chương trình bảo hiểm, bạn có thể kiểm tra xem liệu nhà cung cấp của bạn có cung cấp bất kỳ chương trình PFFS nào không. Các kế hoạch và nhà cung cấp chính xác sẽ phụ thuộc vào nơi bạn sống, nhưng bạn có thể tìm thấy các kế hoạch PFFS từ một số công ty bảo hiểm lớn.

Medicare Advantage (Medicare Phần C) là gì?

Chương trình Medicare Advantage còn được gọi là chương trình Medicare Phần C. Các chương trình Advantage bao trả mọi thứ Medicare phần A và B thực hiện, và thường thêm các khoản bảo hiểm bổ sung, chẳng hạn như:

• nha khoa
• tầm nhìn
• thính giác
• thuốc men
• sức khỏe tinh thần
• kế hoạch thể dục (SilverSneakers)
• vận chuyển đến các cuộc hẹn

Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty tư nhân. Bạn có thể tìm thấy HMO, PPO, PFF và các loại kế hoạch khác. Một số gói không có khoản khấu trừ bổ sung, nhưng nhiều gói thì có. Không phải tất cả các gói đều có sẵn ở tất cả các tiểu bang.

Ai đủ điều kiện để mua PFFS?

Bước đầu tiên để nhận được chương trình PFFS là đăng ký Medicare thông qua Sở An sinh Xã hội. Bạn cần phải đăng ký Medicare phần A và B để mua bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào, bao gồm cả PFFS. Bạn cũng cần phải sống trong vùng phủ sóng của kế hoạch PFFS mà bạn chọn. Tuy nhiên, bạn sẽ không thể mua gói PFFS nếu bạn bị bệnh thận giai đoạn cuối (ERSD).

Các chương trình Medicare Advantage PFFS có giá bao nhiêu vào năm 2020?

Chi phí của một chương trình Medicare PFFS sẽ khác nhau tùy theo tiểu bang và chương trình cụ thể của bạn. Thông thường, bạn sẽ cần phải trả thêm phí bảo hiểm cho chương trình Medicare Phần B của mình.

Vào năm 2020, phí bảo hiểm Medicare Phần B tiêu chuẩn là $ 144,60 mỗi tháng. Bạn cũng sẽ cần phải trả bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc số tiền đồng bảo hiểm nào tại thời điểm dịch vụ. Medicare cho phép các chương trình PFFS tính phí bạn tới 15 phần trăm tổng chi phí dịch vụ.

Quý vị có thể mua các chương trình trong khu vực của mình và đăng ký trực tuyến bằng cách sử dụng công cụ Medicare Tìm một chương trình Medicare.

Ví dụ về chi phí ở một số thành phố trên toàn quốc là:

Chi phí mẫu cho các kế hoạch PFFS năm 2020

Hãy nhớ rằng đây chỉ là những ví dụ. Giá gói có thể khác nhau trong khu vực của bạn.

Khi nào tôi có thể ghi danh vào chương trình Medicare Advantage PFFS?

Bạn sẽ có một số cơ hội đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage PFFS, nhưng bạn cần lưu ý một số ngày chính. Các cửa sổ đăng ký bao gồm:

• Sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Bạn có thể đăng ký các chương trình Medicare, bao gồm các chương trình PFFS, lên đến 3 tháng trước tháng sinh nhật của bạn và trong 3 tháng sau đó. Ví dụ: nếu bạn bước sang tuổi 65 vào tháng 7, bạn sẽ có thể đăng ký từ tháng 4 đến tháng 10 năm đó. Hãy nhớ rằng bạn nên đăng ký ngay khi đủ điều kiện. Bằng cách đó, phạm vi bảo hiểm của bạn có thể bắt đầu vào ngày sinh nhật của bạn.

• Ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 6. Bạn có thể sử dụng thời gian ghi danh này để đăng ký chương trình Medicare Advantage nếu bạn đã đăng ký Medicare Phần B trong đợt ghi danh mở từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3.

Ngoài ra, hai lần một năm, bạn có thể thực hiện các thay đổi đối với bảo hiểm Medicare hiện có của mình:

• Ngày 1 tháng 1 - ngày 31 tháng 3. Trong thời gian ghi danh mở này, quý vị có thể chuyển từ loại chương trình Medicare Advantage này sang loại chương trình Medicare Advantage khác. Ví dụ, nếu bạn hiện đang có chương trình Medicare Advantage HMO, bạn có thể chuyển sang chương trình PFFS trong thời gian này. Bạn không thể chuyển từ Chương trình Medicare Nguyên bản sang Chương trình Medicare Advantage trong thời gian này.

• Ngày 15 tháng 10 - ngày 7 tháng 12. Đây là thời gian ghi danh mở cho những người đã có bảo hiểm Medicare. Trong thời gian này, bạn có thể chuyển từ kế hoạch ban đầu sang kế hoạch PFFS hoặc thay đổi kế hoạch PFSS của mình. Bạn cũng có thể ghi danh vào chương trình Phần D trong thời gian này.

Mang đi

Các chương trình Medicare PFFS là một loại chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp nhiều bảo hiểm hơn Medicare ban đầu. Đối với một số người thụ hưởng Medicare, tùy chọn không chọn bác sĩ chăm sóc chính và khả năng gặp bác sĩ chuyên khoa mà không cần giới thiệu là lý tưởng. Tuy nhiên, không phải tất cả các bác sĩ được Medicare chấp thuận sẽ chấp nhận thanh toán tất cả các chương trình PFFS. Bạn có thể phải trả chi phí tự trả cao nếu bạn sử dụng dịch vụ ngoại mạng.

Chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào chương trình bạn chọn và nhu cầu y tế của bạn. Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm của Medicare để tìm và so sánh các chương trình trong khu vực của bạn.