Khi bạn bước sang tuổi 65 ở Bang Aloha (hoặc dưới 65 tuổi và đáp ứng các yêu cầu nhất định), bạn có thể nhận được bảo hiểm y tế thông qua chính phủ liên bang với Medicare.
Các chương trình Medicare ở Hawaii bao gồm:
- Original Medicare - phần A và B
- Medicare Advantage - Phần C
- Bảo hiểm thuốc theo toa - Phần D
- Bảo hiểm bổ sung Medicare - Medigap
Điều quan trọng là phải hiểu từng phần của Medicare để có được bảo hiểm chính xác.
Medicare là gì?
Original Medicare được chia thành hai phần riêng biệt bao gồm các loại hình chăm sóc khác nhau: phần A và B.
Phần A (chăm sóc nội trú) bao gồm:
- bệnh viện chăm sóc
- hạn chế lưu trú tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNFs)
- nhà tế bần
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
Hầu hết mọi người hội đủ điều kiện nhận Medicare Phần A không có phí bảo hiểm, nhưng bạn cũng có thể mua một chương trình phần A nếu cần. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản khấu trừ nếu bạn nhập viện hoặc SNF để chăm sóc và có thể có thêm chi phí nếu bạn ở lại hơn 60 ngày.
Phần B (chăm sóc ngoại trú) bao gồm:
- thăm khám của bác sĩ
- thiết bị y tế (xe lăn, xe tập đi, v.v.)
- chăm sóc phòng ngừa và khám sàng lọc
- vắc-xin
- kiểm tra phòng thí nghiệm và hình ảnh
Bạn sẽ trả phí bảo hiểm hàng tháng cho bảo hiểm Medicare Phần B, cộng với khoản khấu trừ hàng năm. Bạn cũng phải trả 20% đồng bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được theo Phần B.
Phí bảo hiểm và khoản khấu trừ do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) quy định. Không có giới hạn chi tiêu tự trả với Medicare ban đầu.
Ngoài Medicare ban đầu, cũng có các lựa chọn về bảo hiểm bổ sung hoặc thay thế thông qua các nhà cung cấp tư nhân.
Phần C (Medicare Advantage)
Các kế hoạch này được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Họ bao trả những thứ tương tự như Medicare ban đầu và cũng có thể bao gồm bảo hiểm bổ sung cho thuốc theo toa, chăm sóc nha khoa và thị lực.
Tất cả các lựa chọn này được gộp lại với nhau trong một chương trình duy nhất để giúp bạn dễ dàng nhận được dịch vụ chăm sóc mình cần. Một số chương trình Medicare Advantage cũng có giới hạn về số tiền bạn phải trả từ tiền túi mỗi năm.
Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa)
Bạn phải nhận được bảo hiểm thuốc theo toa thông qua một chương trình bảo hiểm tư nhân. Nếu bạn có Medicare ban đầu và muốn được đài thọ thuốc theo toa, bạn cần chọn chương trình Medicare Phần D. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, Phần D có thể đã được bao gồm.
Bảo hiểm bổ sung Medicare (Medigap)
Các chương trình Medigap là các chương trình bảo hiểm tư nhân được thiết kế để giúp thanh toán một phần chi phí Medicare ban đầu mà bạn phải trả, chẳng hạn như các khoản khấu trừ cho thời gian nằm viện, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán. Các chính sách Medigap không được sử dụng cho bảo hiểm hoặc chi phí Medicare Advantage.
Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn ở Hawaii?
Nếu bạn chọn đăng ký chương trình Medicare Advantage, trước tiên bạn phải đăng ký tham gia Medicare phần A và B ban đầu, và thanh toán phí bảo hiểm phần B hàng tháng.
Bạn có thể nợ phí bảo hiểm bổ sung hàng tháng cho các chương trình Medicare Advantage với bảo hiểm hoặc phúc lợi bổ sung, chẳng hạn như:
- nha khoa, thị giác và thính giác
- dốc dành cho xe lăn
- giao bữa ăn đến nhà của bạn
- vận chuyển đến các cuộc hẹn y tế
Quý vị có thể chọn từ bốn loại Chương trình Medicare Advantage khác nhau ở Hawaii:
- Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO). Các chương trình này có một mạng lưới các nhà cung cấp và cơ sở vật chất để bạn có thể đến chăm sóc. Nếu bạn ra ngoài mạng lưới, dịch vụ chăm sóc thường sẽ tốn nhiều chi phí hơn hoặc sẽ không được bao trả. Bạn không cần giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của mình để đến gặp bác sĩ chuyên khoa theo kế hoạch PPO.
- Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO). Các chương trình này có một mạng lưới các nhà cung cấp và cơ sở nơi quý vị có thể đến để được chăm sóc. Dịch vụ chăm sóc bên ngoài chương trình thường không được đài thọ trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp. Bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính để điều phối việc chăm sóc của bạn, bao gồm cả việc giới thiệu đến gặp các bác sĩ chuyên khoa.
- Phí dịch vụ riêng (PFFS). Với các kế hoạch này, nhà cung cấp bảo hiểm sẽ thương lượng mức giá riêng của mình với các chuyên gia y tế. Không có mạng lưới, vì vậy bạn có thể chọn bất kỳ bác sĩ nào hoặc đến bất kỳ cơ sở nào, nhưng chương trình PFFS không được chấp nhận ở mọi nơi, vì vậy hãy cẩn thận trước khi chọn loại chương trình này.
- Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP). Các chương trình này có sẵn nếu bạn cần quản lý chăm sóc phối hợp nhiều hơn vì bạn có tình trạng mãn tính hoặc tàn tật như tiểu đường, sa sút trí tuệ, bệnh thận như bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD), bạn đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid (đủ điều kiện kép), hoặc bạn sống và được chăm sóc trong một viện dưỡng lão.
Các chương trình Medicare Advantage ở Hawaii được cung cấp bởi các hãng bảo hiểm sau:
- HMSA Akamai Lợi thế
- Humana
- Kaiser Vĩnh cửu
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- Cham soc tot
Các công ty này cung cấp các kế hoạch ở nhiều quận ở Hawaii. Tuy nhiên, các chương trình Medicare Advantage cung cấp khác nhau tùy theo quận, vì vậy hãy nhập mã ZIP cụ thể của bạn khi tìm kiếm các chương trình tại nơi bạn sống
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở Hawaii?
Để đủ điều kiện nhận Medicare, cư dân Hawaii phải:
- 65 tuổi trở lên
- một công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp trong ít nhất 5 năm qua
Bạn cũng có thể đủ điều kiện nếu bạn dưới 65 tuổi và:
- bị suy thận (ESRD) hoặc ghép thận
- nhận trợ cấp Hưu trí ngành Đường sắt (RRB) hoặc An sinh Xã hội cho Người khuyết tật (SSDI)
- bị bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS), còn được gọi là bệnh Lou Gehrig
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare Hawaii?
Có những khoảng thời gian cụ thể khi bạn có thể ghi danh vào Medicare và Medicare Advantage.
Thời gian ghi danh ban đầu (IEP)
Ban đầu, bạn có thể ghi danh vào Medicare ba tháng trước khi bạn 65 tuổi. Bảo hiểm sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng sinh nhật của bạn. Thời gian ghi danh ban đầu (IEP) kéo dài thêm ba tháng sau sinh nhật của bạn, nhưng nếu bạn đợi đến tháng sinh nhật hoặc muộn hơn, sẽ có sự chậm trễ trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu.
Trong IEP, bạn có thể đăng ký:
- Phần A
- Phần B
- Phần C
- Phần D
Tuyển sinh chung: 1 tháng 1 đến 31 tháng 3
Nếu bạn không đăng ký trong IEP của mình, bạn có thể đăng ký mỗi năm trong quá trình đăng ký chung. Bảo hiểm sẽ không bắt đầu cho đến ngày 1 tháng 7.
Trong quá trình ghi danh chung, bạn có thể:
- đăng ký phần A và B
- chuyển từ chương trình Medicare ban đầu sang chương trình Medicare Advantage
Chương trình ghi danh mở cửa của Medicare: 15 tháng 10 đến 31 tháng 12
Hàng năm, quý vị có thể thực hiện các thay đổi đối với các chương trình Medicare của mình trong thời gian ghi danh mở.Trong thời gian đăng ký mở, bạn có thể:
- chuyển từ chương trình Medicare Advantage sang Medicare ban đầu
- ghi danh vào chương trình Medicare Advantage
- đăng ký bảo hiểm Phần D
Nếu bạn không đăng ký bảo hiểm Phần D trong IEP của mình và bạn không có bảo hiểm thông qua bảo hiểm khác (chẳng hạn như chủ lao động), bạn có thể phải trả tiền phạt đăng ký trễ suốt đời khi đăng ký Phần D.
Chương trình ghi danh mở rộng của Medicare Advantage: từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3
Nếu bạn hiện đang đăng ký một chương trình Medicare Advantage, bạn có thể chọn một chương trình mới trong thời gian đăng ký mở của Medicare Advantage. Bạn cũng có thể giảm phạm vi bảo hiểm của mình trong thời gian này. Trong thời gian đăng ký mở, bạn có thể:
- thay đổi các chương trình Medicare Advantage
- bỏ chương trình Medicare Advantage của bạn và chuyển sang Medicare ban đầu
Các kỳ tuyển sinh đặc biệt (SEP)
Nếu bạn bị mất gói do nhà tuyển dụng tài trợ hoặc mất bảo hiểm vì một lý do khác, bạn có thể đủ điều kiện đăng ký trong SEPs mà không cần chờ đăng ký mở.
Mẹo đăng ký Medicare ở Hawaii
Hãy suy nghĩ kỹ về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi chọn một chương trình. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn hoặc cần bảo hiểm bổ sung, chương trình Medicare Advantage có thể là một lựa chọn tốt hơn so với Medicare ban đầu.
Nếu bạn đang xem xét một chương trình Medicare Advantage, hãy xem xét cẩn thận các chương trình hiện có để:
- một mạng lưới bác sĩ và cơ sở bạn thích
- phí bảo hiểm hàng tháng phải chăng, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán
- xếp hạng sao phản ánh chất lượng chăm sóc cao và sự hài lòng của bệnh nhân
Tài nguyên của Hawaii Medicare
- Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Bang Hawaii, SHIP (808-586-7299): Hỗ trợ Medicare cho các cá nhân, gia đình, người chăm sóc và cơ quan
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Thông tin về Medicare cho nhân viên của Tiểu bang Hawaii, quận và thành phố do EUTF đài thọ
- Bộ Y tế Hawaii (808-586-4400): Thông tin về các cơ sở Medicare ở Hawaii và các bệnh viện tiếp cận quan trọng ở Hawaii cho các vùng nông thôn
- Medicare (800-633-4227): Liên hệ với Medicare qua điện thoại hoặc trực tuyến
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Thực hiện các bước tiếp theo để tìm và đăng ký chương trình Medicare ở Hawaii:
- Quyết định xem chương trình Medicare ban đầu hay chương trình Medicare Advantage là tốt nhất cho bạn.
- Nghiên cứu các kế hoạch hiện có cho Phần C, Phần D và bảo hiểm Medigap.
- Đặt lời nhắc cho kỳ đăng ký tiếp theo để đăng ký đúng giờ.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
