- Các công ty Medicare Advantage (Phần C) và Medicare Phần D gửi qua đường bưu điện hoặc gửi bằng chứng điện tử về các biểu mẫu bảo hiểm trước khi giai đoạn ghi danh mở của Medicare.
- Bạn sẽ nhận được biểu mẫu của mình không muộn hơn ngày 15 tháng 10.
- Nó cung cấp chi tiết về chi phí và bảo hiểm cho chương trình Medicare Advantage hoặc Part D của bạn. Mọi thay đổi sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm sau.
Mẫu bằng chứng bảo hiểm Medicare (EOC) là một tài liệu quan trọng mà các công ty Medicare Phần C (Medicare Advantage) và Medicare Phần D (thuốc theo toa) gửi cho những người ghi danh của họ hàng năm.
Biểu mẫu cung cấp thông tin chi tiết về bảo hiểm của bạn cho năm sắp tới, có thể có một chút thay đổi so với năm trước.
Bởi vì bạn có quyền thay đổi chương trình Medicare Advantage hoặc Part D, điều quan trọng là phải xem xét cẩn thận biểu mẫu này để đảm bảo rằng chương trình của bạn vẫn đáp ứng các nhu cầu của bạn.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về các biểu mẫu EOC và những việc cần làm khi bạn nhận được.
Mẫu bằng chứng bảo hiểm Medicare là gì?
Một biểu mẫu Medicare EOC được gửi cho bất kỳ ai đăng ký chương trình Medicare Advantage hoặc Medicare Phần D.
Medicare Advantage, hoặc Medicare Phần C, là khi bạn chọn một công ty bảo hiểm tư nhân để cung cấp các quyền lợi Medicare của mình.
Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa cho những người có Medicare ban đầu hoặc những người không có bảo hiểm này theo chương trình Medicare Advantage hiện tại của họ.
Nếu bạn chỉ có Medicare ban đầu (phần A và B), bạn sẽ không nhận được biểu mẫu EOC vì các quyền lợi, chi phí và khoản đồng thanh toán của bạn được tiêu chuẩn hóa.
Tuy nhiên, nếu bạn có Medicare Advantage, bạn có thể nhận được các quyền lợi bổ sung như một phần của chương trình của bạn. Bạn cũng có thể có các chi phí khác nhau liên quan đến:
- phí bảo hiểm
- đồng thanh toán
- khoản khấu trừ
Biểu mẫu EOC sẽ phác thảo những chi phí này.
Mặc dù định dạng và tổ chức của các biểu mẫu EOC có thể khác nhau giữa các công ty bảo hiểm khác nhau, nhưng mỗi công ty phải bao gồm:
- số tiền bạn sẽ trả mỗi tháng cho phí bảo hiểm của mình
- chi phí tự trả của bạn cho đồng bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán
- danh sách các dịch vụ được bảo hiểm và không được bảo hiểm
- chênh lệch chi phí giữa các nhà cung cấp hoặc hiệu thuốc trong mạng và ngoài mạng
- nơi bạn có thể tìm thấy danh sách các nhà cung cấp và hiệu thuốc trong mạng lưới cũng như danh mục thuốc của chương trình (danh sách các loại thuốc được đài thọ)
Một số tài liệu này có thể rất dài - thậm chí lên đến hàng trăm trang. Medicare coi biểu mẫu này là hợp đồng pháp lý giữa bạn và chương trình Medicare của bạn, vì vậy điều quan trọng là bạn phải đọc càng nhiều càng tốt và đồng ý về bảo hiểm của mình.
Medicare yêu cầu các công ty Advantage và Part D gửi thông tin EOC cho những người ghi danh không muộn hơn ngày 15 tháng 10. Đây là khi giai đoạn ghi danh mở của Medicare bắt đầu.
Cách bạn nhận được biểu mẫu sẽ phụ thuộc vào cách bạn đã nói với công ty trợ cấp của bạn để liên lạc với bạn. Một số sẽ gửi bản in qua đường bưu điện, trong khi những người khác có thể gửi bản sao điện tử qua email.
Tôi nên làm gì nếu tôi đã nhận được bằng chứng về biểu mẫu bảo hiểm?
Biểu mẫu Medicare EOC được thiết kế để giúp bạn hiểu các chi phí và lợi ích liên quan đến chương trình của bạn. Cùng với biểu mẫu này, bạn cũng sẽ nhận được một tài liệu được gọi là thông báo thay đổi hàng năm (ANOC).
ANOC bao gồm thông tin liên quan đến những thay đổi trong kế hoạch:
- chi phí
- phủ sóng
- khu vực phục vụ
Bạn sẽ nhận được ANOC trước ngày 30 tháng 9 hàng năm. Những thay đổi này thường có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm sau.
Quyết định xem kế hoạch của bạn có phù hợp với bạn không
Sau khi nhận được những tài liệu này, bạn có thể đánh giá xem bảo hiểm của bạn có còn đáp ứng nhu cầu của bạn hay không. Dưới đây là một số hành động bạn có thể thực hiện.
Nếu kế hoạch của bạn sắp kết thúc…
Đôi khi, ANOC thông báo cho bạn rằng chương trình của bạn sẽ không còn hợp đồng với Medicare hoặc cung cấp bảo hiểm trong khu vực dịch vụ của bạn.
Nếu đúng như vậy, quý vị có thể chọn quay lại chương trình Medicare ban đầu hoặc chọn một chương trình Medicare Advantage và Phần D mới.
Nếu phạm vi bảo hiểm của bạn không đáp ứng nhu cầu của bạn…
Nếu bạn xác định rằng bảo hiểm của chương trình cho năm sắp tới không còn đáp ứng nhu cầu của bạn, bạn có thể tìm kiếm một chương trình Medicare Advantage mới.
Thời gian ghi danh mở của Medicare là từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm. Trong thời gian này, quý vị có thể chọn một chương trình Medicare Advantage mới hoặc chọn quay lại chương trình Medicare ban đầu.
Lưu ý rằng nếu bạn quay lại Medicare ban đầu và trước đó bạn đã có bảo hiểm thuốc theo toa thông qua Medicare Advantage, bạn sẽ cần chọn một chương trình Phần D mới.
Nếu bạn hài lòng với mức độ phù hợp hiện tại của mình…
Nếu bạn không muốn thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với phạm vi bảo hiểm hiện tại của mình, bạn không phải thực hiện thêm bất kỳ bước nào. Bảo hiểm Medicare Advantage của bạn sẽ tiếp tục như được nêu trong tài liệu EOC của bạn.
Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không nhận được biểu mẫu hoặc có thêm câu hỏi?
Nếu bạn không nhận được biểu mẫu EOC trước ngày 15 tháng 10, hãy liên hệ với nhà cung cấp gói của bạn. Họ sẽ có thể nhanh chóng cấp cho bạn một tài liệu EOC khác.
Nếu bạn có tài khoản trực tuyến với công ty Medicare Advantage hoặc Part D, họ thường sẽ bao gồm thông tin này như một phần của tài liệu tài khoản của bạn.
Ngay cả khi bạn không chắc mình sẽ thay đổi chương trình Medicare Advantage hay Part D, bạn có thể đánh giá các chương trình hiện có khác để so sánh tại cửa hàng.
Các nguồn lực bao gồm Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) của bạn.
Đây là một chương trình miễn phí cung cấp lời khuyên về chương trình và câu trả lời cho các câu hỏi về Medicare của bạn. Bạn cũng có thể liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp gói của mình nếu bạn có gói riêng.
Nếu vì bất kỳ lý do gì mà công ty Medicare Advantage hoặc Medicare Part D của bạn từ chối hoặc không cấp cho bạn tài liệu EOC, bạn nên báo cáo việc này cho Medicare. Bạn có thể thực hiện việc này bằng cách gọi 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
Mang đi
- Hãy tìm thông báo EOC của bạn trước ngày 15 tháng 10 nếu bạn có Medicare Advantage hoặc Medicare Part D.
- Sử dụng tài liệu này, cùng với ANOC của bạn, để xác định xem bạn muốn thay đổi chương trình sức khỏe của mình hay giữ nguyên chương trình này trong một năm nữa.
- Từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12, quý vị phải ghi danh vào một chương trình mới hoặc trở lại Medicare ban đầu.
- Nếu bạn hài lòng với phạm vi phủ sóng hiện tại của mình, bạn không cần phải làm gì cả.
