Nếu bạn đang sống chung với bệnh tiểu đường và chưa nghe về Virginia Valentine, chúng tôi có một phương pháp điều trị dành cho bạn.
Virginia là một điều phối viên được chứng nhận về Giáo dục Tiểu đường (CDE) ở New Mexico, người vừa được Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ vinh danh là Nhà giáo dục Xuất sắc năm 2019. Cô ấy cũng đang sống chung với bệnh tiểu đường loại 2 trong gần 4 thập kỷ nay.
Virginia đã là một chuyên gia về bơm insulin và là người có ảnh hưởng lớn trong lĩnh vực bệnh tiểu đường trong nhiều thập kỷ. Trong số các vai trò cố vấn đang diễn ra khác nhau, cô ấy hiện đang làm việc tại một phòng khám ở Albuquerque, NM, nơi cô ấy giúp phục vụ một lượng lớn bệnh nhân nông thôn và không được phục vụ.
Gần đây, chúng tôi đã nói chuyện với Virginia về mọi thứ, từ niềm đam mê của cô ấy trong việc giải quyết sự kỳ thị về bệnh tiểu đường đến việc cô ấy sử dụng hệ thống Giám sát đường huyết FreeStyle Libre Flash mới trong một năm rưỡi qua và cách cô ấy nghĩ rằng điều đó đã “mở ra Thị trường CGM ”theo nhiều cách…
Nói chuyện về bệnh tiểu đường với CDE Virginia Valentine
DM) Xin chào Virginia, chúng tôi có thể bắt đầu với câu chuyện cá nhân về bệnh tiểu đường của bạn được không?
VV) Tôi đã làm việc trong lĩnh vực bệnh tiểu đường hơn ba thập kỷ và được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2 cách đây 39 năm khi tôi đang học cao học. Tôi chỉ mới 31 tuổi, và lúc đó còn rất trẻ để mắc bệnh loại 2. Bác sĩ chăm sóc chính của tôi thực sự nghĩ rằng tôi bị “tiểu đường vị thành niên” (hay loại 1 như được gọi vào thời điểm đó). Tôi đã có một em bé nặng 12 pound trước đó 5 năm và mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, bệnh mà họ không điều trị hồi đó… họ chỉ nói đừng ăn đường. Nó củng cố mong muốn của tôi để làm việc trong các điều kiện mãn tính, đặc biệt là bệnh tiểu đường.
Chẩn đoán của bạn có bất ngờ không?
Không thực sự, tôi không bị sốc. Mọi người trong gia đình tôi cả hai bên đều mắc bệnh tiểu đường loại 2. Và bố của bố tôi có thể đã mắc bệnh loại 1 khi trưởng thành, bởi vì ông ấy ở độ tuổi 40 và đang điều trị bằng insulin, nhưng ai mà biết được. Vì vậy, tôi thấy làm việc trong bệnh tiểu đường rất thú vị và cá nhân.
Động lực nào khiến bạn khởi nghiệp trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe?
Mẹ tôi là một y tá, nhưng khi tôi vào đại học lần đầu tiên, tôi theo học chuyên ngành nghệ thuật và cũng học tiếp thị. Mẹ tôi là người thông minh nhất mà tôi biết, và tôi không nghĩ rằng mình có thể làm được điều đó (cho con bú). Nhưng vào một mùa hè, tôi thực sự mong muốn được ngủ lại và cô ấy nói, 'Hôm nay anh cần đến làm việc với tôi.' Cô ấy là giám thị buổi tối tại bệnh viện Đại học Oklahoma, và họ được biên chế ngắn hạn trong nhà trẻ nên Tôi có thể đi cho các em bé ăn. Tôi chưa bao giờ là một trong những người yêu trẻ sơ sinh của người khác, nhưng họ đã đặt tôi vào đó. Tôi sớm phát hiện ra rằng điều dưỡng hướng về mối quan hệ giữa mọi người hơn là về khía cạnh kỹ thuật của việc tiêm thuốc và quấn băng.
Nó thực sự là về việc trao quyền cho mọi người. Và tôi cũng phát hiện ra rằng không phải tất cả các y tá đều thông minh như mẹ tôi, và có lẽ tôi có thể làm được điều này. Tôi bắt đầu bằng cách thi hóa học và đại số, và nghĩ rằng nếu tôi có thể vượt qua những môn đó, tôi sẽ ổn… điều mà tôi đã làm. Cuối cùng tôi đã làm việc trong bệnh viện, và sau một vài năm, tôi nghĩ rằng phải có nhiều việc hơn thế này. Tôi đã học lên cao học để lấy bằng Thạc sĩ điều dưỡng. Tôi không chắc mình sẽ làm gì sau khi ra trường nhưng cuối cùng đã được tuyển dụng vào Bộ Y tế Bang Oklahoma, phụ trách bệnh tiểu đường và cao huyết áp trong bộ phận bệnh mãn tính.
Làm việc cho một sở y tế nhà nước như thế nào?
Đó là rất nhiều niềm vui. Tôi đã có thể bắt đầu các chương trình giáo dục về bệnh tiểu đường tại các sở y tế quận xung quanh tiểu bang. Điều đó là lý tưởng ở một số cộng đồng, bởi vì họ có hai hoặc ba bệnh viện địa phương và sẽ có một loại cạnh tranh cho bệnh nhân đang diễn ra. Nhưng bộ y tế tiểu bang là một lãnh thổ trung lập, vì vậy nó làm cho nó dễ tiếp cận hơn cho tất cả mọi người. Tôi biết một vài trong số đó vẫn đang tiếp tục.
Bạn có thể cho chúng tôi biết bạn đã làm việc ở đâu trong những năm qua không?
Tôi đã làm việc trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu, với các bác sĩ chuyên khoa và tư vấn tại các phòng khám và các nhóm khác. Sau khi làm việc tại bộ bang, tôi chuyển đến New Mexico vì một người bạn tốt phụ trách chương trình bệnh tiểu đường cho các dịch vụ y tế của Ấn Độ. Khi chúng tôi làm việc cùng nhau ở OK, chúng tôi đã cùng nhau xây dựng một chương trình đào tạo chuyên nghiệp, và khi cô ấy và chồng cô ấy - một người kết thúc - bắt đầu một chương trình ở đó, họ đã tuyển dụng tôi đến New Mexico và thiết lập một chương trình điều trị bệnh tiểu đường cho một người già. Bệnh viện ở đó. Chúng tôi có chương trình điều trị nội trú và ngoại trú và trong vài năm tới, chúng tôi đã làm tốt hơn nhiều việc chăm sóc bệnh nhân ngoại trú tiểu đường, vì vậy chúng tôi không cần một đơn vị chuyên môn trong bệnh viện.
Sau đó, tôi đã làm việc với một nhóm chuyên gia nội soi trong nhiều năm, và cuối cùng tôi chuyển sang làm việc tại Đại học New Mexico. Chúng tôi đã bắt đầu làm việc về quản lý trường hợp bệnh tiểu đường, để giảm bớt những người "bay thường xuyên" liên tục quay trở lại. Điều đó rất vui và tôi rất thích môi trường đại học và con người ở đó.
Tất cả những gì đã dẫn đến việc bạn bắt đầu một mạng lưới bệnh tiểu đường?
Đúng. Đến năm 1998, tôi và một người bạn đã thành lập một trung tâm tiểu đường độc lập và tạo ra một mạng lưới các nhà giáo dục bệnh tiểu đường. Chúng tôi có các nhà giáo dục trong các văn phòng chăm sóc ban đầu trong toàn cộng đồng. Điều đó đã rất thành công. Ngay từ sớm, để có một trung tâm tiểu đường tự do có thể thành công và kiếm sống, là điều quan trọng. Nhưng sau đó người trả tiền nhiều nhất quyết định hủy hợp đồng của chúng tôi để có các nhà giáo dục trong tất cả các phòng khám của chúng tôi, chúng tôi phải đóng cửa đó. Tôi đã kết thúc công việc với một nhóm chăm sóc chính và tôi thực sự thích làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và giúp họ quản lý bệnh tiểu đường.
Điều gì nổi bật nhất đối với bạn về việc điều trị bệnh tiểu đường?
Tôi luôn thấy bất kỳ ai mắc bệnh mãn tính vui vẻ và thú vị hơn là làm việc trong ICU hoặc phẫu thuật. Tôi luôn thích sự thật rằng đó là một mối quan hệ lâu dài và đối với tôi, mối quan hệ đó là điều bổ ích nhất khi chăm sóc những người mắc bệnh tiểu đường.
Bạn đang làm gì bây giờ?
Tôi đã cố gắng nghỉ hưu cách đây vài năm, và nhóm mà tôi đang làm việc cùng bây giờ đã đề nghị tôi hợp tác với họ. Vì vậy, tôi làm việc hai ngày một tuần ở Clinica La Esperanza, một khu vực rất được phục vụ ở Albuquerque, New Mexico. Điều đó thật vô cùng bổ ích và các bệnh nhân rất đáng yêu. Nó thuộc sở hữu và nhân viên của các học viên y tá, và tôi là chuyên gia về bệnh tiểu đường của họ.
Tầm nhìn của tôi đối với Clinica La Esperanza là tôi có thể giúp họ trở thành người quản lý bệnh tiểu đường, một phần vì tôi không có kế hoạch làm việc mãi mãi. Nhiều khi có những việc họ không cảm thấy thoải mái khi làm và tôi chưa tìm ra cách tạo cho họ sự tự tin đó. Họ vẫn là bác sĩ chăm sóc chính và tôi thích những lần giới thiệu và chăm sóc bệnh nhân đó, nhưng tôi muốn họ phát triển thêm kỹ năng cho bản thân.
Bạn cũng đang thực hiện một số chiến dịch chăm sóc bệnh tiểu đường ở các cộng đồng nông thôn và không được phục vụ, đúng không?
Có, tôi đang tham gia vào một điều kỳ lạ được gọi là Phòng khám TeleECHO khoa nội tiết (hoặc Endo ECO). Điều này được phát triển bởi một bác sĩ GI mà tôi đã làm việc cùng ở trường đại học, để cung cấp dịch vụ chăm sóc nội tiết chuyên khoa ở các vùng nông thôn và vùng kém được phục vụ cho các bác sĩ chăm sóc chính. New Mexico là một tiểu bang rộng lớn và rất nông thôn, vì vậy nếu bạn là một y tá ở bên ngoài Silver City, bạn chỉ mất 5 giờ lái xe để đến Albuquerque. Bạn không thể mong đợi bệnh nhân của mình đến được đó. Và sau đó các chuyên gia và chuyên khoa phụ đang thiếu hụt, chẳng hạn như nội soi. Họ đã tập hợp lại nhóm ECHO này, nơi bạn luôn có những đặc sản này.
Chúng tôi có dịch vụ chăm sóc chính và một số chuyên gia gọi Skype đến từ khắp nơi trên đất nước cũng như New Mexico, và điều đó bao gồm việc gửi các trường hợp mà chúng tôi có thể thảo luận trong các phiên họp kéo dài hai giờ cho các học viên. Các tài liệu chăm sóc chính trình bày các trường hợp của họ và mọi người trong mạng lưới có thể đặt câu hỏi và đưa ra câu trả lời và giải pháp. Chúng tôi cũng có nhân viên y tế cộng đồng trong các cuộc trò chuyện, cũng như dược sĩ, nội soi và những người khác trong nhóm cốt lõi của chúng tôi. Đó thực sự là một cách tuyệt vời để kết nối và giúp đỡ trong những lĩnh vực này và tôi không bao giờ ngồi hết các phiên mà không học được điều gì đó. Đó là một trong những điều tôi hoàn toàn thích thú về bệnh tiểu đường, đó là một tập hợp các vấn đề phức tạp - về mặt khoa học, tình cảm, xã hội - và đó là điều khiến bộ não của tôi luôn hoạt động.
Bạn cảm thấy thế nào khi nhận được giải thưởng “Nhà giáo dục xuất sắc” này từ ADA cho công việc của bạn?
Đó là một vinh dự. Tôi thực sự khá sốc, nhưng rất vui mừng. Bài nói chuyện của tôi (tại cuộc họp thường niên của ADA) là về sự kỳ thị, đó là nhiệm vụ của tôi ngay từ đầu khi tôi mới bắt đầu làm việc trong lĩnh vực tiểu đường. Nó đang cố gắng giúp mọi người hiểu rằng đây không phải là một khuyết điểm của nhân vật. Đó là một rối loạn di truyền, trao đổi chất và đó không phải lỗi của con người. Thật không may, cách điều trị bệnh tiểu đường ở đất nước này chủ yếu là đổ lỗi và xấu hổ, và nó không thành công lắm.
Bạn có nghĩ rằng sự kỳ thị đã thay đổi hay trở nên tốt hơn trong những năm qua?
Không, tôi không. Không có gì. Và tôi phải nói rằng, khi kết quả của Chương trình Phòng chống Đái tháo đường (DPP) được công bố cho loại 2, tôi đã tự nghĩ rằng điều này sẽ tồi tệ. Lý do là nó chỉ cho nhiều người nghĩ rằng bệnh tiểu đường, trên thực tế, có thể phòng ngừa được. Họ có thể nói, "Thấy chưa, tôi đã nói với bạn rằng đó là lỗi của bạn! Nếu bạn chỉ muốn giảm cân và tập thể dục, bạn sẽ không có được điều này! ”Nhưng sự thật là, một nghiên cứu kéo dài 3 năm rưỡi đã không chứng minh được rằng bệnh tiểu đường loại 2 có thể phòng ngừa được.
Điều tôi cố gắng giải thích cho mọi người, đặc biệt là về tiền tiểu đường, rằng đó không phải là lỗi cụ thể của bạn và không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được - ngay cả khi chúng ta có thể trì hoãn. Thành thật mà nói, sẽ tốt hơn nếu họ gọi đây là ‘Chương trình trì hoãn bệnh tiểu đường’. Hoàn toàn có thể, lối sống là nền tảng để quản lý bất kỳ loại bệnh tiểu đường nào, nhưng điều đó không chứng minh rằng đó là một khuyết điểm đặc trưng nếu bạn phát triển nó.
Có vẻ như thuật ngữ “phòng ngừa” được sử dụng quá nhiều, phải không?
Nếu bạn cuộn qua các nguồn cấp dữ liệu Facebook của mình, thỉnh thoảng sẽ có người đổ lỗi và xấu hổ cho mọi người về cân nặng hoặc ngoại hình của họ. Ngay cả ngày hôm nay, tôi sẽ tham gia một nhóm cố vấn - tôi có mặt trong nhiều hội đồng và trong những vai trò cố vấn này - và ai đó sẽ nói, “À, loại 2 chỉ cần làm thế này hoặc thế kia. ” Nó khiến tôi quặn thắt và luôn làm tôi trầm trọng hơn, và tôi phải gọi nó ra.
Nhìn xem, bộ não của chúng ta không khác nhau. Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có tính chất di truyền nhiều hơn loại 1, nếu bạn nghiên cứu các số liệu thống kê. Nhưng bạn nghe thấy nó hàng ngày và nó ảnh hưởng đến bệnh nhân, bị đổ lỗi và xấu hổ. Thực sự, đó là về khả năng hiển thị. Rất nhiều người mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang ở trong tủ, hay như tôi nói là "trong tủ đựng thức ăn". Họ không thừa nhận rằng họ bị bệnh tiểu đường vì họ cảm thấy mình sẽ bị đánh giá hoặc kỳ thị.
Bạn có thấy sự tiêu cực đó ngay cả trong nội bộ ngành y?
Vâng tôi đồng ý. Cách đây gần một thập kỷ, tôi đã cùng nhau tổ chức một bài thuyết trình cho AADE (Hiệp hội các nhà giáo dục bệnh tiểu đường Hoa Kỳ) về các chuyên gia y tế mắc bệnh tiểu đường và tác động của nó như thế nào đến vai trò của họ. Tôi tuyên bố rằng tôi cần những người có cả hai loại trong bảng điều khiển của tôi. Tôi có khoảng 20 người ngay lập tức với T1D, những người muốn có mặt trong bảng điều khiển, nhưng không ai với T2 muốn. Có thật không? Bạn nghĩ rằng tổ chức với 5.000-6.000 người này không có một loại 2 nào trong số đó? Tôi phải nhờ đến một người bạn của mình mà tôi biết mắc loại 2, nhưng chưa công khai cho đến lúc đó. Thật không thể tin được điều đó xảy ra như thế nào.
Chúng tôi không dành chỗ cho thực tế của loại 2. Mọi người chỉ nói: “Chà, họ béo và đó là lỗi của họ! ” Tuy nhiên, béo phì có rất nhiều thành phần di truyền, và nhiều người trong chúng ta phải vật lộn với cân nặng vốn chỉ là món quà của Mẹ thiên nhiên 100.000 năm trước. Ngay khi thức ăn có sẵn, chúng ta vẫn ổn miễn là chúng ta đuổi nó xuống và đi bộ khắp nơi… nhưng cuối cùng điều đó đã trở thành một môi trường sinh ra chất béo phì. Chúng tôi có một món quà đáng yêu để lưu trữ thực phẩm thực sự tốt. Tích trữ chất béo là mẹo hay nhất của tôi và đó là một thách thức thực sự. Vì vậy, chúng ta cần phải chấp nhận mọi người về loại cơ thể của họ và tìm ra cách để sống trong thế giới và môi trường này, và sống lành mạnh với bệnh tiểu đường.
Có suy nghĩ nào về việc chống lại vấn đề kỳ thị lớn về bệnh tiểu đường này không?
Tôi rất vui được trở thành một phần của các sự kiện diaTribe D-series, đã diễn ra được bốn năm rồi. Đó là phòng thí nghiệm đổi mới điều hành, nơi mọi người từ mọi lĩnh vực khác nhau - dược phẩm, công ty sản phẩm, chuyên gia y tế, người ủng hộ, những người trong giới kinh doanh, tiếp thị - tất cả cùng nhau xem xét các vấn đề về bệnh tiểu đường. Một trong số đó là sự kỳ thị và tôi thực sự tự hào là một phần trong số đó. Nó rất kích thích và nó chỉ làm căng não của bạn, và thật vui khi trở thành một phần của những cuộc thảo luận đó.
Nhìn chung, tôi khuyến khích tất cả mọi người tham gia vào liên minh vì phẩm giá bệnh tiểu đường, và kêu gọi sự xấu hổ và đổ lỗi khi bạn nghe thấy nó. Đừng để đồng nghiệp của bạn tránh xa việc nói về bệnh nhân của họ như thể bệnh tiểu đường là một khuyết điểm của nhân vật. Hãy cởi mở với bệnh nhân của bạn để đảm bảo rằng họ biết bạn có thể mắc bệnh tiểu đường, bước ra khỏi tủ quần áo và chia sẻ câu chuyện của họ. Điều vô cùng mạnh mẽ đối với một bệnh nhân khi biết rằng bạn cũng mắc bệnh tiểu đường… VÀ rằng bạn không hoàn hảo! Khi tôi trưng bày cảm biến Abbott Libre của riêng mình, tôi để họ xem số và đồ thị xu hướng. Nó không phải lúc nào cũng đẹp và tôi làm việc chăm chỉ, nhưng nó là sự thật. Tất cả chúng ta cần bắt đầu làm việc cùng nhau tốt hơn để ngăn chặn sự kỳ thị về bệnh tiểu đường.
Bạn có suy nghĩ gì về các công nghệ mới để chăm sóc bệnh tiểu đường, đặc biệt là Máy theo dõi Abbott Libre Flash mà bạn đang sử dụng?
Tôi bắt đầu nghiên cứu bệnh tiểu đường vào khoảng thời gian ChemStrips có sẵn, vì vậy tôi hoàn toàn yêu thích CGM vì tất cả những gì nó đã làm cho chúng tôi bị bệnh tiểu đường. Tôi nghĩ rằng nó đang thay đổi cơ bản cách chúng ta chăm sóc bệnh tiểu đường.
Và sau đó Abbott đến và mở rộng nó ra với FreeStyle Libre. Chắc chắn, nó có thể không giống như Dexcom (hoặc Medtronic hoặc Eversense CGM có thể cấy ghép) với cảnh báo, nhưng nó phụ thuộc vào những gì bạn cần. Những gì nó đã làm là nó làm cho CGM dễ tiếp cận hơn và rất dễ sử dụng.
Ví dụ, tôi có một trong những người đàn ông loại 1 của mình mà tôi đã gặp trong khoảng 20 năm, và đã có lúc anh ta bị bơm và chỉ ghét nó ... trong những năm qua, chúng tôi đã vật lộn với việc hạ A1C của anh ta. thấp hơn. Lần cuối cùng tôi gặp anh ấy, tôi đã tát Libre một cái vào anh ấy. Vì vậy, anh ấy trở lại và ở bên cạnh chính mình. Điều này đã thay đổi mọi thứ đối với anh ấy. Chúng tôi đã kiểm tra A1C của anh ấy trong văn phòng và nó đã giảm đáng kể, và anh ấy chỉ ngạc nhiên! Hệ thống đã cung cấp cho anh ta thông tin để sống tự tin hơn với tình trạng thiếu ý thức của mình. Anh ấy có bảo hiểm cơ bản ngoài Exchange và nó sẽ không bao gồm Libre hoặc Dexcom, vì vậy chi phí quá thấp đối với anh ấy. Nhưng anh ta có thể trả tiền mặt và nhận hai cảm biến Libre với giá 75 đô la một tháng và điều này mở ra cánh cửa cho anh ta. Đó là sự khác biệt về đêm và ngày. Và trước khi được FDA chấp thuận, Libre 2.0 sẽ có sẵn với các cảnh báo thời gian thực tùy chọn. Khả năng tiếp cận là một yếu tố quan trọng.
Còn về các loại thuốc mới hơn mà chúng tôi đã thấy cho bệnh tiểu đường thì sao?
Những tiến bộ trong y học cũng rất ấn tượng. Thực tế là hiện nay chúng ta có hai nhóm thuốc mới, với GLP-1 làm giảm đáng kể tim mạch và SGLT2 được chứng minh là có tác dụng bảo vệ thận, quả là đáng kinh ngạc. Nó chỉ giết tôi khi tôi không thể sử dụng chúng vì tôi có một nửa số bệnh nhân của mình trong Medicaid và những kế hoạch đó sẽ không được thực hiện nếu không có sự cho phép trước và bạn không thể đạt được điều đó nếu không chiến đấu đến chết. Điều này không chính xác. Nếu họ có bảo hiểm thương mại, mọi việc sẽ dễ dàng hơn rất nhiều đối với họ.
Bạn nghĩ chúng ta cần phải đi đâu từ đây trong việc giáo dục bệnh tiểu đường?
Bảo hiểm sẽ chi trả cho việc phòng ngừa bệnh tiểu đường nhưng không chi trả cho giáo dục… và nó gây rủi ro cho nhà cung cấp dịch vụ. Vì vậy, chúng ta cần cải thiện khả năng tiếp cận của mọi người với một nhà giáo dục về bệnh tiểu đường. Chúng ta cần quan tâm hàng đầu để nhận ra giá trị của CDE, và giáo dục bệnh tiểu đường nói chung, trong thực hành của họ. Tôi vẫn chưa hiểu tại sao các bác sĩ chăm sóc chính vẫn rất miễn cưỡng khi đề cập đến việc đào tạo về bệnh tiểu đường hoặc thậm chí là chăm sóc bệnh tiểu đường nâng cao ở cấp độ bác sĩ. Nó vẫn còn là một bí ẩn đối với tôi. Nhiều bác sĩ trong số này không nhận ra họ không biết bao nhiêu. Tôi nghe thấy điều đó rất nhiều lần trong tuần, rằng bác sĩ chăm sóc chính của ai đó không bao giờ đề cập đến điều gì đó với họ hoặc nhắc lại điều đó. Chúng tôi cần phải làm tốt hơn ở đó!
Cảm ơn bạn đã dành thời gian trò chuyện với chúng tôi, Virginia. Và cảm ơn bạn vì tác động mà bạn đã tạo ra trong việc chăm sóc bệnh tiểu đường trong những năm qua! Đây là cách tiếp cận rộng rãi hơn và nhiều CDE hơn như bạn trong tất cả các tương lai của chúng tôi.
-before-christmas.jpg)
