- Các bác sĩ không chấp nhận sự chỉ định của Medicare có thể tính phí quý vị cao hơn 15 phần trăm so với số tiền mà Medicare sẵn sàng trả. Số tiền này được gọi là khoản phí vượt quá Medicare Phần B.
- Bạn chịu trách nhiệm về các khoản phí vượt quá Medicare Phần B ngoài 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận mà bạn đã trả cho một dịch vụ.
- Các khoản phí vượt quá Phần B không được tính vào khoản khấu trừ Phần B hàng năm của bạn.
- Chương trình Medigap F và Chương trình Medigap G đều chi trả các khoản phí vượt quá Medicare Phần B.
Để hiểu các khoản phí vượt quá Phần B, trước tiên bạn phải hiểu việc chỉ định của Medicare. Chỉ định Medicare là chi phí mà Medicare đã chấp thuận cho một dịch vụ y tế cụ thể. Các nhà cung cấp được Medicare phê duyệt chấp nhận chỉ định Medicare.
Những người không chấp nhận sự chỉ định của Medicare có thể tính phí cao hơn số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ y tế. Chi phí cao hơn số tiền được Medicare chấp thuận được gọi là chi phí vượt quá Phần B.
Mặc dù các khoản phí vượt quá Phần B có thể khiến bạn phải trả giá đáng kể, nhưng bạn có thể tránh được chúng.
Medicare Phần B là gì?
Medicare Phần B là một phần của Medicare bao trả các dịch vụ ngoại trú, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ và chăm sóc phòng ngừa. Medicare Phần A và Medicare Phần B là hai phần tạo nên Medicare ban đầu.
Một số dịch vụ Phần B bao gồm:
- Vắc-xin cúm
- tầm soát ung thư và tiểu đường
- dịch vụ phòng cấp cứu
- chăm soc sưc khỏe tâm thân
- dịch vụ xe cứu thương
- thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
Các khoản phí vượt quá Medicare Phần B là gì?
Không phải mọi chuyên gia y tế đều chấp nhận sự chỉ định của Medicare. Các bác sĩ chấp nhận chỉ định đã đồng ý nhận số tiền được Medicare chấp thuận làm khoản thanh toán đầy đủ của họ.
Một bác sĩ không chấp nhận chỉ định có thể tính phí bạn cao hơn 15 phần trăm so với số tiền được Medicare chấp thuận. Phần dư này được gọi là phí vượt quá Phần B.
Khi bạn gặp bác sĩ, nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp chấp nhận chỉ định, bạn có thể yên tâm rằng bạn sẽ chỉ bị tính phí theo số tiền được Medicare chấp thuận. Các bác sĩ được Medicare chấp thuận này sẽ gửi hóa đơn cho các dịch vụ của họ đến Medicare, thay vì giao cho bạn. Medicare thanh toán 80 phần trăm, sau đó quý vị nhận được hóa đơn cho 20 phần trăm còn lại.
Các bác sĩ không được Medicare chấp thuận có thể yêu cầu bạn thanh toán trước đầy đủ. Bạn sẽ chịu trách nhiệm được Medicare hoàn trả 80 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận trong hóa đơn của bạn.
Ví dụ:
- Bác sĩ của bạn chấp nhận chỉ định. Bác sĩ đa khoa của bạn chấp nhận Medicare có thể tính phí $ 300 cho một cuộc kiểm tra tại văn phòng. Bác sĩ của bạn sẽ gửi trực tiếp hóa đơn đó đến Medicare, thay vì yêu cầu bạn thanh toán toàn bộ. Medicare sẽ trả 80 phần trăm hóa đơn ($ 240). Sau đó, bác sĩ của bạn sẽ gửi cho bạn một hóa đơn trị giá 20 phần trăm ($ 60). Vì vậy, tổng chi phí tự trả của bạn sẽ là 60 đô la.
- Bác sĩ của bạn không chấp nhận chỉ định. Thay vào đó, nếu bạn đến gặp một bác sĩ không chấp nhận chỉ định của Medicare, họ có thể tính phí bạn $ 345 cho cùng một bài kiểm tra tại văn phòng. $ 45 bổ sung là 15 phần trăm so với những gì bác sĩ thông thường của bạn sẽ tính phí; số tiền này là phần B. phí vượt quá. Thay vì gửi hóa đơn trực tiếp đến Medicare, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn trả trước toàn bộ số tiền. Sau đó, bạn sẽ tùy thuộc vào việc nộp đơn yêu cầu Medicare để được hoàn trả. Khoản bồi hoàn đó sẽ chỉ bằng 80 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận ($ 240). Trong trường hợp này, tổng chi phí tự trả của bạn sẽ là 105 đô la.
Các khoản phí vượt quá Phần B không được tính vào khoản khấu trừ Phần B của bạn.
Làm thế nào để tránh các khoản phí vượt quá Medicare Phần B
Đừng cho rằng bác sĩ, nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp chấp nhận Medicare. Thay vào đó, hãy luôn hỏi xem họ có nhận nhiệm vụ hay không trước khi bạn đặt lịch hẹn hoặc dịch vụ. Bạn nên kiểm tra kỹ, ngay cả với những bác sĩ mà bạn đã gặp trước đây.
Một số tiểu bang đã thông qua luật cấm các bác sĩ tính phí vượt quá Medicare Part B là bất hợp pháp. Các trạng thái này là:
- Connecticut
- Massachusetts
- Minnesota
- Newyork
- Ohio
- Pennsylvania
- đảo Rhode
- Vermont
Nếu bạn sống ở bất kỳ tiểu bang nào trong số tám tiểu bang này, bạn không phải lo lắng về các khoản phí vượt quá Phần B khi bạn gặp bác sĩ ở tiểu bang của bạn. Bạn vẫn có thể bị tính các khoản phí vượt quá Phần B nếu bạn nhận dịch vụ chăm sóc y tế từ một nhà cung cấp bên ngoài tiểu bang của bạn, người không chấp nhận chỉ định.
Medigap có thanh toán các khoản phí vượt quá Medicare Phần B không?
Medigap là bảo hiểm bổ sung mà bạn có thể muốn mua nếu bạn có Medicare ban đầu. Các chính sách của Medigap giúp thanh toán những khoảng trống còn lại trong Medicare ban đầu. Các chi phí này bao gồm các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Hai chương trình Medigap chi trả các khoản phí vượt quá Phần B là:
- Chương trình Medigap F. Chương trình F không còn khả dụng cho hầu hết những người thụ hưởng Medicare mới. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước ngày 1 tháng 1 năm 2020, bạn vẫn có thể mua Chương trình F. Nếu bạn hiện có Chương trình F, bạn có thể tiếp tục.
- Chương trình Medigap G. Kế hoạch G là một chương trình bao gồm rất nhiều điều mà Medicare ban đầu không làm. Giống như tất cả các gói Medigap, phí bảo hiểm hàng tháng ngoài phí bảo hiểm Phần B của bạn.
Mang đi
- Nếu bác sĩ, nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp của bạn không chấp nhận chỉ định Medicare, họ có thể tính phí bạn cao hơn số tiền được Medicare chấp thuận cho dịch vụ y tế của bạn. Phần dư này được gọi là khoản phí vượt quá Phần B.
- Bạn có thể tránh phải trả các khoản phí vượt quá Phần B bằng cách chỉ gặp các nhà cung cấp dịch vụ được Medicare chấp thuận.
- Chương trình Medigap F và Chương trình Medigap G đều bao trả các khoản phí vượt quá Phần B. Nhưng bạn vẫn có thể phải thanh toán trước cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của mình và chờ đợi khoản tiền hoàn lại.
