Bệnh trầm cảm kháng điều trị là gì?
Đôi khi, cảm thấy buồn hoặc tuyệt vọng là một phần bình thường và tự nhiên của cuộc sống. Nó xảy ra với tất cả mọi người. Đối với những người bị trầm cảm, những cảm giác này có thể trở nên mãnh liệt và kéo dài. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề ở cơ quan, nhà riêng hoặc trường học.
Trầm cảm thường được điều trị bằng sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm và một số loại liệu pháp, bao gồm cả liệu pháp tâm lý. Đối với một số người, thuốc chống trầm cảm tự cung cấp đủ liều lượng.
Mặc dù thuốc chống trầm cảm có hiệu quả với nhiều người, nhưng chúng không cải thiện các triệu chứng cho 10-15% những người bị trầm cảm. Ngoài ra, 30–40 phần trăm chỉ nhận thấy sự cải thiện một phần các triệu chứng của họ.
Trầm cảm không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm được gọi là trầm cảm kháng điều trị. Một số người còn gọi nó là chứng trầm cảm khó điều trị.
Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về chứng trầm cảm kháng trị, bao gồm các phương pháp điều trị có thể hữu ích.
Làm thế nào để chẩn đoán trầm cảm kháng điều trị?
Không có tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn cho bệnh trầm cảm kháng điều trị, nhưng các bác sĩ thường đưa ra chẩn đoán này nếu ai đó đã thử ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm khác nhau mà không thấy cải thiện.
Nếu bạn cho rằng mình bị trầm cảm kháng trị, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ chẩn đoán. Mặc dù bạn có thể mắc chứng trầm cảm kháng trị, nhưng trước tiên họ sẽ muốn kiểm tra lại một số điều, chẳng hạn như:
- Bệnh trầm cảm của bạn có được chẩn đoán chính xác ngay từ đầu không?
- Có những tình trạng nào khác có thể gây ra hoặc làm các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn không?
- Thuốc chống trầm cảm đã được sử dụng đúng liều lượng chưa?
- Thuốc chống trầm cảm đã được uống đúng cách chưa?
- Thuốc chống trầm cảm đã được thử trong thời gian đủ lâu chưa?
Thuốc chống trầm cảm không có tác dụng nhanh chóng. Chúng thường cần được thực hiện trong sáu đến tám tuần với liều lượng thích hợp để thấy được hiệu quả đầy đủ. Điều quan trọng là các loại thuốc phải được thử trong một thời gian đủ dài trước khi quyết định rằng chúng không có tác dụng.
Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy những người có cải thiện trong vòng vài tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm có nhiều khả năng cải thiện hoàn toàn các triệu chứng của họ.
Những người không có bất kỳ phản ứng sớm nào trong quá trình điều trị ít có khả năng cải thiện hoàn toàn, ngay cả sau vài tuần.
Nguyên nhân gây ra bệnh trầm cảm kháng điều trị?
Các chuyên gia không chắc tại sao một số người không phản ứng với thuốc chống trầm cảm, nhưng có một số giả thuyết.
Một số trong những cái phổ biến nhất bao gồm:
Chẩn đoán không chính xác
Một trong những giả thuyết phổ biến nhất là những người không đáp ứng với điều trị không thực sự mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng. Họ có thể có các triệu chứng tương tự như trầm cảm, nhưng thực sự bị rối loạn lưỡng cực hoặc các tình trạng khác có các triệu chứng tương tự.
Yếu tố di truyền
Một hoặc nhiều yếu tố di truyền có thể có vai trò trong bệnh trầm cảm kháng điều trị.
Một số biến thể di truyền nhất định có thể làm tăng cách cơ thể phân hủy thuốc chống trầm cảm, điều này có thể làm cho chúng kém hiệu quả hơn. Các biến thể di truyền khác có thể thay đổi cách cơ thể phản ứng với thuốc chống trầm cảm.
Mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn trong lĩnh vực này, các bác sĩ hiện có thể yêu cầu xét nghiệm di truyền có thể giúp xác định loại thuốc chống trầm cảm nào sẽ phù hợp nhất với bạn.
Rối loạn trao đổi chất
Một giả thuyết khác cho rằng những người không đáp ứng với điều trị có thể chế biến một số chất dinh dưỡng khác nhau. Một nghiên cứu cho thấy một số người không đáp ứng với điều trị chống trầm cảm có lượng folate thấp trong chất lỏng xung quanh não và tủy sống (dịch não tủy).
Tuy nhiên, không ai chắc chắn điều gì gây ra mức folate thấp này hoặc nó liên quan như thế nào đến chứng trầm cảm kháng điều trị.
Các yếu tố rủi ro khác
Các nhà nghiên cứu cũng đã xác định một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc chứng trầm cảm kháng trị.
Các yếu tố rủi ro này bao gồm:
- Độ dài của trầm cảm. Những người đã bị trầm cảm nặng trong một thời gian dài có nhiều khả năng bị trầm cảm kháng trị.
- Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Những người có các triệu chứng trầm cảm rất nặng hoặc các triệu chứng rất nhẹ ít có khả năng đáp ứng tốt với thuốc chống trầm cảm.
- Các điều kiện khác. Những người có các tình trạng khác, chẳng hạn như lo lắng, cùng với trầm cảm có nhiều khả năng bị trầm cảm không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm.
Điều trị trầm cảm kháng thuốc như thế nào?
Mặc dù tên của nó, trầm cảm kháng trị có thể được điều trị. Có thể mất một thời gian để tìm ra kế hoạch phù hợp.
Thuốc chống trầm cảm
Thuốc chống trầm cảm là lựa chọn hàng đầu để điều trị trầm cảm. Nếu bạn đã thử thuốc chống trầm cảm mà không thành công, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng cách đề xuất một loại thuốc chống trầm cảm trong một nhóm thuốc khác.
Nhóm thuốc là một nhóm thuốc hoạt động theo cách tương tự. Các nhóm thuốc khác nhau của thuốc chống trầm cảm bao gồm:
- các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, chẳng hạn như citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) và sertraline (Zoloft)
- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine, chẳng hạn như desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) và venlafaxine (Effexor)
- chất ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine, chẳng hạn như bupropion (Wellbutrin)
- thuốc chống trầm cảm tetracycline, chẳng hạn như maprotiline (Ludiomil) và mirtazapine
- thuốc chống trầm cảm ba vòng, chẳng hạn như amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil), và nortriptyline (Pamelor)
- chất ức chế monoamine oxidase, chẳng hạn như phenelzine (Nardil), selegiline (Emsam) và tranylcypromine (Parnate)
Nếu thuốc chống trầm cảm đầu tiên bạn thử là một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc chống trầm cảm khác trong nhóm này hoặc thuốc chống trầm cảm ở một nhóm khác.
Nếu việc dùng một loại thuốc chống trầm cảm không cải thiện được các triệu chứng của bạn, bác sĩ cũng có thể kê đơn cho bạn uống hai loại thuốc chống trầm cảm cùng một lúc. Đối với một số người, sự kết hợp có thể hoạt động tốt hơn so với việc tự dùng một loại thuốc.
Các loại thuốc khác
Nếu một mình thuốc chống trầm cảm không cải thiện được các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể kê một loại thuốc khác để dùng kèm theo.
Kết hợp các loại thuốc khác với thuốc chống trầm cảm đôi khi hoạt động tốt hơn thuốc chống trầm cảm của chính nó. Các liệu pháp khác này thường được gọi là phương pháp điều trị tăng cường.
Các loại thuốc khác thường được sử dụng với thuốc chống trầm cảm bao gồm:
- liti (Lithobid)
- thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa), hoặc quetiapine (Seroquel)
- hormone tuyến giáp
Các loại thuốc khác mà bác sĩ có thể đề nghị bao gồm:
- thuốc dopamine, chẳng hạn như pramipexole (Mirapex) và ropinirole (Requip)
- ketamine
Bổ sung dinh dưỡng cũng có thể hữu ích, đặc biệt nếu bạn bị thiếu chất. Một số trong số này có thể bao gồm:
- dầu cá hoặc axit béo omega-3
- axít folic
- L-metylfolate
- ademetionine
- kẽm
Tâm lý trị liệu
Đôi khi, những người không đạt được nhiều thành công khi dùng thuốc chống trầm cảm nhận thấy rằng liệu pháp tâm lý hoặc liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) hiệu quả hơn. Nhưng bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn tiếp tục dùng thuốc.
Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy CBT cải thiện các triệu chứng ở những người không cải thiện sau khi dùng thuốc chống trầm cảm. Một lần nữa, hầu hết các nghiên cứu này liên quan đến những người đồng thời dùng thuốc và thực hiện CBT.
Thủ tục
Nếu thuốc và liệu pháp dường như vẫn không hiệu quả, có một số quy trình có thể hữu ích.
Hai trong số các quy trình chính được sử dụng cho bệnh trầm cảm kháng trị bao gồm:
- Kích thích thần kinh âm đạo. Kích thích dây thần kinh âm đạo sử dụng một thiết bị cấy ghép để gửi một xung điện nhẹ vào hệ thống thần kinh của cơ thể bạn, điều này có thể giúp cải thiện các triệu chứng trầm cảm.
- Liệu pháp co giật điện. Phương pháp điều trị này đã có từ những năm 1930 và ban đầu được gọi là liệu pháp sốc điện. Trong vài thập kỷ qua, nó không còn được ưa chuộng và vẫn còn gây tranh cãi. Nhưng nó có thể hiệu quả trong những trường hợp không có gì khác hoạt động. Các bác sĩ thường bảo lưu phương pháp điều trị này như một biện pháp cuối cùng.
Ngoài ra còn có nhiều phương pháp điều trị thay thế khác nhau mà một số người áp dụng cho chứng trầm cảm kháng trị. Không có nhiều nghiên cứu để chứng minh hiệu quả của các phương pháp điều trị này, nhưng chúng có thể đáng thử cùng với các phương pháp điều trị khác.
Một số trong số này bao gồm:
- châm cứu
- kích thích não sâu
- Liệu pháp ánh sáng
- kích thích từ xuyên sọ
Còn việc sử dụng chất kích thích thì sao?
Trong những năm gần đây, rất nhiều người quan tâm đến việc sử dụng thuốc kích thích cùng với thuốc chống trầm cảm để cải thiện chứng trầm cảm kháng trị.
Các chất kích thích đôi khi được sử dụng với thuốc chống trầm cảm bao gồm:
- modafinil (Provigil)
- methylphenidate (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Nhưng cho đến nay, các nghiên cứu xung quanh việc sử dụng chất kích thích để điều trị trầm cảm vẫn chưa có kết quả.
Ví dụ, trong một nghiên cứu, sử dụng methylphenidate với thuốc chống trầm cảm không cải thiện các triệu chứng trầm cảm tổng thể.
Kết quả tương tự cũng được tìm thấy trong một nghiên cứu khác xem xét việc sử dụng methylphenidate với thuốc chống trầm cảm và một nghiên cứu đánh giá việc sử dụng modafinil với thuốc chống trầm cảm.
Mặc dù những nghiên cứu này không tìm thấy lợi ích tổng thể, chúng đã cho thấy một số cải thiện trong các triệu chứng, chẳng hạn như mệt mỏi và mệt mỏi.
Vì vậy, chất kích thích có thể là một lựa chọn nếu bạn bị mệt mỏi hoặc mệt mỏi quá mức mà không cải thiện khi chỉ dùng thuốc chống trầm cảm. Chúng cũng có thể là một lựa chọn nếu bạn bị rối loạn tăng động giảm chú ý cũng như trầm cảm.
Lisdexamfetamine là một trong những chất kích thích được nghiên cứu tốt nhất được sử dụng cho chứng trầm cảm kháng điều trị. Mặc dù một số nghiên cứu đã tìm thấy các triệu chứng được cải thiện khi kết hợp với thuốc chống trầm cảm, nhưng nghiên cứu khác không tìm thấy lợi ích nào.
Một phân tích của bốn nghiên cứu về lisdexamfetamine và thuốc chống trầm cảm cho thấy rằng sự kết hợp này không có lợi hơn việc dùng thuốc chống trầm cảm một mình.
Triển vọng là gì?
Quản lý chứng trầm cảm kháng trị có thể khó, nhưng không phải là không thể. Với một chút thời gian và sự kiên nhẫn, bạn và bác sĩ có thể phát triển một kế hoạch điều trị để cải thiện các triệu chứng của bạn.
Trong thời gian chờ đợi, hãy cân nhắc kết nối với những người khác đang đối mặt với những thách thức tương tự để được hỗ trợ và cung cấp thông tin về những gì phù hợp với họ.
Liên minh Quốc gia về Bệnh Tâm thần cung cấp một chương trình có tên Peer to Peer bao gồm 10 buổi giáo dục miễn phí giúp chia sẻ mọi thứ từ việc nói chuyện với bác sĩ của bạn đến cập nhật các nghiên cứu mới nhất.
Bạn cũng có thể đọc qua các lựa chọn của chúng tôi về các blog trầm cảm hay nhất trong năm.
