Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare Dành cho Ai?

• Chương trình Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare dành cho các thành viên mắc từ hai bệnh mãn tính trở lên.
• Bạn có thể được trợ giúp quản lý tình trạng của mình với Medicare Chronic Care Management.
• Với Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare, tất cả các loại thuốc, cuộc hẹn và dịch vụ của bạn đều có thể được quản lý bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Chương trình Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare được bao trả theo Medicare Phần B.

Medicare Chronic Care Management (CCM) giúp các thành viên mắc bệnh mãn tính nhận được sự chăm sóc phối hợp và đạt được mục tiêu điều trị của họ.

Tình trạng mãn tính là bất kỳ tình trạng nào kéo dài ít nhất một năm và hạn chế các hoạt động hàng ngày của bạn hoặc yêu cầu chăm sóc y tế thường xuyên. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), cứ mười người Mỹ thì có sáu người mắc bệnh mãn tính. Ngoài ra, cứ mười người Mỹ thì có bốn người mắc từ hai bệnh mãn tính trở lên. Nếu bạn nằm trong số đó, CCM có thể dành cho bạn.

Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare là gì?

Có thể có rất nhiều thứ phải giải quyết khi bạn mắc bệnh mãn tính. Có thể có thuốc, cuộc hẹn, liệu pháp, v.v. mà bạn cần theo dõi. CCM được thiết kế để trợ giúp điều đó.

Theo CCM, bạn sẽ lập một kế hoạch chăm sóc toàn diện. Bạn sẽ lập kế hoạch này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình. Kế hoạch sẽ bao gồm:

• vấn đề sức khỏe của bạn
• mục tiêu sức khỏe của bạn
• thuốc của bạn
• sự chăm sóc bạn cần
• bất kỳ dịch vụ cộng đồng nào bạn cần
• các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe điều trị cho bạn

Bạn sẽ ký một thỏa thuận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để quản lý chương trình này. Khi kế hoạch được thực hiện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ có thể:

• quản lý dịch vụ chăm sóc của bạn qua các nhà cung cấp
• điều phối dịch vụ chăm sóc của bạn giữa các bệnh viện, nhà thuốc và phòng khám
• quản lý các loại thuốc bạn dùng
• cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp suốt ngày đêm
• dạy bạn về tình trạng của bạn và thuốc của bạn
• giúp bạn đạt được các mục tiêu sức khỏe của mình
• quản lý các dịch vụ cộng đồng như vận chuyển đến các cuộc hẹn
• cung cấp dịch vụ CCM chuyên dụng ít nhất 20 phút mỗi tháng

Số lượng dịch vụ mà chương trình của bạn bao gồm sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các tình trạng của bạn và mức độ trợ giúp bạn cần để quản lý chúng. Các dịch vụ CCM cung cấp sự quan tâm cá nhân từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ có thể giúp bạn kiểm soát tình trạng của mình nhiều hơn.

Làm cách nào để nhận được Dịch vụ Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare?

Bước đầu tiên để có được CCM là đến thăm một nhà cung cấp. Nhà cung cấp CCM của bạn có thể là bất kỳ nhà cung cấp nào được Medicare chấp thuận, bao gồm bác sĩ, người hành nghề y tá và trợ lý của bác sĩ. Bạn cần phải thực hiện chuyến thăm này trực tiếp. Bạn có thể hỏi bác sĩ chăm sóc chính của mình nếu họ cung cấp dịch vụ CCM. Trong nhiều trường hợp, nhà cung cấp của bạn có thể là người đề xuất CCM cho bạn nếu họ cho rằng bạn là một ứng viên tốt.

Chuyến thăm đầu tiên của bạn sẽ là một đánh giá. Sau đó, nhà cung cấp có thể lập kế hoạch quản lý chăm sóc cho bạn. Nhà cung cấp hoặc một thành viên trong nhóm của họ sẽ cùng bạn xem xét kế hoạch và cho phép bạn đặt câu hỏi. Bạn có thể hủy hoặc chuyển gói này sang nhà cung cấp khác bất kỳ lúc nào. Bạn cần ký vào biểu mẫu này để CCM của bạn có hiệu lực.

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn sẽ đảm bảo rằng các dịch vụ CCM của bạn được Medicare chi trả sau khi bạn có cuộc hẹn đầu tiên và đã ký vào chương trình CCM của mình.

Ai đủ điều kiện để được Medicare Quản lý Chăm sóc mãn tính?

Medicare có một số yêu cầu về tính đủ điều kiện cho CCM. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp bạn xác định xem bạn có đủ tiêu chuẩn hay không. Nói chung, nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn có thể đủ điều kiện nếu bạn có hai hoặc nhiều bệnh mãn tính mà cả hai:

• dự kiến ​​sẽ kéo dài ít nhất 12 tháng hoặc cho đến khi bạn qua đời
• khiến bạn có nguy cơ tử vong, suy giảm hoặc mất bù

CCM của bạn cần được lập kế hoạch và giám sát bởi một nhà cung cấp được Medicare chấp thuận.

Điều gì được coi là một tình trạng mãn tính?

Có nhiều điều kiện có thể giúp bạn đủ điều kiện tham gia gói CCM. Các tình trạng mãn tính phổ biến bao gồm:

• bệnh tim
• Bệnh tiểu đường
• viêm khớp
• hen suyễn
• huyết áp cao
• tình trạng sức khỏe tâm thần
• ung thư

Tuy nhiên, Medicare không giới hạn những gì có thể được gọi là tình trạng mãn tính. Bất kỳ hai điều kiện nào đáp ứng các quy tắc đều có thể đủ điều kiện cho bạn để được cấp CCM.

Chi phí Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare là bao nhiêu?

CCM được đài thọ theo Medicare Phần B. Điều này có nghĩa là Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm chi phí dịch vụ. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán bằng đồng bảo hiểm 20 phần trăm. Điều này có nghĩa là nếu một cuộc hẹn có chi phí là 50 đô la, bạn sẽ trả 10 đô la và Medicare Phần B sẽ trả 40 đô la.

Medicare Phần B cũng có phí bảo hiểm hàng tháng cho hầu hết mọi người. Phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn vào năm 2020 là 144,60 đô la.

Chi phí của bạn có thể trông khác. Ví dụ: nếu bạn đã đăng ký gói Medigap, gói này sẽ bao gồm chi phí đồng bảo hiểm của bạn. Bạn có thể không phải trả bất kỳ khoản nào cho CCM của mình nếu bạn có bảo hiểm cả Medicare và Medicaid.

Các Chương trình Medicare Advantage có bao trả việc Quản lý Chăm sóc mãn tính không?

Các chương trình Medicare Advantage bao trả tất cả các dịch vụ của Medicare phần A và B, bao gồm cả các chương trình CCM. Chi phí của bạn có thể sẽ khác theo gói Advantage. Bạn có thể cần phải trả thêm phí bảo hiểm, hoặc có thể có số tiền đồng thanh toán thấp hơn. Bạn có thể sử dụng trang web của Medicare để tìm kiếm các chương trình Advantage trong khu vực của bạn và xem chi phí của bạn có thể là bao nhiêu.

Làm thế nào để biết liệu bạn có đăng ký tham gia chương trình Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare hay không

Bác sĩ của bạn sẽ duyệt qua một biểu mẫu kế hoạch CCM với bạn. Biểu mẫu này sẽ phác thảo CCM của bạn và các dịch vụ bạn sẽ nhận được. Bạn cần ký vào biểu mẫu này trước khi đăng ký CCM.

Khi nào tôi có thể đăng ký tham gia Chương trình Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare?

Bạn có thể đăng ký CCM bất kỳ lúc nào sau khi đã đăng ký Medicare Phần B hoặc Chương trình Medicare Advantage. Bạn không thể đăng ký CCM nếu chỉ đăng ký Medicare Phần A. Hàng năm, Medicare có một số thời hạn đăng ký luân phiên cho phép bạn thực hiện các thay đổi đối với chương trình và quyền lợi của mình.

Đăng ký Medicare ban đầu xảy ra vào khoảng sinh nhật thứ 65 của bạn. Bạn có thể đăng ký sớm nhất là 3 tháng trước tháng sinh nhật hoặc muộn nhất là 3 tháng sau đó. Bạn sẽ phải trả phí ghi danh trễ nếu đợi lâu hơn. Bạn có thể ghi danh vào Medicare trước khi bạn 65 tuổi nếu bạn bị khuyết tật và đã nhận An sinh Xã hội được hai năm.

Mang đi

• Medicare CCM là một cách tuyệt vời cho những người mắc nhiều bệnh mãn tính để được trợ giúp kiểm soát sức khỏe của họ.

• Với CCM, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ điều phối các dịch vụ bạn cần để quản lý tình trạng của mình và đạt được các mục tiêu sức khỏe của bạn.

• Medicare Phần B và nhiều chương trình Medicare Advantage đài thọ các chương trình CCM.