- Mỗi phần của Medicare đài thọ các dịch vụ khác nhau với các chi phí khác nhau.
- Các phần Medicare A và B cùng nhau được gọi là Medicare gốc.
- Các chương trình Medicare Phần C bao trả mọi thứ mà Medicare ban đầu thực hiện và thường bao gồm các lựa chọn bảo hiểm bổ sung.
- Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa.
Medicare là một chương trình được sử dụng rộng rãi. Năm 2018, gần 60.000 người Mỹ đã đăng ký Medicare. Con số này được dự đoán sẽ tiếp tục tăng mỗi năm.
Mặc dù phổ biến, Medicare có thể là một nguồn gây nhầm lẫn cho nhiều người. Mỗi phần của Medicare đài thọ các dịch vụ khác nhau và có các chi phí khác nhau.
Hiểu rõ từng phần chi trả những gì và chi phí bao nhiêu có thể giúp quý vị tận dụng tối đa bảo hiểm Medicare của mình. Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về các phần khác nhau của Medicare.
Medicare là gì?
Medicare là một chương trình bảo hiểm sức khỏe dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, cũng như những người mắc một số tình trạng sức khỏe và khuyết tật.
Medicare là một chương trình liên bang được tài trợ bởi sự đóng góp của người đóng thuế cho Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội.Bạn thường sẽ trả 1,45 phần trăm thu nhập của mình cho Medicare và chủ lao động của bạn sẽ tương ứng với số tiền này.
Medicare có bốn phần. Mỗi phần bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau mà bạn có thể cần.
Hiện tại, bốn phần của Medicare là:
- Medicare Phần A. Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao trả cho bạn trong thời gian điều trị nội trú ngắn hạn tại bệnh viện và cho các dịch vụ như bệnh viện tế bần. Nó cũng cung cấp bảo hiểm có giới hạn cho dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng lành nghề và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
- Medicare Phần B. Medicare Phần B là bảo hiểm y tế bảo hiểm cho các nhu cầu chăm sóc hàng ngày như cuộc hẹn với bác sĩ, khám bệnh khẩn cấp, tư vấn, thiết bị y tế và chăm sóc phòng ngừa.
- Medicare Phần C. Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Các kế hoạch này kết hợp phạm vi bảo hiểm của các phần A và B và các khía cạnh của phần D thành một kế hoạch duy nhất. Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và được giám sát bởi Medicare.
- Medicare Phần D. Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình Phần D là các chương trình độc lập chỉ bao trả thuốc của quý vị. Các kế hoạch này cũng được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân.
Cùng với nhau, các phần A và B thường được gọi là Medicare gốc. Tất cả bốn phần đều có chi phí riêng, bao gồm các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và phí bảo hiểm.
Mỗi phần bao gồm những gì?
Biết từng phần của Medicare bao trả có thể giúp bạn chuẩn bị cho một cuộc hẹn hoặc thủ tục. Khi bạn biết phần nào sẽ chi trả cho các dịch vụ bạn cần, bạn cũng sẽ có ý tưởng tốt hơn về chi phí của mình.
Bảo hiểm Phần A
Medicare Phần A đài thọ cho dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được khi bạn được nhận vào một cơ sở như bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc người già. Phần A sẽ thu tất cả các chi phí khi bạn ở đó, bao gồm cả các chi phí thường được phần B hoặc D. chi trả.
Bảo hiểm Phần A bao gồm:
- thời gian nằm viện và thủ tục
- chăm sóc tế bào
- cơ sở điều dưỡng có tay nghề hạn chế ở lại
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
Bảo hiểm Phần B
Medicare Phần B đài thọ một loạt các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hàng ngày. Nói chung, Phần B bao trả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế hoặc phòng ngừa.
Các dịch vụ y tế cần thiết được bác sĩ yêu cầu để điều trị tình trạng bệnh. Các dịch vụ phòng ngừa giúp bạn khỏe mạnh, chẳng hạn như khám sức khỏe hàng năm hoặc tiêm phòng cúm. Bảo hiểm Phần B bao gồm:
- thăm khám tại văn phòng bác sĩ
- khám sức khỏe
- khám sức khỏe hàng năm
- vắc-xin
- thăm khám lời nói, nghề nghiệp và vật lý trị liệu
- các chuyến thăm của chuyên gia
- thăm phòng cấp cứu
- dịch vụ chăm sóc khẩn cấp
- vận chuyển xe cấp cứu khẩn cấp
- thiết bị y tế (gia đình) bền
Bảo hiểm Phần C
Các chương trình Medicare Phần C, còn được gọi là chương trình Medicare Advantage, được yêu cầu chi trả cho mọi dịch vụ mà Medicare ban đầu thực hiện. Nhiều chương trình Medicare Advantage cũng bao trả các dịch vụ bổ sung như:
- chăm sóc răng miệng thường xuyên
- chăm sóc thị lực định kỳ
- khám thính giác và máy trợ thính
- tư cách thành viên phòng tập thể dục và các lợi ích chăm sóc sức khỏe khác
Ngoài ra, các chương trình Medicare Advantage thường bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa theo Phần D. Các chương trình Medicare Advantage trọn gói này cho phép quý vị nhận được tất cả các dịch vụ y tế của mình trong một chương trình duy nhất.
Bảo hiểm Phần D
Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc theo toa của bạn. Giống như các chương trình Medicare Advantage, các chương trình Phần D được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân.
Medicare giám sát và điều chỉnh các chương trình Phần D.
Các kế hoạch Phần D chia phạm vi bảo hiểm của họ thành các cấp được gọi là cấp. Mỗi bậc bao gồm các đơn thuốc khác nhau và có các khoản đồng thanh toán khác nhau. Các cấp thường chia nhỏ như thế này:
- Bậc 1: thuốc gốc ưu tiên
- Bậc 2: generic
- Bậc 3: tên thương hiệu ưa thích
- Bậc 4: tên thương hiệu không được ưu tiên
- Bậc 5: thuốc đặc trị
Mức độ phù hợp trong nháy mắt
Dưới đây là phần đánh giá nhanh về nội dung của từng phần:
Medicare không đài thọ những gì?
Medicare chỉ bao trả các hạng mục và dịch vụ mà nó cho là cần thiết về mặt y tế. Điều gì cần thiết về mặt y tế cho bạn có thể tùy thuộc vào tình trạng và điều kiện sức khỏe cụ thể của bạn.
Tuy nhiên, nhìn chung có một số điều mà Y tế ban đầu không bao giờ đề cập, bao gồm:
- phẫu thuật thẩm mỹ
- răng giả
- chăm sóc thị lực định kỳ
- chăm sóc chân thường xuyên
- chăm sóc dài hạn trong viện dưỡng lão hoặc các cơ sở khác
Hãy nhớ rằng mặc dù các dịch vụ này không được Medicare ban đầu chi trả, nhưng chương trình Medicare Advantage có thể chi trả cho một số dịch vụ đó. Nếu bạn cho rằng mình cần được bảo hiểm cho những dịch vụ này, hãy đảm bảo rằng chúng được bảo hiểm trong gói của bạn trước khi đăng ký.
Câu hỏi thường gặp: Medicare có đài thọ cho các nhà dưỡng lão không?
Đây là một câu hỏi phổ biến - và một câu hỏi có thể gây nhầm lẫn khi tìm ra câu trả lời rõ ràng.
Theo quy định, thời gian lưu trú ngắn hạn trong các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao được bao trả trong Phần A, nhưng thời gian lưu trú dài hạn thì không. Sự khác biệt là sự cần thiết về mặt y tế.
Medicare chỉ đài thọ cho các trường hợp lưu trú trong các cơ sở điều dưỡng lành nghề với các điều kiện đã định, bao gồm:
- Thời gian lưu trú cần tuân theo thời gian nằm viện nội trú 3 ngày.
- Một bác sĩ cần yêu cầu dịch vụ chăm sóc mà bạn sẽ nhận được trong cơ sở điều dưỡng lành nghề.
- Bạn phải yêu cầu chăm sóc như điều dưỡng, vật lý trị liệu hoặc các dịch vụ chăm sóc sức khỏe “có tay nghề cao” khác.
Medicare sẽ chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc này trong khi vẫn được coi là cần thiết về mặt y tế trong tối đa 100 ngày cho mỗi giai đoạn quyền lợi.
Điều này khác với việc di chuyển dài hạn vào viện dưỡng lão, cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, hoặc bất kỳ hình thức nào khác mà Medicare gọi là chăm sóc giám hộ. Medicare không bao giờ trả tiền cho loại hình chăm sóc này.
Các chi phí cho mỗi phần là gì?
Chi phí cho các dịch vụ của bạn sẽ tùy thuộc vào phần nào của Medicare mà họ thuộc phạm vi bảo hiểm. Mỗi phần cũng có các khoản khấu trừ và phí bảo hiểm riêng để xem xét.
Điều quan trọng cần biết là chi phí thường thay đổi theo từng năm. Tất cả các chi phí nêu dưới đây là cho năm 2021.
Phần A chi phí
Bạn có thể nghe mọi người thảo luận Phần A là “miễn phí”. Đó là bởi vì hầu hết mọi người nhận Phần A mà không phải trả khoản khấu trừ. Tuy nhiên, khi bạn cần sử dụng bảo hiểm Phần A của mình, có một số chi phí liên quan.
Chi phí Phần A bao gồm:
- Phí bảo hiểm. Hầu hết mọi người không trả phí bảo hiểm Phần A, nhưng bạn có thể cần phải trả trong một số trường hợp. Ví dụ: bạn có thể mua vào Phần A nếu bạn chưa kiếm đủ tín chỉ công việc An sinh xã hội.
- Khấu trừ. Bạn sẽ trả $ 1,484 cho mỗi kỳ phúc lợi.
- Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Không có khoản đồng thanh toán nào vào các ngày từ 0 đến 60 của bất kỳ đợt lưu trú nội trú nào. Bắt đầu từ ngày 61, bạn sẽ trả 371 đô la mỗi ngày. Vào ngày 91, bạn sẽ trả $ 742 mỗi ngày cho đến khi bạn đạt đến số ngày dự trữ lâu dài tối đa của mình. Bạn có tối đa 60 ngày trong số này để sử dụng trong suốt cuộc đời của mình và chi phí đồng bảo hiểm sẽ được áp dụng.
Phần B chi phí
Chi phí của bạn cho Phần B bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ hàng năm và đồng bảo hiểm.
Bạn sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa như khám sàng lọc và một số loại vắc xin, miễn là chúng được cung cấp bởi các nhà cung cấp được Medicare chấp thuận.
Chi phí Phần B bao gồm:
- Phí bảo hiểm. Phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn là $ 148,50 mỗi tháng. Bạn sẽ phải trả thêm một khoản phụ phí nếu bạn có thu nhập cao hơn.
- Khấu trừ. Bạn sẽ phải trả $ 203 cho năm.
- Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Bạn có thể phải trả 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho tất cả các dịch vụ được đài thọ.
Phần C chi phí
Chi phí của bạn cho Phần C sẽ tùy thuộc vào chương trình bạn chọn. Các kế hoạch Phần C được cung cấp bởi các công ty tư nhân đặt chi phí và giá cả của riêng họ.
Có các gói với nhiều mức giá khác nhau, từ gói cao cấp $ 0 đến các gói đắt hơn bao gồm nhiều loại dịch vụ hơn. Các kế hoạch có sẵn cho bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống.
Medicare đặt ra mức chi trả tối đa cho tất cả các chương trình Medicare Advantage. Số tiền tự trả tối đa là số tiền mà chương trình của bạn có thể yêu cầu bạn trả cho những thứ như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ trong một năm.
Vào năm 2021, số tiền chi trả tối đa cho các kế hoạch là $ 7,550.
Ghi chúPhí bảo hiểm Phần C được thanh toán ngoài phí bảo hiểm Phần B của bạn. Vì vậy, ví dụ: nếu bạn chọn gói Phần C với phí bảo hiểm 30 đô la, thì bạn thực sự sẽ trả tổng phí bảo hiểm là 178,50 đô la mỗi tháng.
Quý vị có thể so sánh chi phí cho các chương trình trong khu vực của mình trên trang web của Medicare.
Chi phí Phần D
Giống như Phần C, chi phí Phần D sẽ phụ thuộc vào chương trình bạn chọn. Ví dụ: các kế hoạch Phần D có mức khấu trừ tối đa là $ 445 vào năm 2021, nhưng bạn có thể tìm thấy một kế hoạch có mức khấu trừ thấp hơn nhiều.
Vì các gói Phần D được bán bởi các công ty tư nhân, phí bảo hiểm và các chi phí khác mà bạn sẽ trả do nhà cung cấp gói đặt ra.
Các gói có sẵn với nhiều mức giá khác nhau. Trên thực tế, nếu bạn có thu nhập hạn chế, bạn có thể đủ điều kiện để được hỗ trợ chi trả cho Phần D thông qua một chương trình được gọi là Trợ giúp thêm.
Nếu bạn có thu nhập cao, bạn sẽ trả phí bảo hiểm cao hơn mức tiêu chuẩn cho bất kỳ gói Phần D. nào.
Tôi có đủ điều kiện để được bảo hiểm Medicare không?
Có một số cách khác nhau để đủ điều kiện nhận Medicare. Bạn cần phải đủ điều kiện và đăng ký Medicare ban đầu trước khi bạn có thể đăng ký Phần C hoặc Phần D.
Bạn có thể ghi danh vào Medicare khi đáp ứng một trong các điều kiện sau:
- bạn bước sang tuổi 65
- bạn đã nhận được Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) trong 24 tháng ở mọi lứa tuổi
- bạn được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS) ở mọi lứa tuổi
Nếu bạn đăng ký vì bạn đã đến sinh nhật lần thứ 65, thì bạn sẽ có thời hạn đăng ký kéo dài từ 3 tháng trước tháng sinh đến 3 tháng sau đó. Bạn có thể đăng ký Phần A và Phần B vào lúc này.
Nếu bạn đủ điều kiện vì bạn bị khuyết tật, bạn sẽ tự động được đăng ký vào các phần A và B sau 24 tháng thanh toán SSDI. Những người đủ điều kiện nhận Medicare thông qua chẩn đoán ESRD hoặc ALS không cần đợi 24 tháng.
Bạn cần phải đăng ký cả hai phần của Medicare ban đầu trước khi có thể đăng ký chương trình Phần C hoặc Phần D. Bạn có thể đăng ký vào một trong hai phần khi lần đầu tiên bạn đủ điều kiện.
Bạn cũng có thể chọn mua chương trình Phần C hoặc Phần D trong một số thời điểm ghi danh mở mỗi năm.
Làm thế nào để tôi chọn một kế hoạch?
Kế hoạch phù hợp cho bạn sẽ tùy thuộc vào ngân sách và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.
Ví dụ: nếu bạn dùng nhiều đơn thuốc, bạn có thể muốn mua gói Phần D toàn diện với mức khấu trừ thấp. Nếu bạn biết mình sẽ cần các dịch vụ chăm sóc thị lực, bạn có thể muốn chọn một chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm thị lực.
Các tùy chọn có sẵn cho bạn sẽ tùy thuộc vào thành phố, khu vực hoặc tiểu bang của bạn, nhưng hầu hết các khu vực đều có nhiều gói để lựa chọn với các mức giá khác nhau.
Mẹo để chọn các gói đáp ứng nhu cầu của bạn
- Đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện tại và tiềm năng của bạn. Có bác sĩ, cơ sở vật chất hoặc thuốc nào mà bạn không thể thỏa hiệp để chăm sóc cho mình không? Điều này có thể ảnh hưởng đến lựa chọn chính sách của bạn, đặc biệt là khi quyết định giữa Medicare gốc và Medicare Advantage.
- Cân nhắc thu nhập của bạn. Nếu bạn có thu nhập cố định hoặc hạn chế, việc đóng phí bảo hiểm hàng tháng có thể khó khăn. Tuy nhiên, nếu bạn cần dịch vụ chăm sóc mà chỉ Medicare Advantage chi trả, đây có thể là một lựa chọn tốt để tiết kiệm chi phí về lâu dài.
- Tìm kiếm các chương trình tiết kiệm chi phí. Bạn có thể đủ điều kiện nhận một số chương trình nhất định để trợ giúp chi phí của mình, bao gồm Medicaid và Trợ giúp thêm.
- Tìm phương án phù hợp. Sử dụng công cụ tìm chương trình của Medicare để so sánh các chương trình Medicare Advantage hiện có trong khu vực của bạn. Bạn có thể tìm kiếm theo toa thuốc bạn cần, cũng như các nhà cung cấp và dịch vụ được đài thọ.
Làm cách nào để đăng ký?
Bạn có thể đăng ký Medicare ban đầu bằng cách đến văn phòng An sinh Xã hội địa phương của bạn. Bạn cũng có thể ghi danh trực tuyến hoặc gọi cho Sở An sinh Xã hội theo số 800-772-1213. Đường dây điện thoại mở cửa từ thứ Hai đến thứ Sáu từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tối.
Ghi danh vào Phần C
Có hai cách để đăng ký chương trình Medicare Phần C:
- Trực tuyến. Mua các chương trình Phần C bằng công cụ tìm chương trình của Medicare.
- Thông qua một nhà cung cấp bảo hiểm. Các công ty bảo hiểm cung cấp các gói Phần C và bạn có thể đăng ký trực tiếp với họ qua trang web của họ hoặc qua điện thoại.
Ghi danh vào Phần D
Nếu bạn muốn ghi danh vào chương trình Medicare Phần D, có một số cách khác nhau để làm như vậy:
- Bằng điện thoại. Bạn có thể gọi 800-633-4227 (hoặc 877-486-2048 cho TTY).
- Trực tuyến. Sử dụng công cụ tìm chương trình của Medicare để so sánh các chương trình Phần D có sẵn trong khu vực của bạn.
- Liên hệ với công ty bảo hiểm. Bạn cũng có thể liên hệ với các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp các gói Phần D, qua trang web của họ hoặc qua điện thoại, và đăng ký trực tiếp với họ.
Khi nào tôi có thể nộp đơn?Nếu bạn dự định đăng ký vào Medicare, bạn sẽ cần biết một số thời hạn và ngày đăng ký:
- Kỳ nhập học ban đầu. Đây là khoảng thời gian 7 tháng vào khoảng sinh nhật thứ 65 của bạn khi bạn có thể đăng ký Medicare. Nó bắt đầu 3 tháng trước tháng sinh của bạn, bao gồm cả tháng sinh nhật của bạn và kéo dài 3 tháng sau sinh nhật của bạn. Trong thời gian này, bạn có thể ghi danh cho tất cả các phần của Medicare mà không bị phạt.
- Thời gian tuyển sinh chung (1 tháng 1 - 31 tháng 3). Bạn có thể đăng ký Medicare trong khung thời gian này nếu bạn không đăng ký trong thời gian đăng ký đầu tiên của mình.
- Chương trình ghi danh mở rộng của Medicare Advantage (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3). Trong thời gian này, quý vị có thể chuyển từ chương trình Medicare Advantage này sang chương trình Medicare Advantage khác hoặc quay lại chương trình Medicare ban đầu. Bạn không thể đăng ký chương trình Medicare Advantage nếu bạn hiện có Medicare ban đầu.
- Ghi danh Phần D / các tiện ích bổ sung của Medicare (từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 6). Nếu bạn không có Medicare Phần A, nhưng bạn đã đăng ký Phần B trong thời gian ghi danh chung, bạn có thể đăng ký chương trình thuốc theo toa Phần D.
- Thời gian tuyển sinh mở (15 tháng 10 - 7 tháng 12). Trong thời gian này, quý vị có thể chuyển từ Medicare gốc (phần A và B) sang Phần C (Medicare Advantage), hoặc từ Phần C trở lại Medicare ban đầu. Bạn cũng có thể chuyển đổi các chương trình Phần C hoặc thêm, bớt hoặc thay đổi một chương trình Phần D.
- Kỳ tuyển sinh đặc biệt. Nếu bạn trì hoãn việc đăng ký Medicare vì một lý do đã được chấp thuận, bạn có thể đăng ký sau đó trong một thời gian ghi danh đặc biệt. Bạn có 8 tháng kể từ khi kết thúc bảo hiểm hoặc kết thúc công việc để đăng ký mà không bị phạt.
Mang đi
Mỗi phần của Medicare đài thọ các dịch vụ khác nhau và có các chi phí khác nhau:
- Phần A bao gồm chăm sóc nội trú.
- Phần B bao gồm chăm sóc ngoại trú.
- Phần C bao gồm tất cả mọi thứ mà phần A và B làm và thường bao gồm cả Phần D.
- Phần D bao gồm thuốc theo toa.
Bạn cần đăng ký cả hai phần A và B trước khi có thể mua chương trình Phần C hoặc Phần D.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
