Giảm hạ đường huyết (Đường trong máu thấp nguy hiểm)

Tay tôi bắt đầu run. Những cơn rùng mình lạnh lẽo len vào, bất chấp chiếc áo len ấm áp mà tôi đang mặc. Tầm nhìn của tôi mờ đi, đến mức tôi không thể nhìn rõ những gì đang ở ngay trước mắt…

Đây chỉ là một vài trong số các triệu chứng tôi gặp phải khi lượng đường trong máu của tôi giảm xuống quá thấp, hay nói cách khác, khi hạ đường huyết. Là một người sống với bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) từ khi còn nhỏ, đây là một thực tế quá thường xuyên. mà tôi đã học cách đối phó. Công nghệ chắc chắn có thể giúp ngăn chặn những sai lầm này, nhưng đó không phải là điều đảm bảo và tôi vẫn gặp phải chúng khá thường xuyên.

Không phải tất cả mọi người đều cảm thấy các triệu chứng giống nhau khi lượng đường của họ giảm và nhiều T1D - bao gồm cả tôi - đôi khi không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào để cảnh báo chúng ta về mức độ glucose đang giảm mạnh. Điều đó được gọi là "không nhận biết được hạ đường huyết" và nó là một điều gì đó đặc biệt nguy hiểm chỉ qua một đêm, vì chúng ta không phải lúc nào cũng thức dậy để điều trị mức đường cần thiết thấp, có thể dẫn đến co giật hoặc thậm chí tử vong.

Sợ hãi và trốn tránh

Các chuyên gia đã lưu ý rằng nguy cơ hạ đường huyết không được chú ý đầy đủ. Cũng có một sự kỳ thị liên quan đến nó, vì công chúng nói chung và ngay cả bạn bè và gia đình của chúng tôi thường không hiểu, mà thay vào đó là tự hỏi chúng tôi đã “làm gì sai” để khiến lượng đường trong cơ thể giảm xuống.

Trong Cộng đồng Đái tháo đường, có nhiều cuộc trò chuyện về chủ đề này - từ Nỗi sợ hạ đường huyết (FOH) phổ biến khiến những người mắc bệnh đái tháo đường (NKT) phải giữ mức đường huyết cao hơn để tránh thấp, đến những đứa trẻ mắc bệnh đái tháo đường che giấu sự thật rằng họ thậm chí mắc bệnh tiểu đường loại 2 khiến những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sợ dùng insulin vì họ lo sợ về mức thấp tiềm năng.

Là một người gần bốn thập kỷ sống với tình trạng mãn tính này, tôi cũng rất lo lắng khi biết có những NKT ngoài kia thực sự không biết từ “hạ đường huyết” có nghĩa là gì. Tất nhiên, đó là thành phần hiểu biết về sức khỏe, điều này sẽ nhắc nhở chúng ta rằng thuật ngữ y tế có thể gây nhầm lẫn cho nhiều người - và nhiều người phải đối mặt với tình huống chẩn đoán sai hoặc các chuyên gia y tế không dạy họ đúng cách khi chẩn đoán.

Trong khi đó, đáng báo động là số liệu thống kê từ Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC) cho thấy chỉ riêng chứng suy nhược cơ thể đã chiếm hơn 200.000 lượt vào phòng cấp cứu mỗi năm!

Đó là một vấn đề lớn mà D-Community của chúng tôi đang giải quyết thông qua các chiến dịch vận động chính sách và nâng cao nhận thức. Để giúp làm sáng tỏ chủ đề quan trọng này, chúng tôi đã biên soạn tổng quan sau.

Hạ đường huyết là gì?

Hạ đường huyết thường được cả bệnh nhân và bác sĩ coi là mức đường huyết thấp hơn 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Nhưng dù bạn tin hay không thì vẫn chưa có sự đồng thuận chính thức giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe về định nghĩa chính xác cho đến năm 2018, khi các tổ chức chính của bệnh tiểu đường nhất trí về ba mức độ hạ đường huyết có thể được theo dõi bằng máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) trong các nghiên cứu khác nhau:

Mức độ 1: Giá trị glucose <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) có hoặc không có triệu chứng.

Mức độ 2: Mức đường huyết <54 mg / dL (3.0 mmol / L) mà không có triệu chứng. Đây nên được coi là hạ đường huyết “đáng kể về mặt lâm sàng” cần được chú ý ngay lập tức.

Mức độ 3: Hạ đường huyết nghiêm trọng, "biểu thị sự suy giảm nhận thức cần sự hỗ trợ từ bên ngoài để phục hồi nhưng không được xác định bởi một giá trị glucose cụ thể."

Tại sao lại có những thông số khác nhau? Nó chỉ ra rằng nguy cơ hạ đường huyết bị ảnh hưởng bởi các tình trạng sức khỏe và phương pháp điều trị khác mà bệnh nhân có thể đang trải qua.

Ở NKT, lượng đường trong máu thấp có thể do bất kỳ nguyên nhân nào hoặc do sự kết hợp của các yếu tố sau:

• quá nhiều insulin hoặc thuốc hạ đường huyết khác, cho dù đó là quá nhiều insulin liều nhanh (trước bữa ăn) hay insulin cơ bản (nền) tác dụng kéo dài
• trì hoãn hoặc bỏ lỡ bữa ăn, hoặc không tiêu thụ đủ carbohydrate để phù hợp với lượng insulin đưa vào
• tập thể dục cường độ cao hơn bình thường hoặc chỉ đơn giản là hoạt động thể chất kết hợp với insulin trên tàu (IOB)
• rượu, có thể dẫn đến mức đường huyết thấp hơn vài giờ sau khi uống, mặc dù lượng đường ban đầu cao hơn do carbs có trong đồ uống
• đối với một số người, việc di chuyển bằng máy bay hoặc các hoạt động bất thường khác, vì lý do nào đó khiến mức đường huyết của họ giảm xuống
• tương tác với các loại thuốc khác đang được sử dụng, chẳng hạn như thuốc tim

Lượng đường trong máu thấp cảm thấy như thế nào?

Danh sách y tế chính thức về các triệu chứng tiêu chuẩn của chứng giảm bao gồm:

• yếu đuối, run rẩy, run rẩy
• đổ mồ hôi
• chóng mặt hoặc chóng mặt
• đau đầu
• mệt mỏi, buồn ngủ
• không có khả năng tập trung hoặc thiếu tập trung
• rơi nước mắt, thay đổi hành vi cảm xúc
• cáu gắt
• nạn đói
• mờ mắt
• lạnh hoặc rùng mình

Cá nhân tôi, trong những năm qua, tôi đã trải qua hầu hết, nếu không phải là tất cả các triệu chứng tại một số thời điểm trong thời gian thấp.

Tất nhiên, khó có thể diễn tả đầy đủ cảm giác khi lượng đường trong máu thấp đến mức nguy hiểm. Vài năm trước, biên tập viên Amy Tenderich của DiabetesMine đã cố gắng “mô tả cảm giác đường huyết thấp không thể diễn tả được” bằng cách sử dụng các thuật ngữ “kỳ lạ” và “ngứa ngáy… đối lập với ngứa ngáy”. Và sau đó, một người ủng hộ bệnh tiểu đường và Youtuber Bill Woods (hay còn gọi là “1HappyDiabetic”), người đã mô tả mức thấp nhất của anh ấy là “Đói + Sợ hãi + Hấp tấp”.

Những lựa chọn điều trị

Quy tắc ngón tay cái để điều trị mức thấp không khẩn cấp được gọi là quy tắc 15: Người khuyết tật nên tiêu thụ 15 gam carbohydrate tác dụng nhanh, đợi khoảng 15 phút, sau đó kiểm tra lượng đường trong máu. Nếu vẫn còn thấp, hãy uống thêm 15 gam carbs và kiểm tra lại 15 phút sau đó.

Bất kỳ loại đường đơn giản nào cũng được, nhưng hầu hết mọi người xử lý bằng các tab glucose, nước hoa quả hoặc kẹo đơn giản như Skittles.

Đối với trường hợp khẩn cấp, khi NKT thực sự bị bất tỉnh từ mức thấp nghiêm trọng, phương pháp điều trị truyền thống là dùng bộ tiêm glucagon. Điều này rất phức tạp đối với người ngoài cuộc khi sử dụng, vì họ phải trộn công thức trong thời gian thực và sử dụng một ống tiêm lớn đầy khó khăn.

Rất may, các sản phẩm mới đã thay đổi cuộc chơi về điều trị glucose khẩn cấp. Hiện đã có một ống hít thông mũi tên là Baqsimi, cùng với một cây bút tiêm đơn giản có thể sử dụng được gọi là Gvoke.

Hãy xem video hài hước này của nhóm Thực hiện Kiểm soát Tiểu đường của Bạn (TCOYD) ở San Diego để được giải thích rõ ràng về những lựa chọn mới này tốt hơn như thế nào.

Chiến dịch nâng cao nhận thức mới do bác sĩ lãnh đạo

Nhân Tháng Nhận thức về Đái tháo đường Quốc gia vào tháng 11 năm 2020, tổ chức chuyên môn AACE (Hiệp hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ) đã khởi động một chiến dịch giáo dục và nâng cao nhận thức có tên là Giảm lượng đường trong máu thấp.

Trang web khuyến khích các bác sĩ cũng như bệnh nhân biết các dấu hiệu, chuẩn bị và có kế hoạch cấp cứu bệnh tiểu đường tại chỗ. Ngoài ra còn có một bộ sưu tập các video và ảnh GIF mà NKT được khuyến khích chia sẻ trên các kênh truyền thông xã hội của họ.

Động lực chính đằng sau sáng kiến ​​này là nhiều người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nói riêng thậm chí không biết họ có thể có nguy cơ bị hạ đường huyết và nhiều bác sĩ còn lỏng lẻo trong việc khuyến khích sự chuẩn bị, chúng tôi cho biết.

Tất nhiên, AACE thừa nhận rằng các xu hướng và lựa chọn điều trị khác nhau tùy thuộc vào chủng tộc, dân tộc và các yếu tố kinh tế xã hội.

Tiến sĩ Rodolfo J. Galindo, một nhà nội tiết học tại Emory Healthcare ở Atlanta, đại diện cho AACE, cho biết: “Điều quan trọng cần lưu ý là một số quần thể nhất định bị ảnh hưởng không cân xứng bởi bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng gặp phải trường hợp khẩn cấp về đường huyết thấp.

“Ví dụ, người lớn gốc Tây Ban Nha và Da đen bị ảnh hưởng bởi các biến chứng tiểu đường nhiều hơn người da trắng. Điều quan trọng là các bác sĩ phải nói chuyện với bệnh nhân của họ về cách chuẩn bị, cách nhận biết và cách ứng phó với tình huống khẩn cấp. ”

Hypo-RESOLVE: Xem xét mức thấp một cách nghiêm túc

Để nhấn mạnh tầm quan trọng của nhận thức về tình trạng giảm đường huyết, một sáng kiến ​​của châu Âu được gọi là Hypo-RESOLVE đã nghiên cứu những bí ẩn đằng sau tình trạng hạ đường huyết, có thể nói như vậy. Đây là một dự án trị giá 28,6 triệu Euro diễn ra trên 10 quốc gia và được hỗ trợ bởi JDRF, T1D Exchange, Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), Tổ chức từ thiện Leona M. và Harry B. Helmsley và một số tổ chức khác.

Về cơ bản, đó là một nhóm các HCP (nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe), các nhà nghiên cứu và NKT làm việc cùng nhau để phân tích dữ liệu từ 100 đến 150 thử nghiệm lâm sàng và tiến hành động não tập thể, mở rộng để tìm ra những cách mới để xác định, dự đoán, điều trị và thậm chí có thể ngăn ngừa hạ đường huyết và các chứng khó chịu của nó anh họ, hạ đường huyết không nhận biết (không có khả năng phát hiện khi đường huyết đang giảm xuống mức thấp nguy hiểm).

Một mẫu nhỏ các câu hỏi ban đầu đang được Hypo-RESOLVE giải quyết:

• Những nguyên nhân cơ bản của chứng thiếu ý thức tái diễn và tình trạng thiếu ý thức là gì?
• Làm thế nào để đo lường và theo dõi hypos trong các thử nghiệm lâm sàng?
• Tại sao một số NKT lại dễ mắc những vấn đề này hơn những người khác?
• Có cách nào để ngăn ngừa hạ đường huyết ngay từ đầu?

Các biện pháp cụ thể mà họ hy vọng sẽ thực hiện bao gồm:

• Tạo cơ sở dữ liệu lâm sàng bền vững đặc biệt về hạ đường huyết;
• Thực hiện các nghiên cứu được quản lý cẩn thận để hiểu rõ hơn về các cơ chế cơ bản của hạ đường huyết;
• Tiến hành một loạt các phân tích thống kê để xác định các yếu tố dự báo và hậu quả của hạ đường huyết;
• Tính toán chi phí tài chính ở các nước Châu Âu khác nhau.

Đó là nỗ lực kéo dài 4 năm bắt đầu từ năm 2018 và một số kết quả nghiên cứu đã được xuất bản trực tuyến để xem xét và xây dựng chính sách trong tương lai về giải quyết lượng đường trong máu thấp.

Trên phương tiện truyền thông xã hội, họ đã quảng cáo đồ họa thông tin "thần thoại và sự thật" để nâng cao nhận thức.

Ủy ban Cố vấn Bệnh nhân gồm bảy người là thành phần quan trọng của Hypo-RESOLVE, bao gồm những người ủng hộ D hàng đầu như Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid và Merijn de Groot.

Thật tuyệt khi thấy tiếng nói của bệnh nhân với kinh nghiệm sống bệnh tật được tích hợp vào điều này ngay từ đầu.

Chấn thương tâm lý của riêng tôi

Nói về kinh nghiệm cá nhân, tôi muốn chia sẻ rằng tôi tin rằng hạ đường huyết nên là ưu tiên số 1 trong giáo dục bệnh tiểu đường vì nó ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Lows thực sự có thể làm xáo trộn công việc và cuộc sống hàng ngày của bạn, chưa kể đến việc bạn có thể không thức dậy vào ban đêm (!).

Lớn lên, tôi chắc chắn không phải là không biết; các triệu chứng của tôi luôn có thể nhìn thấy rõ ràng. Nhưng ngay cả khi còn nhỏ, mức độ trầm cảm của tôi sẽ gây ra những cơn động kinh hoặc ảo giác nghiêm trọng, nơi tôi hình dung ra những điều kỳ lạ, chẳng hạn như người máy ngoài hành tinh tấn công và cố gắng chiếm lấy tâm trí tôi dưới hình dạng cha mẹ tôi chẳng hạn. Có những trận la hét mà tất cả những gì họ có thể làm là giữ tôi lại và ép nước trái cây xuống cổ họng tôi.

Điều đó cũng xảy ra với tôi khi trưởng thành. Sau khi kết hôn và trước khi bắt đầu CGM, tôi đã trải qua một số lần xuống thấp nghiêm trọng với ảo giác gây ra hành vi hung hăng về phía tôi. Có lần tôi còn nghĩ vợ tôi là một người Cộng sản đang cố đầu độc tôi và tôi phải kháng cự, đến mức hô hào "Hoa Kỳ, Hoa Kỳ!, ”Trong trạng thái vô cùng bối rối của tôi.

Điều đó thật đáng sợ đối với cả hai chúng tôi và chúng tôi đồng ý rằng cách hành động tốt nhất của chúng tôi trong những tình huống này (ngoài việc nỗ lực phòng ngừa) là gọi điện thoại cho nhân viên y tế thay vì để vợ tôi cố gắng đè mình xuống để lấy nước trái cây hoặc mật ong cổ họng của tôi, hoặc phải sử dụng phương pháp tiêm glucagon khẩn cấp nhiều bước quá phức tạp vốn là lựa chọn duy nhất vào thời điểm đó.

Giờ tôi rùng mình… (không phải từ mức thấp, mà chỉ là những ký ức sống động về điều này trong những năm qua).

Với tất cả những điều đó, tôi rất biết ơn khi thấy nhiều hoạt động nâng cao nhận thức hơn đang diễn ra trên mặt trận hạ đường huyết. Đó có thể là vấn đề quan trọng nhất mà những người dùng insulin phải đối mặt và cần được thảo luận thường xuyên hơn.

Mike Hoskins là Tổng biên tập của DiabetesMine. Anh được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 vào năm 1984, và mẹ anh cũng được chẩn đoán mắc bệnh T1D khi còn trẻ. Anh ấy đã viết cho các ấn phẩm hàng ngày, hàng tuần và chuyên khoa khác nhau trước khi tham gia DiabetesMine. Mike sống ở Đông Nam Michigan với vợ, Suzi, và phòng thí nghiệm đen của họ, Riley.