Lại là thời điểm đó trong năm. Không, không phải bán hàng sau kỳ nghỉ lễ. Không phải năm mới giải quyết hối tiếc. Không phải thuế. (Mặc dù tất cả những điều đó đang xảy ra). Không, chúng tôi đang nói về truyền thống bệnh tiểu đường hàng năm của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA): Họ đã phát hành Tiêu chuẩn chăm sóc y tế cập nhật cho những người mắc bệnh tiểu đường. Tất cả 159 trang trong số họ.
Vì sao vấn đề này? Bởi vì, giống như EF Hutton, khi ADA nói chuyện, mọi người lắng nghe. Chà… ít nhất thì bác sĩ cũng vậy. Vì vậy, nếu ADA thay đổi điều gì đó, chẳng hạn như bỏ lời khuyên hàng thập kỷ rằng tất cả NKT uống aspirin hàng ngày - điều mà họ đã làm cách đây vài năm - thì cách điều trị của bạn có thể sẽ thay đổi. Các Tiêu chuẩn cũng có tác động đến chính sách y tế và bảo hiểm, vì vậy chúng tôi khuyên bạn nên chú ý.
Tiêu chuẩn của năm nay có gì mới? Có gì gây sốc không?
Chà, không có lý do gì để ngừng báo chí, nhưng có một số điều thú vị trong năm nay. Trong số những thứ khác, ADA tập trung vào công nghệ, muốn chúng ta chú ý đến trái tim của mình, và khuyên chúng ta nên uống nhiều nước hơn.Về mặt sáng sủa, bạn có thể để giày ở văn phòng của endo và chấm muối vào món khoai tây chiên của mình một lần nữa. Và một số bạn có thể ném đồng hồ của mình vào thùng rác. Ồ, và giống như phần còn lại của thế giới y tế, có sự mở rộng tập trung vào khái niệm "y học lấy bệnh nhân làm trung tâm" và một tài liệu mới để dạy bác sĩ cách nói chuyện với bệnh nhân. Lần nữa.
Trọng tâm mới về công nghệ
Thay đổi lớn nhất trong Tiêu chuẩn năm nay là việc bổ sung một phần hoàn toàn mới: D-tech hiện có một phân khúc độc lập rất riêng trong Tiêu chuẩn, được thiết lập để bao gồm các khuyến nghị về máy đo, CGM, thiết bị phân phối insulin, v.v. Trích dẫn tài liệu Tiêu chuẩn, “Lĩnh vực chăm sóc bệnh tiểu đường đang thay đổi nhanh chóng khi các nghiên cứu, công nghệ và phương pháp điều trị mới có thể cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của những người mắc bệnh tiểu đường tiếp tục ra đời… Vì vậy, 'Tiêu chuẩn Chăm sóc Y tế trong Diabetes '(Tiêu chuẩn Chăm sóc) hiện bao gồm một phần dành riêng về Công nghệ Bệnh tiểu đường, chứa tài liệu đã có trước đây trong các phần khác đã được hợp nhất, cũng như các khuyến nghị mới. "
Trong lần đầu tiên ra mắt, phần công nghệ mới của Tiêu chuẩn chỉ tập trung vào việc phân phối insulin và theo dõi lượng đường, nhưng chúng tôi được hứa rằng trong những năm tới: “phần này sẽ được mở rộng để bao gồm phần mềm như một thiết bị y tế, quyền riêng tư , chi phí, giáo dục và hỗ trợ bệnh tiểu đường có hỗ trợ công nghệ, y tế từ xa, và các vấn đề khác mà nhà cung cấp và bệnh nhân gặp phải khi sử dụng công nghệ trong chăm sóc bệnh tiểu đường hiện đại. ”
Có gì thú vị trong đó không? ADA thích CGM và máy đo “flash” (quét không liên tục) mới và rất vui mừng về tiềm năng tương lai của việc phân phối insulin tự động. Nhưng lần đầu tiên, tổ chức đã bắt đầu đặt câu hỏi về việc sử dụng ngón tay kiểu cũ cho NKT không phải về insulin, nêu rõ, "Khuyến nghị sử dụng tự theo dõi đường huyết ở những người không sử dụng insulin đã được thay đổi để thừa nhận rằng việc theo dõi đường huyết định kỳ chỉ có lợi về mặt lâm sàng ở nhóm dân số này." Điều đó có lý, vì hầu hết các công ty bảo hiểm sẽ chỉ cung cấp cho dân số này một dải mỗi ngày, mặc dù ADA đã chỉ ra một nghiên cứu của Tiến sĩ William Polonsky cho thấy rằng việc sử dụng thử nghiệm có cấu trúc hàng quý đã giảm A1C xuống 0,3%, tốt hơn một số loại thuốc .
Trong khi đó, trong một phần riêng biệt về cải thiện chăm sóc và nâng cao sức khỏe, ADA coi y học từ xa (bao gồm cổng thông tin web và tin nhắn văn bản) như một "lĩnh vực đang phát triển có thể tăng khả năng tiếp cận chăm sóc bệnh nhân tiểu đường", đặc biệt là "dân số nông thôn hoặc những người có khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hạn chế. "
Trái tim hạnh phúc
Lần đầu tiên, Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) tham gia với ADA, tán thành các Tiêu chuẩn mới; trong khi ADA lần lượt xác nhận máy tính nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch của ACC, được gọi là Công cụ ước tính rủi ro ASCVD Plus. Nếu bạn chưa quen với ASCVD, thì đó là bệnh tim mạch vành, bệnh mạch máu não và bệnh động mạch ngoại vi, tất cả đều gộp lại với nhau. Vì vậy, về cơ bản, các cơn đau tim, đột quỵ và tất cả các bệnh tim nặng khác có thể xảy ra với bạn. ADA đã được cổ vũ bởi nhiều bác sĩ tim mạch vì đã không có cú đấm nào trong năm nay và đánh vần rõ ràng những sự thật đen tối trong Tiêu chuẩn: “ASCVD… là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong cho những người mắc bệnh tiểu đường.”
Gặp gỡ Reaper. Bạn có thể thử nó cho mình. Máy tính đó, không phải là cái chết.
Nhập một số nhân khẩu học nhanh (tuổi, giới tính và cuộc đua tất cả các phần chơi có rủi ro) cộng với huyết áp, cholesterol, tình trạng hút thuốc của bạn và một vài chi tiết trên số thuốc của bạn và máy tính sẽ đưa ra nguy cơ 10 năm và suốt đời của bạn của ASCVD. Sau đó, cuộc vui bắt đầu. Nhấp vào nút "xác định tác động của liệu pháp" và máy tính cho phép bạn nhấp và bỏ nhấp vào các tùy chọn trị liệu khác nhau để hiển thị phần trăm các can thiệp khác nhau làm giảm nguy cơ của bạn.
Nó thú vị hơn Pacman.
Nhưng thông điệp quan trọng ở đây là mặc dù bệnh tim là kẻ giết người lớn, chúng ta có thể làm nhiều điều để giảm nguy cơ mắc bệnh và Tiêu chuẩn chỉ ra rằng “nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở người trưởng thành Hoa Kỳ đã được cải thiện đáng kể trong thập kỷ qua”.
ADA cũng đã tạo ra một chương trình giáo dục tim mạch mới với sự hợp tác của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ mang tên Biết bệnh tiểu đường bằng nhiệt.
‘Chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm’ cho năm 2019… (Thật không ?!)
Năm nay, chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm là “trọng tâm và ưu tiên” của Tiêu chuẩn, theo một thông cáo báo chí của ADA. Có thật không? Điều đó không khiến ADA chậm hơn những người khác khoảng bốn năm sao? Trên thực tế, Tiêu chuẩn năm nay đưa ra khuyến nghị chính xác về việc áp dụng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm trong điều trị bệnh tiểu đường như đã làm trong Tiêu chuẩn năm 2018 và Tiêu chuẩn năm 2017 trước đó.
Điểm mới trong năm nay là việc mở rộng các tài liệu hỗ trợ cho các tài liệu điều trị bệnh tiểu đường, bao gồm một số thuật toán điều trị mới để giúp các tài liệu thay đổi tư duy và phong cách thực hành của họ sang một cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn.
Cũng trên Menu
Tiêu chuẩn cho chúng tôi biết hãy uống nhiều nước hơn và ít đồ uống có chất làm ngọt không chứa chất béo (tức là soda ăn kiêng). Nhưng khi nói đến thực phẩm, ADA — không còn nghi ngờ gì nữa, vẫn kế thừa di sản của “chế độ ăn uống ADA” khét tiếng — nhấn mạnh rằng không có kiểu ăn uống duy nhất cho tất cả mọi người. Thay vì cung cấp một bộ thực đơn tài liệu, ADA khuyên nên chuyển bệnh nhân đến một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký để “cộng tác với bệnh nhân để tạo ra một kế hoạch bữa ăn được cá nhân hóa xem xét tình trạng sức khỏe, kỹ năng, nguồn lực, sở thích thực phẩm của cá nhân”.
Mặc dù các Tiêu chuẩn có đánh giá cao chế độ ăn Địa Trung Hải, DASH và chế độ ăn dựa trên thực vật, như các phương pháp tiếp cận mà tất cả đều “cho thấy kết quả tích cực trong nghiên cứu”. ADA cũng cho biết low-carb có tác dụng kiểm soát lượng đường, nhưng các nghiên cứu đó cho thấy “những thách thức với tính bền vững lâu dài”.
Một tin tốt khác, nếu bạn bị cả tăng huyết áp và tiểu đường, bạn không cần phải hạn chế lượng natri của mình vượt quá mức khuyến nghị cho dân số chung là dưới 2.300 mg mỗi ngày (trước đây là dưới 1.500 mg).
Trong tủ thuốc
GLP1 hiện là lựa chọn đầu tiên trong số các loại thuốc tiêm, trước insulin, cho những người T2 không đạt được mục tiêu về thuốc uống. Và nói về tiêm, một phần mới đã được thêm vào về kỹ thuật tiêm thích hợp để tránh loạn dưỡng mỡ.
Trong các tin tức về thuốc khác, gabapentin (biệt dược Neurontin) hiện nằm trong danh sách thuốc giảm đau thần kinh do “hiệu quả mạnh và khả năng tiết kiệm chi phí”. Và có các Tiêu chuẩn bao gồm một bảng mới để giúp các bác sĩ đánh giá nguy cơ hạ đường huyết.
Các loại thay đổi
- Giữ giày của bạn: Tiêu chuẩn mới đã tránh kiểm tra chân mỗi lần đến khám (ngoại trừ những NKT có nguy cơ bị loét cao); thay vào đó, và kiểm tra chân hàng năm sẽ làm.
- Kiểm tra kỹ: Có một khuyến nghị mới để xác nhận chẩn đoán bệnh tiểu đường bằng xét nghiệm thứ hai từ cùng một mẫu, ví dụ: thực hiện cả que thử và A1C từ cùng một giọt máu.
- Bao gồm hút thuốc: Bởi vì hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2, một phần về thuốc lá đã được thêm vào chương về phòng ngừa hoặc trì hoãn bệnh tiểu đường loại 2.
- Không dùng thuốc cho những bà mẹ đang mong đợi: Insulin hiện đang nằm trong danh sách hàng đầu đối với những phụ nữ mang thai có vấn đề về đường, vì metformin và glyburide đều đã được chứng minh là đi qua nhau thai, trong khi insulin thì không.
- Trò chuyện đồng cảm: Tuy nhiên, một lần nữa, Tiêu chuẩn lại nỗ lực trong việc khiến các bác sĩ nói chuyện thành công với bệnh nhân. Lần này, “văn bản mới đã được thêm vào để hướng dẫn các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng ngôn ngữ để giao tiếp về bệnh tiểu đường với những người mắc bệnh tiểu đường và khán giả chuyên nghiệp theo phong cách thông tin, trao quyền và giáo dục”. Trong số các mục khác trong phần này, các tài liệu cho biết rằng “người mắc bệnh tiểu đường” được ưu tiên hơn là “bệnh nhân tiểu đường”. Và để không phán xét, hãy sử dụng ngôn ngữ không kỳ thị và truyền đi hy vọng.
- Mục tiêu di chuyển: Thay vì đặt mục tiêu huyết áp cụ thể, Tiêu chuẩn mới đề xuất phương pháp tiếp cận cá nhân, dựa trên nguy cơ tim mạch.
- Nix the e-cigs: Dựa trên bằng chứng mới, một khuyến nghị đã được thêm vào là không khuyến khích sử dụng thuốc lá điện tử ở thanh niên.
- Những đứa trẻ T2: Nói về thanh thiếu niên, phần về loại 2 trong kiddos đã được "mở rộng" đáng kể.
- Nâng cao sức mạnh về lão khoa: Và cuối cùng, đối với những người lớn tuổi, “giảm cường độ cao” và “đơn giản hóa” giờ là những từ theo dõi, hoàn chỉnh với một biểu đồ phức tạp về cách đơn giản hóa quy trình điều trị.
Một tài liệu sống
Như trong những năm gần đây, phiên bản trực tuyến của Tiêu chuẩn là một tài liệu “sống” và sẽ được cập nhật trong suốt cả năm khi có những thay đổi mới “tích hợp ngay lập tức”.
Thế giới thay đổi nhanh chóng.
Nói về thế giới, Tiêu chuẩn cũng giải quyết các vấn đề về chi phí tài chính của bệnh tiểu đường, cho cả cá nhân và xã hội, bằng cách liên kết Tiêu chuẩn với các phát hiện của Nhóm làm việc về Khả năng chi trả và Tiếp cận Insulin nổi tiếng của ADA từ tháng 6 năm ngoái. rằng từ năm 2002 đến 2013, chi phí insulin tăng gần gấp ba lần. Lý do khiến chi phí tăng vọt? Tập đoàn cho biết lý do "không hoàn toàn rõ ràng." Bạn có nghĩ vậy để tránh thuật ngữ tham lam hay không?
Nhưng công bằng mà nói, Nhóm đã thực hiện một phân tích chi tiết tuyệt vời về sự phức tạp của chuỗi cung ứng insulin. Các khuyến nghị cuối cùng của họ phần lớn là mơ tưởng. Tuy nhiên, ít nhất thì sức ảnh hưởng của ADA mang lại tính hợp pháp cho các cuộc thảo luận về các vấn đề và nâng cao nhận thức về vấn đề này trong giới bác sĩ và có lẽ cả trong giới chính trị.
Và việc thêm vận động vào Tiêu chuẩn chỉ làm cho nỗ lực mạnh mẽ hơn, vì vậy đây là một thay đổi cần đánh giá cao.
.jpg)
