Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung

Tổng quat

Cổ tử cung là một phần của đường sinh sản nữ nằm giữa tử cung và âm đạo. Đó là một cơ quan hẹp, ngắn, hình nón, đôi khi được gọi là miệng của tử cung. Kiểm tra một sơ đồ tương tác của cổ tử cung.

Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung được gọi là phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung triệt để (RT), hoặc cắt cổ tử cung. Nó bao gồm việc loại bỏ cổ tử cung và một số mô xung quanh cũng như một phần ba trên của âm đạo và các hạch bạch huyết vùng chậu.

Cổ tử cung thường được loại bỏ qua âm đạo (được gọi là RVT) hoặc đôi khi qua ổ bụng (RAT).

Lý do cắt bỏ cổ tử cung

Lý do chính để trải qua RT là ung thư cổ tử cung. Ung thư cổ tử cung là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng hàng thứ ba ở phụ nữ và là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến đường sinh sản của phụ nữ.

Nhiều bệnh ung thư cổ tử cung bắt nguồn từ việc nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV), lây truyền qua đường tình dục. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, 9 trong số 10 trường hợp nhiễm HPV sẽ tự khỏi trong vòng hai năm, có nghĩa là bạn không cần phải phẫu thuật cắt bỏ khí quản triệt để để điều trị nhiễm HPV.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc chủng ngừa HPV và tầm soát thường xuyên nếu bất kỳ điều nào sau đây là đúng, vì chúng khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn:

• Bạn đã quan hệ tình dục không an toàn.
• Bạn là người chuyển giới.
• Bạn là một người đàn ông có quan hệ tình dục với những người đàn ông khác.
• Bạn mắc bệnh hoặc tình trạng ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bạn.
• Bạn hút thuốc.
• Bạn mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu thường không được phát hiện do không có triệu chứng. Khi nó được phát hiện, nó thường là trong quá trình xét nghiệm Pap smear định kỳ.

Các trường hợp giai đoạn sau có thể gây ra các triệu chứng sau:

• chảy máu âm đạo
• đau vùng xương chậu
• đau khi quan hệ tình dục

Ưu và nhược điểm

RT được coi là một giải pháp thay thế an toàn cho việc cắt bỏ tử cung (cắt bỏ cả cổ tử cung và tử cung) cho những phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu và khối u dưới 2 cm muốn bảo toàn khả năng sinh con của mình. (Em bé phát triển bên trong tử cung. Khi tử cung bị cắt bỏ, thai nhi sẽ không có chỗ nào để phát triển.)

Theo một đánh giá của nghiên cứu, không có sự khác biệt đáng kể ở những phụ nữ bị RTĐ so với những người đã cắt bỏ tử cung về:

• tỷ lệ tái phát bệnh trong năm năm
• tỷ lệ tử vong trong năm năm
• biến chứng phẫu thuật, trong quá trình hoặc sau

Ưu điểm

Một trong những ưu điểm lớn nhất của RT so với cắt bỏ tử cung là thủ thuật bảo tồn tử cung và do đó khả năng mang thai của phụ nữ. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng 41 đến 79% phụ nữ cố gắng mang thai sau RT có thể thụ thai.

Đối với những phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu, nghiên cứu khác chỉ ra rằng RT có thể vượt trội hơn so với cắt bỏ tử cung về những cách ngoài việc bảo tồn khả năng sinh sản. Một nghiên cứu - mặc dù với kích thước mẫu nhỏ - cho thấy rằng những phụ nữ trải qua RT thay vì cắt bỏ tử cung có:

• ít mất máu hơn (và nhu cầu truyền máu sau đó)
• thời gian nằm viện ngắn hơn

Nhược điểm

RT đòi hỏi phải nhập viện và gây mê toàn thân, điều này có những rủi ro riêng. Ngoài ra, các rủi ro khác bao gồm:

• sự nhiễm trùng
• rò rỉ nước tiểu
• tình dục đau đớn
• thời kỳ đau đớn
• các cục máu đông
• tê đùi

Nguy cơ RT cũng bao gồm sự tích tụ của dịch bạch huyết. Đây là chất lỏng chảy qua các mạch bạch huyết và giúp chống lại bệnh tật và nhiễm trùng. Sự tích tụ có thể dẫn đến sưng ở tay, chân và bụng. Trong một số trường hợp, vết sưng có thể nghiêm trọng.

Khi nói đến thai kỳ, những phụ nữ có RTĐ thụ thai được coi là có nguy cơ cao mang thai. Họ thường được khuyên nên sinh mổ.

Hầu hết các bác sĩ sẽ đặt một mũi khâu (gọi là lớp cổ tử cung) giữa âm đạo và tử cung để giữ cho khu vực này khép lại một phần nhằm hỗ trợ thai nhi phát triển. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ nhận RT và mang thai sinh non (trước 37 tuần). Ngoài ra còn có nguy cơ sẩy thai cao hơn.

Nghiên cứu cho thấy những phụ nữ nhận RT:

• Có 25–30% cơ hội sinh non (so với 10% cơ hội cho những phụ nữ khác). Sinh non khiến em bé có nguy cơ mắc các vấn đề về tim và phổi cũng như chậm phát triển và học tập.
• Có nhiều khả năng bị sẩy thai ở quý thứ hai hơn những phụ nữ không làm thủ thuật.

Điều gì sẽ xảy ra trong quá trình làm thủ tục

RT là một thủ tục tại bệnh viện được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nó liên quan đến việc bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các hạch bạch huyết trong xương chậu và kiểm tra chúng để tìm tế bào ung thư.

Nếu tế bào ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật sẽ dừng quy trình. Người phụ nữ sẽ được tư vấn về các lựa chọn điều trị khác. (Chúng có thể bao gồm cắt bỏ tử cung bằng hóa trị, xạ trị hoặc cả hai.)

Nếu không tìm thấy tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ cổ tử cung, một phần âm đạo và một số mô xung quanh. Họ có thể sẽ đặt một mũi khâu để giữ tử cung và âm đạo lại với nhau.

Có một số cách có thể loại bỏ cổ tử cung và các vấn đề liên quan khác:

• Qua âm đạo trong một thủ tục được gọi là cắt bỏ âm đạo triệt để.
• Qua bụng trong một cuộc phẫu thuật được gọi là cắt bỏ khí quản triệt để ổ bụng.
• Nội soi (được gọi là phẫu thuật cắt khí quản tận gốc nội soi). Điều này bao gồm việc rạch một đường nhỏ ở bụng và đưa nội soi (một dụng cụ mỏng, sáng có thấu kính) để loại bỏ mô.
• Sử dụng một cánh tay robot (được gọi là phẫu thuật cắt khí quản bằng robot) đưa vào qua các vết cắt nhỏ trên da.

Điều gì sẽ xảy ra sau thủ tục

Bạn sẽ mất bao lâu để hồi phục tùy thuộc vào sức khỏe của bạn trước khi làm thủ thuật và loại phẫu thuật cắt khí quản mà bạn đã thực hiện.

Nhìn chung, các phương pháp soi khí quản bằng phương pháp nội soi hoặc cánh tay robot sẽ dễ phục hồi hơn vì chúng ít xâm lấn hơn. Hầu hết mọi người sẽ ở trong bệnh viện trong khoảng ba đến năm ngày.

Sau khi cắt khí quản, bạn có thể mong đợi:

• chảy máu âm đạo trong hai tuần trở lên
• đau (bạn sẽ được kê đơn thuốc giảm đau)
• một ống thông tiểu (một ống mỏng được đưa vào bàng quang để thải nước tiểu) tại chỗ trong một đến hai tuần sau phẫu thuật
• hướng dẫn hạn chế hoạt động thể chất, chẳng hạn như tập thể dục, leo cầu thang hoặc thậm chí lái xe, có thể trong vài tuần
• hướng dẫn hạn chế quan hệ tình dục hoặc đưa bất cứ thứ gì vào âm đạo cho đến khi bạn được bác sĩ đồng ý, thường là từ bốn đến sáu tuần sau khi phẫu thuật
• không làm việc trong bốn đến sáu tuần

Các tác dụng phụ có thể xảy ra

Các tác dụng phụ thể chất ngắn hạn có thể xảy ra bao gồm

• đau đớn
• suy nhược cơ thể
• tiểu không tự chủ
• thời kỳ đau đớn
• tiết dịch âm đạo
• nguy cơ nhiễm trùng
• chân tay phù nề

RT có thể có thêm hậu quả. Theo một nghiên cứu năm 2014, trong năm sau khi phẫu thuật, phụ nữ trải qua RTĐ có nhiều khả năng hơn những phụ nữ không làm thủ thuật:

• rối loạn chức năng tình dục
• ham muốn tình dục thấp hơn (mặc dù ham muốn trở lại bình thường vào cuối 12 tháng)
• lo lắng về tình dục

Các tác dụng phụ tích cực hơn là:

• giảm mất máu và thời gian hồi phục nhanh hơn với RT nội soi hoặc robot
• bảo tồn khả năng sinh sản

Triển vọng

RT là một phương pháp điều trị ngày càng phổ biến và hiệu quả cho phụ nữ trẻ mắc bệnh ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu. Tỷ lệ sống sót cho RT tương đương với tỷ lệ cắt tử cung.

Những phụ nữ trải qua RT có thể gặp khó khăn hơn trong việc thụ thai và duy trì thai kỳ so với những phụ nữ không làm thủ thuật này. Nhưng họ có khả năng sinh ra những đứa trẻ khỏe mạnh.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro và lợi thế của RT nếu bạn có một tình trạng có thể được điều trị bằng RT hoặc cắt bỏ tử cung.