Medicare so với Medicaid

Tổng quat

Thuật ngữ Medicaid và Medicare thường bị nhầm lẫn hoặc được sử dụng thay thế cho nhau. Chúng nghe có vẻ cực kỳ giống nhau, nhưng hai chương trình này thực sự rất khác nhau.

Mỗi bên được quy định bởi bộ luật và chính sách riêng, và các chương trình được thiết kế cho những nhóm người khác nhau. Để chọn đúng chương trình cho nhu cầu của bạn, điều quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid.

Medicare là gì?

Medicare là một chính sách được thiết kế cho công dân Hoa Kỳ từ 65 tuổi trở lên gặp khó khăn trong việc trang trải các chi phí liên quan đến chăm sóc và điều trị y tế. Chương trình này cung cấp hỗ trợ cho người cao tuổi và gia đình của họ, những người cần hỗ trợ tài chính cho các nhu cầu y tế.

Những người dưới 65 tuổi sống với một số khuyết tật nhất định cũng có thể đủ điều kiện nhận các quyền lợi của Medicare. Mỗi trường hợp được đánh giá dựa trên các yêu cầu về tính đủ điều kiện và các chi tiết của chương trình.

Những người trong giai đoạn cuối của rối loạn thận cũng có thể đăng ký các quyền lợi của chính sách Medicare.

Medicaid là gì?

Medicaid là một chương trình kết hợp những nỗ lực của chính phủ liên bang và tiểu bang Hoa Kỳ nhằm hỗ trợ các hộ gia đình thuộc nhóm thu nhập thấp về chi phí chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như nhập viện và điều trị lớn cũng như chăm sóc y tế thông thường.

Nó được thiết kế để giúp những người không có khả năng chi trả dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng và những người không có các hình thức bảo hiểm y tế khác do tài chính eo hẹp.

Giá cả

Những người nhận phúc lợi Medicare thanh toán một phần chi phí thông qua các khoản khấu trừ cho những thứ như nằm viện. Đối với bảo hiểm bên ngoài bệnh viện, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ hoặc chăm sóc phòng ngừa, Medicare yêu cầu phí bảo hiểm hàng tháng nhỏ. Cũng có thể có một số chi phí tự trả cho những thứ như thuốc theo toa.

Những người đang nhận trợ cấp Medicaid thường không phải trả cho các chi phí được đài thọ, nhưng một số trường hợp yêu cầu một khoản đồng thanh toán nhỏ.

Đủ điều kiện

Để ghi danh vào mỗi chương trình, bạn phải đáp ứng các tiêu chí nhất định.

Medicare

Trong hầu hết các tình huống, tính đủ điều kiện nhận Medicare dựa trên tuổi của người nộp đơn. Một người phải là công dân hoặc thường trú nhân của Hoa Kỳ và từ 65 tuổi trở lên để đủ điều kiện.

Phí bảo hiểm và khả năng hội đủ điều kiện của chương trình Medicare cụ thể sẽ tùy thuộc vào số lượng thuế Medicare đã đóng trong bao nhiêu năm. Ngoại lệ cho điều này là những người dưới 65 tuổi có một số khuyết tật đã được ghi nhận.

Nói chung, những người nhận phúc lợi Medicare cũng nhận được một số hình thức phúc lợi An sinh Xã hội. Quyền lợi Medicare cũng có thể được mở rộng cho:

• một người đủ điều kiện cho chương trình khuyết tật An sinh xã hội, đồng thời là góa phụ hoặc góa vợ và từ 50 tuổi trở lên
• con của một người đã làm việc trong một khoảng thời gian tối thiểu tại một công việc của chính phủ và đã đóng thuế Medicare

Medicaid

Tính đủ điều kiện cho Medicaid chủ yếu dựa trên thu nhập. Một người có đủ tiêu chuẩn hay không phụ thuộc vào mức thu nhập và quy mô gia đình.

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã mở rộng phạm vi bảo hiểm để lấp đầy khoảng trống chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp nhất, thiết lập ngưỡng thu nhập tối thiểu không đổi trên toàn quốc. Để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện để được hỗ trợ ở tiểu bang của mình hay không, hãy truy cập Healthcare.gov.

Đối với đa số người lớn dưới 65 tuổi, tính đủ điều kiện là thu nhập thấp hơn 133 phần trăm mức nghèo của liên bang. Theo Healthcare.gov, số tiền này là khoảng $ 14,500 cho một cá nhân và $ 29,700 cho một gia đình bốn người.

Trẻ em được cung cấp mức thu nhập cao hơn cho Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP) dựa trên các tiêu chuẩn cá nhân của tiểu bang cư trú của chúng.

Ngoài ra còn có các chương trình đặc biệt trong chương trình Medicaid mở rộng phạm vi bảo hiểm cho các nhóm cần hỗ trợ ngay lập tức, chẳng hạn như phụ nữ mang thai và những người có nhu cầu y tế cấp bách.

Phủ sóng

Medicare

Có một số phần của chương trình Medicare cung cấp bảo hiểm cho các khía cạnh khác nhau của chăm sóc sức khỏe.

Medicare Phần A, còn được gọi là bảo hiểm bệnh viện, được cung cấp mà không có phí bảo hiểm cho tất cả những cá nhân đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện và đã trả tiền - hoặc là vợ / chồng của một người đã trả tiền - Thuế Medicare cho tối thiểu 40 quý lịch trong khoảng thời gian của cuộc đời họ.

Những người không đủ điều kiện nhận Phần A miễn phí có thể có tùy chọn mua phần này. Phần A liên quan đến chăm sóc điều dưỡng có tay nghề cao, dịch vụ bệnh viện, dịch vụ chăm sóc sức khỏe cuối cùng và chăm sóc sức khỏe tại nhà.

Medicare Phần B là phần bảo hiểm y tế. Nó cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện, dịch vụ bác sĩ và các dịch vụ khác theo truyền thống được các chương trình bảo hiểm y tế chi trả.

Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, được điều hành bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được chấp thuận và bao gồm tất cả các quyền lợi của Medicare phần A và B. Các chương trình này cũng có thể bao gồm các quyền lợi khác với một khoản phụ phí, như nha khoa và thị lực, cũng như bảo hiểm thuốc theo toa ( Medicare Phần D).

Medicare Phần D được điều hành bởi các chương trình đã được phê duyệt theo quy tắc của liên bang và giúp thanh toán cho các loại thuốc theo toa.

Các bộ phận của Medicare và A và B đôi khi được gọi là Original Medicare, và nhiều người tự động đăng ký qua Sở An sinh Xã hội khi họ bước sang tuổi 65. Trong một số trường hợp, bạn có thể chọn trì hoãn việc đăng ký, chẳng hạn như vì bạn vẫn được bảo hiểm thông qua một chủ lao động. Trong trường hợp đó, bạn sẽ đăng ký theo cách thủ công sau này.

Đối với Medicare phần C và D, bạn có thể đăng ký khi lần đầu tiên đủ điều kiện hoặc trong thời gian ghi danh nhất định mỗi năm.

Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang, hoặc SHIP, hoạt động để thông báo cho những người đủ điều kiện Medicare và gia đình của họ về các lựa chọn và các loại bảo hiểm khác nhau của họ. Điều này đôi khi cũng có nghĩa là giúp người thụ hưởng đăng ký các chương trình như Medicaid.

Medicaid

Các quyền lợi được Medicaid bao trả khác nhau tùy theo tiểu bang phát hành, nhưng có một số quyền lợi được bao gồm trong mọi chương trình.

Bao gồm các:

• dịch vụ phòng thí nghiệm và X-quang
• dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú
• các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, chẳng hạn như dịch vụ kiểm soát sinh đẻ và y tá hộ sinh
• kiểm tra sức khỏe và các phương pháp điều trị y tế áp dụng cho trẻ em
• dịch vụ cơ sở điều dưỡng cho người lớn
• dịch vụ nha khoa phẫu thuật cho người lớn

Vì Medicaid khác nhau ở mỗi tiểu bang, bạn có thể muốn kết nối với nhân viên phụ trách trong tiểu bang của bạn để đánh giá tình hình của bạn và nhận trợ giúp đăng ký.

Hoàn trả

Khoản bồi hoàn là khoản tiền mà bác sĩ và bệnh viện nhận được khi cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân. Khoản bồi hoàn Medicare đến từ một quỹ tín thác liên bang. Phần lớn tiền cho quỹ này đến từ thuế trả lương. Phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán cũng giúp thanh toán các dịch vụ Medicare.

Medicaid cũng tương tự, nhưng nhiều chi tiết cụ thể khác nhau tùy theo tiểu bang, bao gồm cả tỷ lệ hoàn trả. Trong trường hợp tỷ lệ hoàn trả thấp hơn nhiều so với chi phí chăm sóc, bác sĩ có thể không chấp nhận Medicaid. Đôi khi, điều này cũng đúng với Medicare.

Chăm sóc răng miệng và thị lực

Original Medicare (phần A và B) sẽ không thanh toán cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc răng miệng thông thường, như vệ sinh hoặc chăm sóc thị lực, như khám mắt - nhưng một số chương trình Medicare Advantage (Phần C) sẽ thanh toán.

Các chương trình Medicaid khác nhau tùy theo tiểu bang, nhưng liên bang bắt buộc phải bao gồm các phúc lợi nha khoa cho trẻ em. Mặc dù một số bang cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng toàn diện cho người lớn, nhưng không có tiêu chuẩn tối thiểu nào mà họ phải đáp ứng. Tương tự, kính mắt nằm trong danh sách các quyền lợi tùy chọn mà các tiểu bang có thể chọn để chi trả.

Khuyết tật

Người khuyết tật và một số thành viên trong gia đình của họ có thể nhận được trợ cấp từ Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội. Chương trình này bao gồm Medicare, nhưng trong một số trường hợp, có thời gian chờ 24 tháng trước khi bắt đầu. Để đủ điều kiện, bạn cũng phải làm việc và đóng thuế An sinh Xã hội.

Chương trình Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) bao gồm Medicaid và thực hiện các khoản hỗ trợ tiền mặt cho những người khuyết tật đủ điều kiện và thu nhập hạn chế.

Một số người cũng hội đủ điều kiện nhận trợ cấp khuyết tật đồng thời thông qua cả hai chương trình.

Bạn có thể có cả hai?

Những người đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid đều đủ điều kiện kép. Trong trường hợp này, bạn có thể có Original Medicare (phần A và B) hoặc chương trình Medicare Advantage (Phần C), và Medicare sẽ đài thọ các loại thuốc theo toa của bạn theo Phần D.

Medicaid cũng có thể đài thọ cho các loại thuốc và dịch vụ chăm sóc khác mà Medicare không chi trả, do đó, việc có cả hai loại thuốc này có thể bao trả hầu hết các chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.

Lấy đi

Medicare và Medicaid là hai chương trình của chính phủ Hoa Kỳ được thiết kế để giúp các nhóm dân cư khác nhau được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Medicare thường bao trả cho công dân từ 65 tuổi trở lên và những người mắc một số bệnh mãn tính hoặc khuyết tật, trong khi tính đủ điều kiện của Medicaid chủ yếu dựa trên mức thu nhập.

Đọc bài báo này bằng tiếng Tây Ban Nha