Medicare Phần D là chương trình thuốc theo toa do các chương trình bảo hiểm tư nhân cung cấp. Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) cũng cung cấp bảo hiểm thuốc.
Theo Tổ chức Gia đình Kaiser, 70 phần trăm hoặc khoảng 45 triệu người nhận Medicare đủ điều kiện được ghi danh vào các chương trình Phần D. Đa số những người đã đăng ký các kế hoạch Phần D, 58%, chọn các kế hoạch độc lập.
Vào năm 2020, chỉ có năm kế hoạch cung cấp phạm vi bảo hiểm cho 88 phần trăm người đăng ký Phần D. Mọi chương trình tư nhân cung cấp Phần D phải được Medicare chấp thuận.
Đọc tiếp để khám phá Medicare Phần D là gì, chương trình này bao gồm những gì và làm thế nào để biết bạn sẽ thanh toán những gì vào năm 2021.
Medicare Phần D là gì?
Medicare có một số phần, mỗi phần cung cấp các lợi ích khác nhau để giúp thanh toán các chi phí liên quan đến chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả thuốc theo toa. Mặc dù các phần A và B của Medicare đều cung cấp một số khoản bảo hiểm thuốc theo toa, nhưng họ không bao trả cho các loại thuốc bạn dùng tại nhà.
Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa toàn diện nhất cho các nhu cầu ngoại trú. Phần D bao trả các loại thuốc bạn nhận được tại hiệu thuốc địa phương, đặt hàng qua đường bưu điện hoặc các hiệu thuốc khác.
Bạn phải đăng ký Medicare Phần A hoặc Phần B để tham gia chương trình Phần D, và các chương trình Phần D riêng lẻ cung cấp các mức bảo hiểm khác nhau.
Kế hoạch bạn chọn sẽ xác định số tiền bạn phải trả. Các khoản phí như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ dựa trên những thứ như nơi bạn sống, thu nhập của bạn và loại thuốc bạn dùng.
Những loại thuốc nào được Medicare Phần D đài thọ?
Bảo hiểm thuốc men khác nhau giữa các chương trình. Tất cả các chương trình đều có một danh sách các loại thuốc được đài thọ được gọi là danh mục thuốc.
Đây là một nhóm của tất cả các loại thuốc mà chương trình chi trả. Khi chọn một chương trình, hãy nhớ liệt kê các loại thuốc bạn dùng hoặc xem lại danh mục thuốc để đảm bảo rằng thuốc của bạn có ở đó.
Medicare cũng yêu cầu tất cả các kế hoạch đài thọ một số loại thuốc cụ thể và đài thọ ít nhất hai loại thuốc từ các danh mục thuốc được kê toa nhiều nhất.
Tất cả các chương trình Phần D phải bao trả các nhóm thuốc sau:
- Thuốc điều trị HIV
- thuốc chống trầm cảm
- thuốc điều trị ung thư
- thuốc ức chế miễn dịch
- thuốc chống co giật
- thuốc chống loạn thần
Medicare không đài thọ một số loại thuốc như:
- thuốc giảm cân hoặc tăng cân
- điều trị rụng tóc
- thuốc hỗ trợ sinh sản
- Thuốc không theo toa
- bổ sung chế độ ăn uống
Chi phí thuốc Medicare đã tăng đều đặn trong thập kỷ qua. Trong vài năm qua, một số loại thuốc phổ biến nhất đã tăng giá cao hơn tốc độ lạm phát.
Ví dụ, apixaban (Eliquis), một loại thuốc làm loãng máu được hơn 1 triệu người thụ hưởng Medicare sử dụng, đã tăng giá hơn 9% từ năm 2016 đến 2017.
Điều này quan trọng vì đồng bảo hiểm của bạn là một phần trăm giá niêm yết của loại thuốc bạn đang mua, vì vậy nếu bạn dùng một số loại thuốc nhất định, chi phí của bạn có thể cao hơn năm này qua năm khác khi giá thuốc tăng.
Ngoài ra, nếu bạn sống ở các địa điểm khác nhau trong năm, điều quan trọng là phải chọn một chương trình cho phép bạn mua thuốc tại bất kỳ hiệu thuốc nào. Một số chương trình có thể hạn chế bạn đến một hiệu thuốc.
Medicare có một công cụ để giúp bạn chọn một chương trình Phần D dựa trên mã ZIP của bạn và các loại thuốc bạn dùng. Công cụ này giúp bạn so sánh phạm vi bảo hiểm và chi phí của các chương trình khác nhau trong khu vực của bạn. Bạn sẽ được hỏi một số câu hỏi bao gồm mã ZIP của bạn, loại bảo hiểm bạn đang nghiên cứu và các loại thuốc theo toa bạn dùng.
Hệ thống bậc cho Medicare Phần D là gì?
Mỗi danh mục chương trình Phần D đều có hệ thống cấp hoặc từng bước. Hãy coi nó như một kim tự tháp. Các loại thuốc ở dưới cùng của kim tự tháp ít tốn kém hơn và những loại ở trên cùng là đắt nhất. Hầu hết các gói đều có bốn đến sáu cấp.
Medicare part d hệ thống bậcDưới đây là cách hoạt động của hệ thống bậc trong danh mục:
- Bậc 1: thuốc gốc ưu tiên (chi phí thấp nhất)
- Bậc 2: thuốc có thương hiệu được ưu tiên (chi phí cao hơn)
- Bậc 3: thuốc nhãn hiệu không được ưu tiên
- Bậc 4 trở lên: thuốc chuyên khoa, chọn lọc, chi phí cao
Các loại thuốc theo từng bậc có thể khác nhau đối với mỗi chương trình, vì vậy bạn nên biết vị trí các loại thuốc của mình nằm trong hệ thống cấp của chương trình cụ thể mà bạn đang xem xét. Các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cũng có thể khác nhau tùy theo cấp độ.
Bạn có thể khiếu nại nếu thuốc của bạn không được đài thọ không?
Trong một số trường hợp, nếu thuốc của bạn không được đài thọ hoặc nếu thuốc của bạn bị loại bỏ, bạn có thể khiếu nại chương trình để xin một ngoại lệ. Bạn có thể gọi đến số điện thoại trên thẻ cho chương trình của mình hoặc sử dụng danh sách liên hệ của Medicare, những người có thể giúp bạn.
Bác sĩ của bạn có thể phải viết một lá thư giải thích sự cần thiết của bạn để dùng thuốc. Có năm cấp độ kháng cáo. Mỗi lần bạn nộp đơn kháng cáo, hãy nhớ giữ hồ sơ cho chính bạn. Thêm bất kỳ thông tin bổ sung nào mà chương trình có thể thấy hữu ích trong việc đưa ra quyết định đài thọ thuốc.
Các quyết định về việc đài thọ các loại thuốc không có trong danh mục của chương trình được đưa ra trên cơ sở cá nhân.
Medicare Phần D có đài thọ các loại thuốc thông thường không?
Tất cả các chương trình Phần D đều bao trả các loại thuốc thông thường và thuốc thương hiệu sử dụng hệ thống bậc trong danh mục. Thuốc chung cấp 1 thường được ưu tiên hơn vì chương trình và các khoản đồng thanh toán thường thấp nhất.
Hãy nhớ rằng mỗi chương trình đều có các thuốc gốc khác nhau trong danh mục cấp của chúng, vì vậy, điều quan trọng là phải đảm bảo các loại thuốc bạn dùng có trong danh sách. Nếu một loại thuốc không có trong danh sách thuốc, hãy hỏi hiệu thuốc của bạn giá bao nhiêu để mua loại thuốc đó mà không có Phần D.
Ngoài ra, các chương trình có thể thay đổi các loại thuốc mà họ cung cấp trong các bậc của họ. Điều quan trọng là phải kiểm tra hàng năm trong quá trình đăng ký mở hàng năm trước khi bạn đăng ký chương trình Phần D để đảm bảo chương trình của bạn vẫn bao trả các loại thuốc bạn dùng.
Medicare Phần D có giá bao nhiêu?
Có một số yếu tố xác định cách tính chi phí Phần D, bao gồm chi phí trả ngoài như khoản khấu trừ, phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm và khoản đồng thanh toán.
Ngoài các chi phí này, Phần D có một khoản phí bảo hiểm ngoài phí bảo hiểm mà bạn trả cho các bộ phận Medicare ban đầu của mình.
Các yếu tố xác định số tiền bạn sẽ trả cho Medicare Phần D và cho thuốc theo toa của bạn bao gồm:
Khấu trừ
Vào năm 2021, các hướng dẫn cho biết khoản khấu trừ không được nhiều hơn $ 445 cho bất kỳ gói Phần D. nào.
Bạn có thể chọn các chương trình có khoản khấu trừ $ 0 dựa trên loại thuốc bạn dùng. Ví dụ, một số chương trình Phần D cung cấp thuốc cấp 1 và 2 không có khấu trừ.
Phí bảo hiểm
Phí bảo hiểm là khoản phí hàng tháng bạn phải trả để được bao gồm trong một gói Phần D cụ thể. Mức phí bảo hiểm hàng tháng trung bình trên toàn quốc năm 2021 sẽ vào khoảng $ 33,06.
Đồng thanh toán
Khoản đồng thanh toán hoặc đồng thanh toán là khoản phí bạn phải trả cho một loại thuốc riêng lẻ. Các khoản đồng thanh toán được ấn định bởi chương trình bạn chọn và loại thuốc bạn dùng.
Đồng bảo hiểm
Chi phí đồng bảo hiểm được xác định bởi kế hoạch cụ thể mà bạn chọn và loại thuốc cá nhân của bạn được đặt ở cấp nào.
Đồng bảo hiểm sẽ là một tỷ lệ phần trăm của chi phí của một loại thuốc. Sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ bắt đầu thanh toán khoản phí này nếu chương trình Phần D mà bạn chọn yêu cầu.
Lỗ bánh rán
“Lỗ hổng bánh rán” hoặc khoảng trống bảo hiểm cho các chương trình Phần D cũng ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả mỗi năm.
Vào năm 2021, bạn sẽ bước vào lỗ bánh rán khi đã chi 4.130 đô la. Trong khi bạn đang ở trong tình trạng thiếu hụt, bạn sẽ phải trả 25 phần trăm chi phí cho thuốc theo toa của mình cho đến khi bạn đạt được 6.550 đô la chi phí tự trả.
Tuy nhiên, các loại thuốc có thương hiệu được giảm giá rất nhiều trong khi bạn đang ở trong tình trạng thiếu hụt. Sau đó, bạn sẽ trả khoản đồng thanh toán 5 phần trăm cho thời gian còn lại vì bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm thảm họa.
Để được trợ giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa của bạn, hãy xem bạn có đủ điều kiện nhận Trợ giúp Bổ sung của Medicare hay không bằng cách liên hệ với Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang (SHIP), văn phòng Medicaid của tiểu bang của bạn hoặc gọi cho Medicare theo số 800-633-4227.
Bạn sống ở đâu
Các chương trình Phần D cá nhân có sẵn cho bạn dựa trên nơi bạn sống và chi phí khác nhau tùy theo chương trình. Các gói khác nhau được cung cấp ở các địa điểm khác nhau và chi phí có thể khác nhau rất nhiều.
Thuốc bạn dùng
Chi phí thuốc men khác nhau tùy thuộc vào chương trình Phần D mà bạn chọn, hạng thuốc và nếu có một lựa chọn chung.
Thu nhập của bạn
Nếu thu nhập của bạn là một số tiền nhất định, bạn sẽ phải trả thêm một khoản phí gọi là số tiền điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập Phần D (Part D IRMAA) trực tiếp cho Medicare. Phí này ngoài phí bảo hiểm Phần D hàng tháng của bạn. Bạn sẽ được thông báo nếu bạn được yêu cầu thanh toán Phần D IRMAA.
Medicare Phần D Hình phạt ghi danh muộn
Mặc dù bảo hiểm Phần D là tùy chọn, Medicare yêu cầu bạn phải có ít nhất bảo hiểm thuốc theo toa cơ bản trong vòng 63 ngày kể từ khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Nếu không, bạn sẽ phải đối mặt với hình phạt đăng ký muộn.
- Phần D hình phạt ghi danh muộn. Phí cố định này là 1 phần trăm của phí bảo hiểm theo toa trung bình hàng tháng, nhân với số tháng bạn đã đăng ký muộn. Nếu bạn đăng ký muộn, bạn sẽ luôn luôn trả tiền phạt ngoài phí bảo hiểm Phần D và các chi phí khác.
- Tránh bị phạt ghi danh muộn. Nếu bạn có bảo hiểm thuốc theo toa từ chủ lao động, công đoàn, Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh hoặc các chương trình sức khỏe khác, bạn có thể giữ chương trình đó nếu chương trình đó cung cấp ít nhất là bảo hiểm bắt buộc cơ bản hoặc “bảo hiểm có thể tín dụng” dựa trên các nguyên tắc của Medicare.
- Đăng ký ngay cả khi bạn không dùng thuốc. Ngay cả khi bạn không dùng bất kỳ loại thuốc theo toa nào khi bạn đủ điều kiện tham gia Phần D, điều quan trọng là phải đăng ký gói Phần D chi phí thấp để tránh bị phạt trong tương lai.
Ai đủ điều kiện nhận Medicare Phần D?
Các yêu cầu về tính đủ điều kiện của Phần D cũng giống như các yêu cầu đối với Medicare ban đầu và bao gồm những người:
- 65 tuổi trở lên
- đã nhận tiền trợ cấp tàn tật của An sinh xã hội trong ít nhất 24 tháng
- được chẩn đoán mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
- được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận
- đã nhận khuyết tật về An sinh xã hội trong ít nhất 24 tháng
Bạn có thể mua một chương trình thuốc Phần D độc lập dựa trên nhu cầu thuốc của mình hoặc bạn có thể nhận bảo hiểm Phần D thông qua các chương trình Medicare Advantage (Phần C).
Ghi danh mở rộng để tham gia chương trình Phần D bắt đầu từ ngày 15 tháng 10 và kéo dài đến hết ngày 7 tháng 12. Hàng năm trong thời gian này, bạn có thể tham gia chương trình Phần D mới hoặc chuyển khỏi chương trình hiện tại của mình sang một chương trình khác.
Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm, quý vị có thể thay đổi chương trình Medicare Advantage với bảo hiểm Phần D. Bạn cũng có thể chuyển sang chương trình Medicare ban đầu từ chương trình Advantage trong thời gian này.
Giúp thanh toán thuốc theo toa của bạn
Bạn có thể tiết kiệm chi phí với Medicare ban đầu nếu bạn có chương trình Medigap để giúp thanh toán một số chi phí tự túi của bạn.
Tùy thuộc vào loại thuốc bạn dùng, bạn nên so sánh chi phí giữa Phần D với Medigap và chương trình Medicare Advantage bao gồm đài thọ thuốc theo toa.
Medicare cũng có một chương trình được gọi là Trợ giúp Bổ sung cho những người có nguồn lực hạn chế hoặc những người cần trợ giúp để thanh toán chi phí Phần D của họ. Bạn có thể đủ điều kiện nếu bạn đáp ứng các yêu cầu về thu nhập, đang tham gia chương trình Medicaid, hoặc đáp ứng các tiêu chuẩn đủ điều kiện khác.
Một số công ty dược phẩm cung cấp thuốc với chi phí giảm cho những người hội đủ điều kiện. Nếu bạn gặp khó khăn khi thanh toán thuốc theo toa của mình, hãy thử liên hệ với nhà sản xuất để xem họ có chương trình hỗ trợ hay không.
Mang đi
Bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare Phần D tiết kiệm cho hàng triệu người Mỹ tiền mua thuốc theo toa mỗi năm.
Các gói khác nhau tùy theo địa điểm và chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào loại gói mà bạn chọn, các cấp danh mục của gói, các chi phí tự trả khác và phí bảo hiểm.
So sánh các chương trình bao gồm chương trình Advantage, chương trình độc lập Medicare Phần D và Medicare Phần D với chương trình Medigap để giúp chọn lựa chọn tốt nhất cho nhu cầu của bạn.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
