- Original Medicare (Phần A và Phần B) sẽ thanh toán cho việc phục hồi chức năng nội trú nếu điều đó là cần thiết về mặt y tế sau khi bị bệnh, chấn thương hoặc phẫu thuật khi bạn đã đáp ứng các tiêu chí nhất định.
- Trong một số trường hợp, Medicare yêu cầu nằm viện 3 ngày trước khi đài thọ cho việc phục hồi chức năng.
- Các chương trình Medicare Advantage cũng bao trả cho việc phục hồi chức năng nội trú, nhưng các hướng dẫn và chi phí đài thọ khác nhau tùy theo chương trình.
Phục hồi sau một số chấn thương, bệnh tật và phẫu thuật có thể yêu cầu một thời gian phục hồi chức năng được giám sát chặt chẽ. Medicare đài thọ cho việc điều trị của bạn trong một cơ sở phục hồi chức năng nội trú, miễn là bạn đáp ứng các nguyên tắc nhất định.
Các hướng dẫn được thảo luận trong bài viết này liên quan đến phục hồi chức năng nội trú hoặc phục hồi chức năng sau phẫu thuật - không phải phục hồi chức năng nội trú cho bệnh nhân rối loạn sử dụng chất kích thích. Bạn có thể tìm hiểu thêm về các hướng dẫn điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện của Medicare tại đây.
Medicare có đài thọ cho việc phục hồi chức năng nội trú không?
Medicare Phần A đài thọ cho việc chăm sóc nội trú của bạn trong một cơ sở phục hồi chức năng, miễn là bác sĩ của bạn cho là cần thiết về mặt y tế. Ngoài ra, bạn phải được chăm sóc trong một cơ sở được Medicare chấp thuận.
Tùy thuộc vào nơi bạn nhận liệu pháp phục hồi chức năng nội trú, bạn có thể phải nằm viện 3 ngày đủ điều kiện trước khi nhập viện phục hồi chức năng. Chúng ta sẽ thảo luận chi tiết hơn về quy tắc đó sau.
Bạn phải trả những chi phí nào?
Nếu bạn đã đăng ký Medicare ban đầu (Medicare Phần A và Phần B) vào năm 2020, bạn sẽ thanh toán các chi phí sau trong mỗi giai đoạn quyền lợi:
- Từ ngày 1 đến ngày 60. Bạn sẽ phải chịu khoản khấu trừ $ 1,364. Nếu bạn chuyển đến cơ sở phục hồi chức năng ngay sau khi nằm viện và đáp ứng khoản khấu trừ của bạn ở đó, bạn sẽ không phải trả khoản khấu trừ thứ hai vì bạn vẫn đang trong một giai đoạn phúc lợi duy nhất. Điều này cũng đúng nếu bạn được đưa vào cơ sở phục hồi chức năng trong vòng 60 ngày kể từ ngày nằm viện.
- Từ ngày 61 đến ngày 90. Trong khoảng thời gian này, bạn sẽ nợ số tiền bảo hiểm hàng ngày là $ 341.
- Ngày 91 trở đi. Bạn sẽ trả 682 đô la đồng bảo hiểm cho mỗi ngày dự trữ suốt đời của mình. Bạn có 60 ngày dự trữ trọn đời. Sau khi sử dụng hết, bạn phải chịu mọi chi phí.
Thời gian hưởng lợi là gì?
Mỗi giai đoạn quyền lợi bắt đầu từ ngày bạn nhập viện hoặc cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp với tư cách là bệnh nhân nội trú. Khoảng thời gian này kết thúc 60 ngày liên tục sau kỳ nghỉ của bạn mà không cần chăm sóc nội trú thêm.
Nếu bạn cần quay lại bệnh viện và nhập viện trong vòng 60 ngày kể từ ngày lưu trú trước đó, bạn sẽ vẫn ở trong thời gian quyền lợi đó. Tuy nhiên, nếu bạn quay lại bệnh viện sau 60 ngày mà không được chăm sóc, thì thời gian quyền lợi mới sẽ bắt đầu.
Chi phí với Medicare Advantage
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C), chi phí của bạn sẽ thay đổi tùy theo công ty bảo hiểm của bạn. Nói chuyện trước với cố vấn chương trình hoặc công ty bảo hiểm của bạn, nếu có thể, để bạn có thể chuẩn bị cho bất kỳ chi phí tự trả nào.
tiền boaNếu bạn nghĩ rằng bạn có thể cần được chăm sóc lâu dài, bạn có thể khám phá các Kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Medicare Advantage. Các chương trình này được thiết kế để cung cấp thêm các lợi ích cho những người có tình trạng sức khỏe mãn tính, cũng như những người đã đăng ký vào cả Medicare và Medicaid.
Chi phí với Medigap
Thêm bảo hiểm Medigap (Medicare bổ sung) có thể giúp bạn thanh toán đồng bảo hiểm và các chi phí được khấu trừ của mình. Một số gói Medigap cũng cung cấp thêm ngày dự trữ trọn đời (lên đến 365 ngày thêm).
Bạn có thể tìm kiếm các chương trình trong khu vực của mình và so sánh bảo hiểm bằng cách sử dụng công cụ tìm chương trình của Medicare.
Medicare sẽ đài thọ những dịch vụ nào trong thời gian cai nghiện?
Trong quá trình phục hồi chức năng nội trú, một nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ làm việc cùng nhau để giúp bạn tự hoạt động trở lại. Kế hoạch điều trị của bạn sẽ được điều chỉnh cho phù hợp với tình trạng của bạn nhưng có thể bao gồm:
- hỗ trợ với các thiết bị chỉnh hình hoặc bộ phận giả
- liệu pháp vận động
- vật lý trị liệu
- dịch vụ tâm lý
- các dịch vụ xã hội
Phục hồi chức năng có thể diễn ra trong một khu vực đặc biệt của bệnh viện, trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, hoặc trong một cơ sở phục hồi chức năng riêng biệt.
Mặc dù Medicare đài thọ cho dịch vụ chăm sóc của bạn trong thời gian phục hồi chức năng, nhưng nó không nhằm mục đích là dịch vụ chăm sóc lâu dài. Quý vị có thể tìm hiểu thêm về Medicare và các cơ sở chăm sóc dài hạn tại đây.
Các nguyên tắc về bảo hiểm Medicare là gì?
Để đảm bảo Medicare sẽ chi trả cho việc phục hồi chức năng nội trú của bạn, hãy làm theo các hướng dẫn cơ bản được nêu dưới đây.
Đảm bảo rằng bạn đã đăng ký Medicare
Lần đầu tiên bạn có thể đăng ký trong khoảng thời gian 7 tháng được gọi là thời gian đăng ký đầu tiên. Giai đoạn này bắt đầu 3 tháng trước khi bạn 65 tuổi và kết thúc 3 tháng sau tháng sinh của bạn.
Một cơ hội khác để ghi danh là trong thời gian ghi danh mở của Medicare, từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm.
Nếu bạn đang xem xét chương trình Medicare Advantage (Phần C), thời gian ghi danh của bạn sẽ kéo dài từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm. Tùy thuộc vào tình hình của bạn, bạn cũng có thể đủ điều kiện cho một kỳ ghi danh đặc biệt.
Xác nhận thời gian nằm viện ban đầu của bạn đáp ứng quy tắc 3 ngày
Medicare chi trả cho việc chăm sóc phục hồi chức năng nội trú tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề chỉ sau thời gian điều trị nội trú 3 ngày tại một bệnh viện được Medicare chấp thuận.
Điều quan trọng là bác sĩ của bạn phải viết đơn cho bạn nhập viện. Nếu bạn đã qua đêm trong bệnh viện để quan sát hoặc kiểm tra, thì điều đó sẽ không được tính vào yêu cầu 3 ngày.
3 ngày này phải liên tục và bất kỳ thời gian nào bạn ở trong phòng cấp cứu trước khi nhập viện đều không được tính vào tổng số ngày. Ngày xuất viện của bạn cũng không được tính vào tổng 3 ngày.
tiền boaCó thể khó biết liệu bạn có được nhận vào làm bệnh nhân nội trú hay thời gian lưu trú của bạn. Điều này có thể khiến bạn không chắc liệu mình có đủ điều kiện cho quy tắc 3 ngày hay không. Đây là một hướng dẫn hữu ích để xác định tình trạng bệnh nhân nội trú của bạn. Bạn có thể sử dụng hướng dẫn này khi nói chuyện với bác sĩ của bạn để nhận được thông tin bạn cần.
Nếu bạn đang phẫu thuật, hãy xem danh sách "chỉ dành cho bệnh nhân nội trú" năm 2020 của Medicare
Một số thủ tục phẫu thuật luôn yêu cầu nhập viện như một bệnh nhân nội trú. Quy tắc 3 ngày không áp dụng cho các thủ tục này và Medicare sẽ đài thọ cho việc phục hồi chức năng nội trú của bạn sau phẫu thuật. Các thủ tục này có thể được tìm thấy trong danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú của Medicare.
Vào năm 2018, Medicare đã loại bỏ toàn bộ dịch vụ thay thế đầu gối khỏi danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú. Vào năm 2020, Medicare cũng đã loại bỏ toàn bộ sản phẩm thay thế hông khỏi danh sách. Quy tắc 3 ngày hiện áp dụng cho cả hai quy trình đó.
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, hãy nói chuyện với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để tìm hiểu xem liệu phẫu thuật của bạn có được coi là một thủ tục chỉ dành cho bệnh nhân nội trú hay không. Các quy tắc về phạm vi bảo hiểm của mỗi chương trình khác nhau và việc biết liệu quy tắc 3 ngày có áp dụng hay không có thể giúp bạn tiết kiệm rất nhiều tiền.
tiền boaNếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C), chi phí của bạn có thể cao hơn hoặc thấp hơn tùy thuộc vào việc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cơ sở phục hồi chức năng của bạn nằm trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới. Kiểm tra gói của bạn trước khi được nhận vào một cơ sở để đảm bảo rằng nó có trong mạng lưới. Điều này sẽ giúp đảm bảo bảo hiểm đầy đủ và tiết kiệm chi phí tối đa.
Xác minh rằng đơn đặt hàng của bác sĩ bao gồm thông tin bắt buộc
Để đảm bảo bảo hiểm Medicare cho việc phục hồi chức năng nội trú của bạn, bác sĩ của bạn sẽ phải chứng nhận rằng bạn cần:
- tiếp cận với bác sĩ y tế 24 giờ mỗi ngày
- tương tác thường xuyên với bác sĩ trong quá trình hồi phục của bạn
- tiếp cận với một y tá đã đăng ký có chuyên môn trong các dịch vụ phục hồi chức năng
- trị liệu ít nhất 3 giờ mỗi ngày, 5 ngày mỗi tuần (mặc dù có một số linh hoạt ở đây)
- một nhóm đa ngành để chăm sóc cho bạn, bao gồm bác sĩ, y tá phục hồi chức năng và ít nhất một nhà trị liệu
Khi nghi ngờ, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc gọi cho Medicare
Mặc dù không phải lúc nào bạn cũng được thông báo trước khi bị ốm hoặc chấn thương đột ngột, nhưng bạn nên trao đổi với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình về bảo hiểm Medicare trước khi làm thủ thuật hoặc nằm nội trú, nếu có thể.
Nếu bạn muốn xác nhận rằng bạn đang tuân thủ các quy trình của Medicare trong thư, bạn có thể liên hệ trực tiếp với Medicare theo số 800-MEDICARE (800-633-4227 hoặc TTY: 877-486-2048).
Chăm sóc phục hồi chức năng nội trú là gì?
Phục hồi chức năng nội trú là mục tiêu và cường độ cao. Bạn và nhóm phục hồi chức năng của bạn sẽ lập một kế hoạch phối hợp để chăm sóc bạn. Mục đích chính là giúp bạn khôi phục và lấy lại nhiều chức năng nhất có thể.
Nhóm của bạn sẽ bao gồm các y tá đã đăng ký chuyên về chăm sóc phục hồi chức năng, cùng với một hoặc nhiều bác sĩ và nhà trị liệu phục hồi, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bạn. Bạn cũng có thể nhận được sự trợ giúp từ các nhà tâm lý học, bác sĩ tâm thần hoặc nhân viên xã hội, những người có thể giúp đỡ bạn về tinh thần và cảm xúc.
Bạn có thể làm việc với một nhà trị liệu vật lý để:
- xây dựng lại sức mạnh và khả năng di chuyển của bạn
- tăng phạm vi chuyển động của bạn
- giảm đau và sưng
Bạn có thể làm việc với một nhà trị liệu nghề nghiệp để:
- tìm hiểu cách sử dụng bất kỳ thiết bị y tế nào bạn cần trong quá trình phục hồi
- thực hiện các hoạt động sống hàng ngày trong quá trình hồi phục của bạn
- chuẩn bị cho cuộc sống ở nhà sau khi bạn xuất viện
Bạn có thể làm việc với một nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ và ngôn ngữ để:
- xây dựng lại vốn từ vựng của bạn và thực hành truy xuất từ
- nuốt thức ăn và đồ uống
- học những cách giao tiếp mới
Việc phục hồi chức năng nội trú thường là cần thiết nếu bạn đã trải qua một trong những chấn thương hoặc tình trạng sau:
- chấn thương sọ não
- ung thư
- đau tim
- phẫu thuật chỉnh hình
- chấn thương tủy sống
- Cú đánh
Mang đi
Các chương trình Original Medicare và Medicare Advantage thanh toán cho việc phục hồi chức năng nội trú nếu bác sĩ của bạn xác nhận rằng bạn cần được chăm sóc đặc biệt, chuyên sâu để giúp bạn phục hồi sau bệnh tật, chấn thương hoặc thủ thuật phẫu thuật.
Bạn có thể được điều trị phục hồi chức năng nội trú tại khoa phục hồi chức năng chuyên dụng trong bệnh viện, tại cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao hoặc tại một bệnh viện hoặc phòng khám phục hồi chức năng riêng biệt.
Bạn phải đáp ứng một số điều kiện quan trọng để được Medicare chi trả cho quá trình phục hồi chức năng nội trú của bạn. Bạn vẫn sẽ phải thanh toán chi phí đồng bảo hiểm và các khoản khấu trừ, ngay cả với bảo hiểm Medicare.
Trong khi bạn đang trong quá trình cai nghiện, dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ được cung cấp bởi một nhóm bao gồm y tá, bác sĩ và nhà trị liệu. Chúng có thể giúp bạn đi lại nhanh nhất và an toàn nhất có thể.