Medicare giúp chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú và nội trú.
Nó cũng có thể giúp trang trải các loại thuốc theo toa có thể cần thiết để điều trị sức khỏe tâm thần.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về những dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần nào được Medicare chi trả và những dịch vụ nào không.
Medicare Phần A và chăm sóc sức khỏe tâm thần nội trú
Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) giúp chi trả các dịch vụ sức khỏe tâm thần nội trú tại bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện tâm thần.
Medicare sử dụng thời gian quyền lợi để đo lường việc sử dụng các dịch vụ bệnh viện của bạn. Thời gian quyền lợi bắt đầu từ ngày tiếp nhận bệnh nhân nội trú và kết thúc sau 60 ngày liên tiếp không có bệnh nhân nội trú chăm sóc.
Nếu bạn được nhập viện trở lại sau 60 ngày kể từ ngày không nhập viện, thì một giai đoạn quyền lợi mới sẽ bắt đầu.
Đối với các bệnh viện đa khoa, không có giới hạn về số thời gian quyền lợi mà bạn có thể có để chăm sóc sức khỏe tâm thần. Trong bệnh viện tâm thần, bạn có giới hạn thời gian sống là 190 ngày.
Medicare Phần B và chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú
Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) bao trả nhiều dịch vụ do khoa ngoại trú của bệnh viện cung cấp cũng như các dịch vụ ngoại trú thường được cung cấp bên ngoài bệnh viện, chẳng hạn như thăm khám:
- phòng khám
- văn phòng trị liệu
- văn phòng bác sĩ
- trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng
Mặc dù tiền bảo hiểm và khoản khấu trừ có thể được áp dụng, Phần B cũng giúp thanh toán cho các dịch vụ như:
- tầm soát trầm cảm (1 lần mỗi năm)
- đánh giá tâm thần
- xét nghiệm chẩn đoán
- liệu pháp tâm lý cá nhân và nhóm
- tư vấn gia đình (để giúp bạn điều trị)
- thử nghiệm để xác định tính thích hợp và hiệu quả của các dịch vụ và điều trị
- nằm viện một phần (một chương trình có cấu trúc gồm các dịch vụ tâm thần ngoại trú)
- đánh giá về nguy cơ trầm cảm của bạn (trong chuyến thăm khám phòng ngừa Chào mừng bạn đến với Medicare)
- thăm khám sức khỏe hàng năm (đây là cơ hội tốt để nói chuyện với bác sĩ về sức khỏe tâm thần của bạn)
Dịch vụ chuyên nghiệp sức khỏe tâm thần
Medicare Phần B giúp đài thọ các dịch vụ sức khỏe tâm thần và thăm khám với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chấp nhận “chỉ định”, hoặc số tiền được chấp thuận. Thuật ngữ “chỉ định” có nghĩa là nhà cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần đồng ý tính số tiền mà Medicare đã chấp thuận cho các dịch vụ. Bạn nên hỏi nhà cung cấp xem họ có chấp nhận “chỉ định” hay không trước khi đồng ý với các dịch vụ. Vì lợi ích tốt nhất của nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần là thông báo cho bạn nếu họ không nhận nhiệm vụ, tuy nhiên, bạn nên xác nhận điều này trước khi ký bất kỳ thỏa thuận nào với nhà cung cấp.
Bạn có thể muốn đến So sánh Bác sĩ của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, để tìm một bác sĩ chấp nhận các dịch vụ của Medicare. Có sẵn danh sách các chuyên gia hoặc nhóm thực hành trong chuyên ngành và khu vực địa lý mà bạn chỉ định, cùng với hồ sơ chi tiết, bản đồ và chỉ đường lái xe.
Các loại chuyên gia y tế được bảo hiểm bao gồm:
- bác sĩ y khoa
- bác sĩ tâm thần
- nhà tâm lý học lâm sàng
- nhân viên xã hội lâm sàng
- chuyên gia y tá lâm sàng
- trợ lý bác sĩ
- các học viên y tá
Medicare Phần D và bảo hiểm thuốc theo toa
Medicare Phần D (đài thọ thuốc theo toa) là các chương trình do các công ty tư nhân được Medicare chấp thuận. Vì mỗi chương trình có thể khác nhau tùy theo phạm vi bảo hiểm và chi phí, điều quan trọng là phải biết chi tiết về chương trình của bạn và cách áp dụng chương trình này đối với thuốc để chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Hầu hết các chương trình đều có danh sách các loại thuốc mà chương trình đài thọ. Mặc dù các chương trình này không bắt buộc phải đài thọ tất cả các loại thuốc, nhưng hầu hết được yêu cầu đài thọ các loại thuốc có thể được sử dụng để chăm sóc sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như:
- thuốc chống trầm cảm
- thuốc chống co giật
- thuốc chống loạn thần
Nếu bác sĩ của bạn kê đơn một loại thuốc mà kế hoạch của bạn không chi trả, bạn (hoặc người đại diện của bạn, chẳng hạn như người kê đơn) sẽ cần quyết định đài thọ và / hoặc một trường hợp ngoại lệ.
Medicare ban đầu không bao trả
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần thường không được bao gồm trong Medicare phần A và B là:
- phòng riêng
- điều dưỡng riêng
- tivi trong phòng hoặc điện thoại
- bữa ăn
- đồ dùng cá nhân (kem đánh răng, dao cạo râu, tất)
- vận chuyển đến hoặc từ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần
- kiểm tra kỹ năng công việc hoặc đào tạo không phải là một phần của điều trị sức khỏe tâm thần
- nhóm hỗ trợ (được phân biệt với liệu pháp tâm lý nhóm, được bảo hiểm)
Lấy đi
Medicare giúp bao trả chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ngoại trú và nội trú theo những cách sau:
- Phần A giúp đài thọ các dịch vụ y tế nội trú.
- Phần B giúp đài thọ các dịch vụ sức khỏe tâm thần và thăm khám với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
- Phần D giúp đài thọ thuốc men chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Đảm bảo xem xét chi tiết về loại và phạm vi bảo hiểm với nhà cung cấp của bạn để xác định những dịch vụ cụ thể nào được bao trả và ở mức độ nào.
Ví dụ, để Medicare trang trải chi phí, tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần phải chấp nhận số tiền được chấp thuận cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dưới dạng thanh toán đầy đủ.
