Medicare Phần B bao trả một loạt các cuộc thăm khám của bác sĩ, bao gồm các cuộc hẹn cần thiết về mặt y tế và chăm sóc phòng ngừa. Tuy nhiên, những gì không được đề cập có thể khiến bạn ngạc nhiên và những bất ngờ đó có thể đi kèm với một hóa đơn kếch xù.
Dưới đây là những điều bạn cần biết về bảo hiểm và chi phí - trước khi bạn đặt lịch khám bác sĩ tiếp theo của mình.
Khi nào thì Medicare đài thọ cho các cuộc thăm khám của bác sĩ?
Medicare Phần B đài thọ 80 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận cho các lần khám bác sĩ cần thiết về mặt y tế.
Điều này bao gồm các dịch vụ ngoại trú mà bạn nhận được tại văn phòng bác sĩ hoặc tại phòng khám. Nó cũng bao gồm một số dịch vụ nội trú trong bệnh viện. Để được bảo hiểm, bác sĩ hoặc nhà cung cấp y tế của bạn phải được Medicare chấp thuận và chấp nhận chỉ định.
Medicare Phần B cũng bao trả 80 phần trăm chi phí dịch vụ phòng ngừa được Medicare chấp thuận mà bạn nhận được từ bác sĩ của mình hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế khác. Điều này bao gồm các cuộc hẹn chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như khám sức khỏe định kỳ hàng năm hoặc 6 tháng.
Khoản khấu trừ hàng năm của bạn sẽ cần phải được đáp ứng trước khi Medicare chi trả toàn bộ 80 phần trăm số lần khám bác sĩ cần thiết về mặt y tế. Vào năm 2020, khoản khấu trừ cho Phần B là 198 đô la. Điều này thể hiện mức tăng $ 13 từ khoản khấu trừ hàng năm là $ 185 vào năm 2019.
Các dịch vụ phòng ngừa sẽ được Medicare thanh toán đầy đủ, ngay cả khi khoản khấu trừ của bạn chưa được đáp ứng.
Medicare sẽ đài thọ cho các cuộc thăm khám của bác sĩ nếu bác sĩ của bạn là bác sĩ y khoa (MD) hoặc bác sĩ về y học nắn xương (DO). Trong hầu hết các trường hợp, họ cũng sẽ bao trả chăm sóc phòng ngừa hoặc cần thiết về mặt y tế do:
- nhà tâm lý học lâm sàng
- nhân viên xã hội lâm sàng
- nhà trị liệu nghề nghiệp
- nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ nói
- các học viên y tá
- chuyên gia y tá lâm sàng
- trợ lý bác sĩ
- nhà trị liệu vật lý
Những phần nào của Medicare chi trả cho các cuộc thăm khám của bác sĩ?
Medicare Phần B đài thọ các cuộc thăm khám của bác sĩ. Các chương trình Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C.
Bảo hiểm bổ sung của Medigap bao trả một số, nhưng không phải tất cả, các lần khám bác sĩ không thuộc Phần B hoặc Phần C. Ví dụ: Medigap sẽ chi trả một số chi phí liên quan đến bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ nhi khoa, nhưng sẽ không bao gồm các cuộc hẹn châm cứu hoặc nha khoa.
Khi nào thì Medicare không đài thọ cho các cuộc khám bệnh?
Medicare không bao trả một số dịch vụ y tế mà bạn có thể coi là cần thiết về mặt y tế hoặc phòng ngừa. Tuy nhiên, đôi khi có những ngoại lệ đối với quy tắc này.
Nếu có thắc mắc về bảo hiểm Medicare của bạn, hãy liên hệ với đường dây dịch vụ khách hàng của Medicare theo số 800-633-4227, hoặc truy cập trang web hỗ trợ chương trình bảo hiểm y tế của Tiểu bang (SHIP) hoặc gọi cho họ theo số 800-677-1116.
Nếu bác sĩ của bạn cho Medicare biết rằng một phương pháp điều trị là cần thiết về mặt y tế, nó có thể được đài thọ một phần hoặc toàn bộ. Trong một số trường hợp, bạn có thể phải trả thêm chi phí y tế tự trả. Luôn luôn kiểm tra trước khi bạn cho rằng Medicare sẽ hoặc sẽ không thanh toán.
Các trường hợp khác mà Medicare sẽ không thanh toán cho một cuộc hẹn khám bệnh bao gồm những trường hợp sau:
- Medicare sẽ không chi trả cho các cuộc hẹn với bác sĩ nhi khoa cho các dịch vụ thông thường như cắt bỏ bắp hoặc vết chai hoặc cắt móng chân.
- Medicare đôi khi đài thọ các dịch vụ do bác sĩ đo thị lực cung cấp. Nếu bạn bị bệnh tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp hoặc một tình trạng bệnh khác cần khám mắt hàng năm, Medicare thường sẽ đài thọ cho những cuộc hẹn đó. Medicare không đài thọ cho chuyến thăm khám của bác sĩ đo thị lực để thay đổi đơn thuốc kính mắt chẩn đoán.
- Original Medicare (phần A và B) không bao trả các dịch vụ nha khoa, mặc dù một số chương trình Medicare Advantage có. Nếu bạn được điều trị cấp cứu nha khoa trong bệnh viện, Phần A có thể đài thọ một số chi phí đó.
- Medicare không bao trả cho thuốc chữa bệnh tự nhiên, chẳng hạn như châm cứu. Một số chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm châm cứu.
- Medicare sẽ chỉ bao trả các dịch vụ trị liệu thần kinh cột sống, chẳng hạn như nắn chỉnh cột sống, cho một tình trạng được gọi là thoái hóa cột sống. Để đảm bảo phạm vi bảo hiểm, bạn sẽ cần chẩn đoán chính thức từ một bác sĩ chỉnh hình được cấp phép và đủ điều kiện. Các chương trình Medicare Advantage có thể chi trả các dịch vụ chỉnh hình bổ sung.
Có thể có những lần khám và dịch vụ y tế khác mà Medicare sẽ không bao trả. Khi nghi ngờ, hãy luôn kiểm tra chính sách hoặc thông tin tuyển sinh của bạn.
Các thời hạn quan trọng của Medicare
- Ghi danh ban đầu: 3 tháng trước và sau sinh nhật lần thứ 65 của bạn. Bạn nên đăng ký Medicare trong thời gian 7 tháng này. Nếu đang làm việc, bạn có thể đăng ký Medicare trong vòng 8 tháng sau khi nghỉ hưu hoặc rời khỏi chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm của công ty mà vẫn tránh bị phạt. Theo luật liên bang, bạn cũng có thể đăng ký chương trình Medigap bất cứ lúc nào trong khoảng thời gian 6 tháng bắt đầu từ sinh nhật thứ 65 của bạn.
- Ghi danh chung: Ngày 1 tháng 1 - ngày 31 tháng 3. Nếu quý vị bỏ lỡ thời gian ghi danh ban đầu, quý vị vẫn có thể đăng ký Medicare bất cứ lúc nào trong thời gian này. Tuy nhiên, bạn có thể bị phạt khi ghi danh muộn khi quyền lợi của bạn có hiệu lực. Trong thời gian này, quý vị cũng có thể thay đổi hoặc hủy bỏ chương trình Medicare Advantage của mình và chọn Medicare ban đầu để thay thế. Bạn cũng có thể nhận được một chương trình Medigap trong quá trình ghi danh chung.
- Đăng ký mở hàng năm: 15 tháng 10 - 7 tháng 12. Bạn có thể thực hiện các thay đổi đối với gói hiện tại của mình mỗi năm trong thời gian này.
- Ghi danh để bổ sung Medicare: 1 tháng 4 - 30 tháng 6. Bạn có thể thêm Medicare Phần D hoặc chương trình Medicare Advantage vào bảo hiểm Medicare hiện tại của mình.
Mang đi
Medicare Phần B đài thọ 80 phần trăm chi phí khám bác sĩ để được chăm sóc phòng ngừa và các dịch vụ cần thiết về mặt y tế.
Không phải tất cả các loại bác sĩ đều được bảo hiểm. Để đảm bảo bảo hiểm, bác sĩ của bạn phải là nhà cung cấp dịch vụ được Medicare chấp thuận. Kiểm tra gói bảo hiểm cá nhân của bạn hoặc gọi đường dây dịch vụ khách hàng của Medicare theo số 800-633-4227 nếu bạn cần thông tin bảo hiểm cụ thể.
.jpg)
