- Original Medicare - phần A và B - không chi trả cho các phương pháp ngừa thai được sử dụng để tránh thai.
- Các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D cung cấp một số bảo hiểm kiểm soát sinh sản.
- Một số chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm đài thọ cho các phương pháp ngừa thai theo toa.
Mặc dù phần lớn những người thụ hưởng Medicare từ 65 tuổi trở lên, khoảng 3% trong độ tuổi từ 18 đến 44 trong năm 2011 - khoảng 919.700 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Nếu bạn thuộc nhóm đó, điều quan trọng là bạn phải biết những phần nào của Medicare chi trả cho việc kiểm soát sinh sản và làm thế nào để được bảo hiểm nhiều nhất.
Bảo hiểm Medicare để kiểm soát sinh sản
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) báo cáo rằng khoảng 65% phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi ở Hoa Kỳ đã sử dụng một số hình thức kiểm soát sinh sản từ năm 2017 đến năm 2019.
Tại Hoa Kỳ, các loại thuốc và thiết bị ngừa thai được kê đơn phổ biến nhất bao gồm:
- thuốc tránh thai
- que cấy tránh thai như Nexplanon
- thuốc ngừa thai dạng tiêm như Depo-Provera
- dụng cụ tử cung (IUD)
- miếng dán ngừa thai
- vòng âm đạo chẳng hạn như NuvaRing
- cắt bỏ tử cung
- thắt ống dẫn tinh
Ngoại trừ trong một số trường hợp cần thiết về mặt y tế, Medicare gốc - phần A và B - không chi trả cho việc kiểm soát sinh sản. Một số chương trình thuốc theo toa của Medicare Advantage (Phần C) và Medicare Phần D có cung cấp một số bảo hiểm.
Medicare gốc
Cùng với nhau, các phần A và B của Medicare tạo nên “Medicare nguyên bản”.
Medicare Phần A chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe nội trú, chẳng hạn như loại mà bạn sẽ nhận được khi nhập viện. Medicare Phần B bao trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn nhận được khi là bệnh nhân ngoại trú, bao gồm thăm khám bác sĩ, xét nghiệm chẩn đoán, nhiều hình thức trị liệu, v.v.
Mặc dù Medicare Phần B bao trả nhiều hình thức chăm sóc phòng ngừa (bao gồm cả khám sức khỏe và vắc xin), biện pháp ngừa thai không được bao gồm trong bảo hiểm phòng ngừa do Medicare cung cấp.
Original Medicare cũng thường không cung cấp bảo hiểm cho các thủ thuật tự chọn như thắt ống dẫn tinh hoặc cấy ghép các thiết bị ngừa thai.
Tuy nhiên, có những trường hợp Medicare Phần B có thể đài thọ các loại thuốc và thủ thuật cũng được sử dụng để kiểm soát sinh sản.
Ví dụ, cắt tử cung có thể cần thiết về mặt y tế để điều trị một số tình trạng sức khỏe nhất định. Thuốc tránh thai có chứa hormone cũng có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng sức khỏe, bao gồm:
- u nang buồng trứng
- lạc nội mạc tử cung
- u xơ tử cung
- Hội chứng buồng trứng đa nang
Trong những trường hợp này, Medicare có thể đài thọ các loại thuốc và thủ thuật vì chúng cần thiết về mặt y tế để điều trị tình trạng bệnh.
Medicare Phần D
Các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D giúp quý vị thanh toán chi phí thuốc của mình.
Bởi vì các chương trình này được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân, các loại thuốc cụ thể mà họ chi trả sẽ khác nhau giữa các chương trình. Mỗi chương trình có một danh mục hoặc danh sách các loại thuốc được phê duyệt trong chương trình.
Nhiều chương trình Phần D bao gồm thuốc ngừa thai. Bạn có thể kiểm tra danh mục chương trình của mình hoặc nói chuyện với nhà cung cấp bảo hiểm để đảm bảo rằng phương pháp ngừa thai mà bạn đang xem xét được bao trả trong chương trình.
Điều quan trọng là phải hiểu trước các nguyên tắc trong kế hoạch của bạn. Ví dụ: một số chương trình có thể yêu cầu bạn chọn thuốc thông thường nếu có hoặc sử dụng hiệu thuốc trong mạng lưới chương trình của bạn.
Medicare Advantage
Medicare Advantage (Phần C) là bảo hiểm tư nhân mà bạn có thể mua thay vì đăng ký vào Medicare ban đầu. Các chương trình này được yêu cầu bao gồm bảo hiểm cơ bản giống như Medicare ban đầu, nhưng chúng thường cung cấp các lợi ích bổ sung như chăm sóc thị lực và nha khoa.
Để tìm hiểu xem chương trình Medicare Advantage của bạn có chi trả các thủ tục kiểm soát sinh sản hay không, hãy hỏi người quản lý chương trình của bạn hoặc đọc qua các tài liệu về chương trình của bạn. Các chương trình Medicare Advantage là các sản phẩm bảo hiểm tư nhân, do đó, những gì chúng bảo hiểm sẽ khác nhau giữa các chương trình.
Một số chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa Phần D. Như với bất kỳ chương trình Medicare Phần D nào, bạn sẽ cần kiểm tra danh mục của chương trình để xem những loại thuốc ngừa thai nào được chi trả.
Khi thảo luận về các phương pháp ngừa thai với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, bạn cũng có thể muốn xác minh phạm vi bảo hiểm của chương trình để có thể giữ chi phí thấp.
Các chương trình bổ sung Medicare
Các chương trình bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap, giúp quý vị trang trải phần chi phí Medicare của mình, bao gồm các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Các chương trình Medigap chỉ chi trả cho các loại thuốc và thủ tục được Medicare chấp thuận, vì vậy, chương trình này sẽ không giúp bạn thanh toán cho phương pháp ngừa thai không được bao trả theo các quy tắc của Medicare.
Chi phí kiểm soát sinh đẻ sẽ là bao nhiêu nếu tôi có Medicare?
Các chương trình thuốc theo toa của Medicare Advantage và Medicare Part D do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp. Chi phí của họ thay đổi tùy theo chương trình bạn chọn và phạm vi bảo hiểm mà nó cung cấp.
Biểu đồ bên dưới chứa một số ví dụ về các loại thuốc và thiết bị ngừa thai phổ biến và chi phí của bạn có thể là bao nhiêu sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm và thanh toán phí bảo hiểm của chương trình.
Nhận được phạm vi bảo hiểm và tiết kiệm chi phí nhất
Để giữ cho chi phí kiểm soát sinh sản của bạn ở mức thấp nhất có thể, hãy đảm bảo chọn đúng kế hoạch cho nhu cầu của bạn.
Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, công ty bảo hiểm hoặc quản trị viên quyền lợi của bạn để đảm bảo rằng các loại thuốc bạn cần được chi trả theo các chương trình bạn đang cân nhắc.
Điều quan trọng là phải kiểm tra các yêu cầu của chương trình trước khi bạn chọn một phương pháp ngừa thai.
Các chương trình tiết kiệm chi phí
Medicaid là một chương trình chăm sóc sức khỏe được liên bang tài trợ do tiểu bang nơi bạn sinh sống quản lý và bao gồm nhiều hình thức kiểm soát sinh sản.
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) ước tính rằng khoảng 12,2 triệu người đủ điều kiện hợp lệ cho Medicare và Medicaid vào năm 2018. Để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện nhận quyền lợi Medicaid hay không, bạn có thể kiểm tra tại đây.
Nếu Medicare không chi trả cho phương pháp ngừa thai bạn cần, bạn có thể muốn kiểm tra với công ty sản xuất phương pháp ưa thích của bạn. Một số nhà sản xuất cung cấp các chương trình chiết khấu và giảm chi phí cho những người hội đủ điều kiện.
Cũng có thể có các chương trình sức khỏe sinh sản công hoặc tư trong khu vực của bạn cung cấp biện pháp ngừa thai miễn phí hoặc chi phí thấp. Làm cha mẹ có kế hoạch và phòng khám sức khỏe cộng đồng địa phương của bạn có thể là hai nơi tốt để bắt đầu.
Để tìm phòng khám sức khỏe công cộng gần bạn, bạn có thể nhập vị trí của mình vào công cụ tìm kiếm của sở y tế CDC.
Mang đi
Mặc dù Medicare ban đầu không có khả năng chi trả các phương pháp ngừa thai trừ khi chúng được sử dụng để điều trị một tình trạng sức khỏe khác, một số chương trình Medicare Advantage và Medicare Phần D vẫn chi trả cho chúng.
Nếu bạn cần biện pháp ngừa thai để tránh mang thai, bạn có thể cần phải cân nhắc chuyển sang chương trình Medicare Advantage bao gồm đài thọ của phương pháp ngừa thai mà bạn muốn sử dụng.
Để tìm hiểu xem chương trình của bạn có bao trả thuốc hoặc thiết bị của bạn hay không, hãy kiểm tra với quản trị viên chương trình của bạn hoặc tham khảo danh mục thuốc theo toa của chương trình của bạn.
Medicaid, các sở y tế công cộng và các tổ chức sức khỏe sinh sản như Planned Parenthood có thể giúp bạn thực hiện biện pháp kiểm soát sinh đẻ cần thiết nếu chương trình Medicare của bạn không chi trả.
.jpg)
