Ung thư ruột kết, còn được gọi là ung thư đại trực tràng, là một thuật ngữ ô chỉ cho bệnh ung thư bắt đầu ở bất kỳ vị trí nào trong ruột kết hoặc trực tràng. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính rằng sẽ có 104.270 trường hợp ung thư ruột kết mới trong năm nay.
Một số trường hợp ung thư ruột kết sẽ có MSI-cao, hoặc MSI-H, viết tắt của sự không ổn định của tế bào vi mô-cao. Nó đề cập đến một phần mã hóa di truyền và có nghĩa là có rất nhiều bất ổn trong khối u.
Tình trạng MSI của bạn cung cấp cho bác sĩ của bạn ý tưởng về cách ung thư sẽ hoạt động. Nó cũng có thể giúp hướng dẫn các quyết định điều trị.
Ung thư ruột kết cao MSI là gì?
Ung thư ruột kết cao MSI liên quan đến các khối u có số lượng không ổn định cao. Nó xảy ra khi các gen sửa chữa không khớp (MMR), có nhiệm vụ sửa chữa các lỗi xảy ra trong quá trình phân chia tế bào, ngừng hoạt động bình thường.
Khi hệ thống MMR bị lỗi, nó sẽ ngừng sửa chữa, để lỗi tích lũy. Đó là cách một khối u trở nên không ổn định.
Các bác sĩ sẽ sử dụng sinh thiết mô, thường là sau phẫu thuật, để kiểm tra xem khối u có cao MSI hay không.
Theo một nghiên cứu năm 2016, khoảng 15% các khối u ung thư ruột kết có nồng độ MSI cao. Khoảng 3% trong số này có liên quan đến chứng rối loạn di truyền được gọi là hội chứng Lynch.
Tế bào ung thư cao MSI trông và hoạt động theo một cách bất thường. Tuy nhiên, đó không hẳn là một điều xấu khi nói đến ung thư ruột kết.
Trong khi nhiều tế bào ung thư có thể dễ dàng ẩn náu khỏi hệ thống miễn dịch, thì các tế bào ung thư có nồng độ MSI cao lại nổi bật. Điều đó làm cho hệ thống miễn dịch dễ dàng nhận ra chúng là những kẻ xâm lược. Họ cũng có xu hướng đáp ứng tốt với điều trị.
Các lựa chọn điều trị ung thư ruột kết
Điều trị ung thư ruột kết phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như giai đoạn và vị trí của các khối u. Tình trạng MSI có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành một kế hoạch điều trị.
Dưới đây là một số lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư ruột kết:
Phẫu thuật
Phẫu thuật có thể loại bỏ nhiều khối u trong đại tràng.
Trong một thủ thuật được gọi là cắt bỏ phân đoạn, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một phần của đại tràng, sau đó gắn các đầu lại với nhau. Trong giai đoạn đầu của ung thư ruột kết, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị duy nhất mà bạn cần.
Ung thư đã lan đến các cơ quan hoặc mô khác đôi khi cũng có thể được phẫu thuật cắt bỏ.
Hóa trị liệu
Hóa trị toàn thân và khu vực có thể giúp thu nhỏ khối u và ngăn ngừa ung thư lây lan. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác.
Thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư ruột kết bao gồm:
- capecitabine (Xeloda)
- fluoropyrimidine
- irinotecan (Camptosar)
- oxaliplatin (Eloxatin)
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn cho nhiều loại ung thư. Đó là một cách để tăng cường hệ thống miễn dịch của chính bạn để chống lại bệnh ung thư.
Ba chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch được chấp thuận để điều trị ung thư ruột kết di căn cao MSI. Tất cả chúng đều được cung cấp qua truyền tĩnh mạch.
Hai trong số các loại thuốc này chỉ có thể được sử dụng khi ung thư đã tiến triển sau khi điều trị bằng một số loại thuốc hóa trị.
Vào năm 2017, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã cấp tốc phê duyệt nivolumab (Opdivo).
Một năm sau, cơ quan này đã cấp tốc phê duyệt cho ipilimumab (Yervoy). Thuốc này chỉ có thể được sử dụng kết hợp với nivolumab, không phải tự nó.
Ngoài ra còn có pembrolizumab (Keytruda). Đây là liệu pháp miễn dịch đầu tiên cho bệnh ung thư ruột kết di căn cao MSI. Điều đó có nghĩa là bạn không phải thử hóa trị trước. Nó đã được FDA chấp thuận vào năm 2020.
Trong một thử nghiệm lâm sàng, các nhà nghiên cứu đã so sánh pembrolizumab với hóa trị liệu như một liệu pháp đầu tay cho bệnh ung thư ruột kết di căn cao MSI. Pembrolizumab dẫn đến thời gian sống sót không tiến triển lâu hơn đáng kể. Những người tham gia thử nghiệm được điều trị bằng pembrolizumab cũng có ít tác dụng phụ hơn những người trong nhóm hóa trị.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Các liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư ruột kết giúp ngăn chặn các khối u hình thành các mạch máu mới. Bao gồm các:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Chúng được tiêm tĩnh mạch, thường kết hợp với hóa trị liệu.
Các loại thuốc khác nhắm mục tiêu vào thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR), một loại protein giúp ung thư phát triển. Một số phương pháp điều trị bao gồm cetuximab (Erbitux) và panitumumab (Vectibix).
Đối với ung thư liên quan đến đột biến gen BRAF, bác sĩ có thể sử dụng các loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu như encorafenib (Braftovi) và regorafenib (Stivarga).
Sự bức xạ
Bức xạ nhắm mục tiêu các tia năng lượng cao đến một khu vực cụ thể của cơ thể. Điều này có thể giúp thu nhỏ khối u và tiêu diệt tế bào ung thư.
Các thử nghiệm lâm sàng
Các lựa chọn điều trị cho những người bị ung thư ruột kết đã thay đổi rất nhiều trong những năm gần đây và còn nhiều điều khác nữa sắp xảy ra.
Các thử nghiệm lâm sàng giúp kiểm tra các liệu pháp mới sáng tạo. Hỏi bác sĩ về các thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với bạn.
Quan điểm
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót tương đối 5 năm đối với bệnh ung thư ruột kết là:
- Bản địa hóa: 91 phần trăm
- Chênh lệch khu vực: 72 phần trăm
- Chênh lệch xa: 14 phần trăm
- Tất cả các giai đoạn kết hợp: 63 phần trăm
Hãy nhớ rằng những con số này dựa trên những người được chẩn đoán từ năm 2010 đến năm 2016. Đó là trước khi liệu pháp miễn dịch được chấp thuận để điều trị ung thư ruột kết. Triển vọng của những người mắc bệnh ngày nay có thể tốt hơn.
Triển vọng có thể tốt hơn ở những người bị ung thư ruột kết có MSI cao so với ung thư có MSI thấp. Theo một nghiên cứu năm 2018 trên 603 người đã phẫu thuật ung thư ruột kết, những người bị ung thư cao MSI có tỷ lệ sống sót tốt hơn một chút.
Mặc dù số liệu thống kê có thể cho bạn biết về triển vọng của những người bị ung thư ruột kết nói chung, nhưng quan điểm cá nhân của bạn có thể khác. Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:
- giai đoạn ung thư khi được chẩn đoán
- đột biến gen
- tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể
- lựa chọn phương pháp điều trị và nó hoạt động tốt như thế nào
Bác sĩ có thể xem xét lịch sử sức khỏe của bạn để cung cấp cho bạn ý tưởng tốt hơn về những gì có thể xảy ra.
Lấy đi
MSI là viết tắt của sự không ổn định của tế bào vi mô. MSI-high là một tập hợp con của ung thư ruột kết, trong đó các tế bào khối u có nhiều bất ổn. Các tế bào ung thư này trông và hoạt động theo một cách bất thường.
Những bất thường nổi bật khiến các tế bào ung thư khó có thể lẩn trốn khỏi hệ thống miễn dịch. Nhìn chung, ung thư đại tràng có MSI đáp ứng điều trị tốt hơn các loại ung thư ruột kết khác.
Trong vòng vài năm qua, ba loại thuốc điều trị miễn dịch đã được phê duyệt để điều trị ung thư ruột kết di căn cao MSI.
Hai loại được sử dụng khi ung thư không đáp ứng với hóa trị.
Thuốc thứ ba, pembrolizumab, hiện đã được chấp thuận là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư ruột kết di căn cao MSI.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn để tìm ra lựa chọn điều trị ung thư ruột kết cao MSI nào phù hợp với bạn.
-phase-of-labor.jpg)
