Điều khó nhất khi cố gắng giảm cân với bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) không phải là hiệu quả mà là lượng đường trong máu thấp.
Bản thân tôi là huấn luyện viên cá nhân và huấn luyện viên về phong cách sống của T1D, và đây là điều phổ biến số 1 mà các khách hàng huấn luyện của tôi phải đấu tranh trước khi chúng tôi làm việc cùng nhau. Đối với tôi, rõ ràng là liều lượng insulin cần được điều chỉnh trên diện rộng. Nhưng vì một số lý do, mọi người không biết điều này, hoặc sợ hãi, hoặc không biết khi nào và làm như thế nào.
Chắc chắn, giảm cân với T1D có thể đi kèm với một lượng lớn đường huyết thấp tái phát, nhưng không nhất thiết phải như vậy.
Sau đây, chúng tôi sẽ xem xét kỹ lý do tại sao những mức thấp đó lại tăng nhanh đến vậy - ngay cả trước khi bạn thấy những thay đổi trên thang đo hoặc cách quần jean của bạn vừa vặn - và phải làm gì với nó. Chúng tôi cũng sẽ xem xét một số cách giảm cân khôn ngoan cần thiết để giúp bạn đạt được mục tiêu của mình.
Tại sao nỗ lực giảm cân lại dẫn đến hạ đường huyết thường xuyên
Đây là vấn đề: Mặc dù chúng ta được dạy rằng insulin bolus (tác dụng nhanh) bao phủ thức ăn của chúng ta và insulin cơ bản của chúng ta đáp ứng nhu cầu insulin nền của chúng ta, chúng thực sự có thể đan chéo nhau một chút. Và không có gì tiết lộ điều này nhiều hơn khi bạn đột nhiên thực hiện một số thay đổi lành mạnh trong thói quen hàng ngày của bạn xung quanh thực phẩm, tập thể dục, rượu và đồ uống khác.
Jennifer C. Smith, chuyên gia dinh dưỡng và nhà giáo dục bệnh tiểu đường đã đăng ký với Dịch vụ Tiểu đường Tích hợp, cung cấp dịch vụ chăm sóc ảo của Wynnewood, giải thích: “Bất cứ khi nào bạn bắt đầu dọn dẹp chế độ ăn uống và đi bộ hàng ngày, có hai yếu tố bạn đã thay đổi. , Pennsylvania. “Nhu cầu về liều lượng insulin của bạn có thể sẽ thay đổi trước khi bạn nhận thấy bất kỳ sự giảm cân thực sự nào. Bạn sẽ ngay lập tức thay đổi mức độ nhạy cảm của mình với insulin bằng cách thêm tập thể dục và giảm nhu cầu insulin bằng cách giảm tổng lượng calo của bạn. "
Nhu cầu insulin của bạn sẽ bắt đầu thay đổi vào ngày bạn bắt đầu ăn ít calo hơn, ăn nhiều rau hơn và ít thực phẩm chế biến hơn, đi bộ trong giờ nghỉ trưa hoặc sau giờ làm việc, uống cà phê đen thay vì đồ ngọt, tập Zumba hoặc nâng tạ .
Bạn càng đặt ra nhiều thói quen để thay đổi và những thay đổi đó càng diễn ra mạnh mẽ, thì tác động càng đáng chú ý đến nhu cầu insulin của bạn.
Hãy nói thẳng điều này: Insulin không làm bạn béo
Cộng đồng bệnh nhân tiểu đường có một nỗi sợ hãi chung rằng liều lượng insulin cần thiết hàng ngày của chúng tôi là lý do khiến những người mắc bệnh T1D khó giảm cân hơn so với những người không mắc bệnh tiểu đường của chúng tôi.
Nhưng tất cả các loài động vật có vú sống đều cần insulin. Bản thân insulin không gây tăng cân, cũng như không cản trở quá trình giảm cân.
Smith khẳng định: “Mọi người nghĩ tăng cân là lỗi của insulin.“Nhưng điều này cũng tương tự đối với những người không mắc bệnh tiểu đường: Nếu bất kỳ ai trong chúng ta ăn nhiều calo hơn mức cơ thể cần hoặc có thói quen dẫn đến kháng insulin - dẫn đến cần nhiều insulin - thì chúng ta sẽ có nhiều khả năng tăng cân.”
Insulin, cô ấy nhắc nhở chúng ta, là một “hormone dự trữ”. Nếu bạn không sử dụng đường đưa vào cơ thể để tạo năng lượng tức thì, insulin sẽ cho phép cơ thể bạn lưu trữ lượng đường đó trong cơ hoặc gan để sử dụng năng lượng sau này. Nếu những cửa hàng đó đã đầy, nó sẽ được lưu trữ dưới dạng mỡ trong cơ thể.
“Không phải lỗi của insulin mà bạn đã tăng cân sau khi được chẩn đoán; vấn đề chính là điều chỉnh sai liều lượng insulin. Điều chỉnh liều lượng insulin của bạn là rất quan trọng để giảm cân. Và làm việc theo hướng giảm tổng nhu cầu insulin hàng ngày của bạn - với những thay đổi lành mạnh trong thói quen lối sống - sẽ giúp bạn giảm cân, ”Smith nói.
Bệnh tiểu đường hay không, tất cả chúng ta đều có cùng mục tiêu khi đạt được và duy trì độ nhạy insulin lành mạnh thông qua thói quen sống.
Nó bắt đầu với insulin cơ bản (nền) của bạn
Vì vậy, làm cách nào để bạn điều chỉnh liều lượng insulin một cách an toàn khi bạn bắt đầu thay đổi thói quen và do đó tăng độ nhạy cảm với insulin trong khi giảm nhu cầu insulin của cơ thể? Và khi nào bạn có thực hiện những thay đổi đó không?
Smith nói với DiabetesMine rằng lượng đường trong máu thấp mà bạn có thể gặp phải từ những thay đổi lành mạnh đó có thể bắt đầu chỉ trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu thực hiện mục tiêu giảm cân mới của bạn. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần nhanh chóng thực hiện những điều chỉnh nhỏ với sự hỗ trợ của nhóm chăm sóc sức khỏe bệnh tiểu đường của mình.
“Nó bắt đầu với insulin cơ bản của bạn. Bạn phải thực sự có một nền tảng tốt - tỷ lệ cơ bản hoặc liều insulin tác dụng kéo dài là nền tảng của ngôi nhà của bạn. Nếu bạn xây dựng nó tốt, mọi thứ bạn xây dựng trên nó sẽ hoạt động tốt hơn. Nếu nền móng của ngôi nhà của bạn bị lệch dù chỉ một hoặc hai đơn vị insulin dư thừa, bạn sẽ rất khó khăn để giữ mọi thứ trong phạm vi hoạt động. "
Đối với những người tiêm nhiều mũi hàng ngày
“Đầu tiên, bạn sẽ xem xét lượng đường trong máu qua đêm của mình. Bạn có đang gặp mức thấp qua đêm không? Mục đích là để điều chỉnh lượng insulin nền của bạn để bạn không bị thấp hoặc cao chỉ sau một đêm - điều đó có nghĩa là bạn có 8 giờ trong ngày để không sử dụng insulin dư thừa hoặc tiêu thụ lượng calo dư thừa, ”Smith giải thích.
Nếu bạn thường xuyên gặp phải tình trạng xuống thấp vào ban ngày hoặc ban đêm sau khi bắt đầu các thói quen mới để giảm cân, hầu hết mọi người sẽ thấy rằng bước đầu tiên là giảm 5 đến 10% tổng liều insulin nền tác dụng kéo dài của bạn.
Vì vậy, ví dụ, nếu bạn dùng 30 đơn vị insulin Lantus mỗi ngày, bạn sẽ nhân 30 x .10 = 3 đơn vị. Điều này có nghĩa là bạn sẽ giảm tổng liều insulin tác dụng kéo dài của mình xuống 3 đơn vị. Đối với mức giảm dành riêng hơn, 5 phần trăm sẽ có nghĩa là giảm 1,5 đơn vị.
Đối với những người sử dụng máy bơm hoặc vỏ insulin
Trong khi máy bơm insulin cung cấp nhiều lựa chọn hơn khi điều chỉnh liều lượng, chúng cũng có thể khiến việc thực hiện các thay đổi có vẻ áp đảo hơn một chút.
Smith giải thích: “Nếu bạn đang sử dụng máy bơm, bạn có thể xem xét kỹ hơn những thời điểm trong ngày mà bạn có lượng đường trong máu cao hay thấp hơn”. “Mặc dù mức giảm từ 5 đến 10 phần trăm trong tổng lượng insulin cơ bản của bạn tương tự như khi bạn tiêm, bạn có nhiều quyền kiểm soát hơn đối với những giờ cụ thể mà bạn thực hiện điều chỉnh đó.”
Smith nói rằng mặc dù bạn có thể giảm tất cả các mức giá cơ bản là cách tiếp cận đơn giản nhất, nhưng bạn có thể sẽ có giá tốt hơn nếu bạn có thể xác định được nơi cần giảm nhất.
“Tổng lượng insulin cơ bản của bạn là bao nhiêu? Ví dụ: giảm 10 phần trăm trong tổng số 24 đơn vị là ít hơn 2,4 đơn vị. Nhưng sau đó bạn phải chia điều đó cho cả ngày và bạn sẽ phải giảm mọi tỷ lệ cơ bản, ”Smith nói, đề cập đến những người có thể có tỷ lệ cơ bản thay đổi được đặt trên máy bơm của họ.
Cô ấy khuyên bạn nên thực hiện những thay đổi nhỏ và sau đó theo dõi chặt chẽ để xác định xem có khoảng thời gian cụ thể nào trong ngày mà bạn đang có mức thấp nhất hay không. “Đó có thể là buổi tối hoặc qua đêm - bây giờ bạn có thể thấy chính xác nơi bạn có thể giảm cơ bản của mình,” cô nói.
Khi nào cần điều chỉnh liều lượng bữa ăn?
Phần khó nhất của việc giảm liều lượng bữa ăn là giảm sau bạn ăn không nhất thiết có nghĩa là sự điều chỉnh phải đến từ bữa ăn của bạn. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải Đầu tiên giảm tỷ lệ cơ bản của bạn, như Smith đã mô tả.
“Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy dường như hầu hết các mức thấp nhất của bạn đang đến sau khi ăn, tỷ lệ insulin trên carb (IC) của bạn có thể cần một sự thay đổi lớn nếu bạn chuyển từ ăn các bữa ăn nặng hơn, nạp nhiều carb sang các bữa ăn lành mạnh hơn với nhiều hơn Smith giải thích.
“Ví dụ: nếu bạn thường ăn một chiếc bánh mì khổng lồ cho bữa trưa và bây giờ bạn đang ăn salad, bạn có thể không cần tỷ lệ tương tự nữa vì bữa ăn không có nhiều chất béo và tinh bột.”
Thay đổi tỷ lệ vi mạch của bạn sẽ bắt đầu nhỏ, giống như giảm 5 đến 10 phần trăm giá trị cơ bản. Nếu tỷ lệ vi mạch hiện tại của bạn là 1: 8 (1 đơn vị insulin cho mỗi 8 gam carbohydrate), bạn có thể giảm nhẹ liều insulin bằng cách tăng gam carbohydrate lên 1:10, dẫn đến bữa ăn sẽ ít insulin hơn.
Quá trình giảm liều insulin để giải thích cho những thay đổi trong thói quen hàng ngày của bạn là một hành động tung hứng rất tinh tế. Một tuần, bạn có thể cần phải thực hiện điều chỉnh 10 phần trăm đó, và sau đó một hoặc hai tuần tiếp theo, bạn có thể không thấy thay đổi nào.
Tuy nhiên, điều mà tất cả chúng ta đều biết chắc chắn là mức thấp thường xuyên có nghĩa là bạn đang nhận được nhiều insulin hơn mức cần thiết. Phần khó khăn là xác định chính xác bao nhiêu và khi nào.
Hai mẹo quan trọng để ngăn ngừa lượng đường trong máu thấp khi tập thể dục
Như thể giảm cân vẫn chưa đủ khó, một trong những trở ngại lớn nhất mà những người mắc bệnh T1D trong chúng ta có thể thêm vào danh sách là ngăn lượng đường trong máu thấp khi tập thể dục.
Smith đưa ra hai lời khuyên chính: “Thời gian tập thể dục của bạn quan trọng nhất. Bạn có một vài lựa chọn. Nếu bạn tập thể dục trước khi ăn sáng, trước khi dùng insulin cho bữa ăn, bạn sẽ có nhiều khả năng đốt cháy chất béo để lấy năng lượng thay vì glucose vì bạn đang ở trạng thái nhịn ăn. Điều này tạo ra lượng đường trong máu ổn định hơn trong quá trình tập luyện của bạn ”.
Hoặc, cô ấy nói thêm, bạn có thể tập thể dục ngay sau bữa ăn.
“Tập thể dục ngay sau khi bạn ăn có nghĩa là hai điều. Trước tiên, bạn sẽ cần phải cắt giảm đáng kể liều lượng bữa ăn của mình, từ 30 đến 70% tùy thuộc vào người, thời lượng và loại bài tập. Điều đó cũng có nghĩa là bạn đang giảm tổng lượng insulin hàng ngày, đó là một điều tốt. Và nó có nghĩa là bạn không ăn thêm calo chỉ để cung cấp lượng đường trong máu cho việc tập thể dục, ”Smith nói.
Tất nhiên, có một số lượng lớn các yếu tố liên quan đến quản lý lượng đường trong máu và tập thể dục. Ghi chép và điều chỉnh cẩn thận thực sự là cách duy nhất để tìm ra chính xác những gì cơ thể bạn cần cho mỗi loại bài tập và thời gian khác nhau trong ngày.
DiabetesMine cung cấp hướng dẫn sâu rộng ở đây: Bệnh tiểu đường loại 1 & Tập thể dục: Những điều bạn cần biết.
Một chế độ ăn uống bền vững (và sự kiên nhẫn) là chìa khóa
Smith nhấn mạnh: “Phải mất một thời gian dài để giảm cân - bất kể bệnh tiểu đường. “Cơ thể con người không thích sự thay đổi. Bạn đạt đến mức cân nặng như mong muốn trong một thời gian và cơ thể bạn đã quen với điều đó. Việc giảm cân gây căng thẳng cho cơ thể - cơ thể bạn sẽ làm bất cứ điều gì để ngăn điều đó xảy ra! ”
Đây là lý do tại sao chậm Smith cho biết thêm, việc giảm cân luôn thành công hơn một kế hoạch ăn kiêng vội vã tạo ra kết quả lớn quá nhanh. Cơ thể của bạn sẽ hồi phục trở lại ngay trước đây nếu bạn không thể duy trì tốc độ căng thẳng đó và bất kỳ thay đổi mạnh mẽ nào bạn đã thực hiện đối với chế độ ăn uống và tập thể dục để giảm cân nhanh chóng.
“Lý do mà chế độ ăn kiêng không có tác dụng lâu dài đối với hầu hết mọi người là vì chúng quá nghiêm trọng và chắc chắn là trong thời gian ngắn. Nếu kế hoạch của bạn quá ít calo hoặc quá cứng nhắc về những gì bạn có thể và không thể ăn, hầu hết mọi người sẽ gặp khó khăn để thành công với một kế hoạch như thế. ”
Cô ấy đặt ra câu hỏi này để xác định xem kế hoạch ăn kiêng giảm cân của bạn có thực tế hay không: “Bạn có thể theo chế độ ăn kiêng đó cho đến khi bạn 99 tuổi không?”
Cô ấy cảnh báo rằng chế độ ăn uống tốt nhất là chế độ ăn uống phù hợp với bạn và lối sống của bạn.
“Không có một kế hoạch khô khan nào phù hợp với từng người. Nếu có, chúng ta sẽ giải quyết được vấn đề lớn về chế độ ăn kiêng và quản lý bệnh tiểu đường này! "
Về cá nhân, Smith nói rằng cô ấy ăn theo kế hoạch của riêng mình mà cô ấy gọi đùa là “Chế độ ăn kiêng Jenny” - bao gồm sô cô la đen mỗi ngày.
“Phần lớn thời gian trong ngày của tôi là thực phẩm toàn phần. Cơ thể bạn phản ứng như thế nào với những gì bạn đang ăn? Nếu bạn có thể ăn bánh mì trắng mỗi ngày và kiểm soát lượng đường trong máu - và cảm thấy tốt - thì bạn có thể thưởng thức bánh mì trắng của mình! ”
Smith lấy chính cơ thể của mình làm ví dụ một lần nữa lưu ý rằng cô ấy biết rằng bữa trưa nhiều carb khiến cô ấy cảm thấy uể oải và vật lộn với lượng đường trong máu cao vào thời gian còn lại trong ngày. Thay vào đó, cô tập trung vào các bữa ăn ban ngày của mình vào rau, hummus, một số trái cây và các nguồn protein lành mạnh khác.
“Tôi thưởng thức carbs vào cuối ngày - nó hoạt động tốt hơn cho năng lượng và lượng đường trong máu của tôi,” cô nói thêm. “Trước khi bạn bắt đầu cố gắng giảm cân, có thể đã đến lúc phải xem xét kỹ hơn cách bạn cảm thấy sau những lựa chọn thực phẩm mà bạn hiện đang ăn. "
Người bệnh tiểu đường tuýp 1 có được dùng thuốc giảm cân không?
Hãy giải quyết một điều ngay bây giờ: Thuốc giảm cân bạn có thể mua không cần kê đơn tại cửa hàng vitamin điển hình của bạn không lý tưởng cho những người mắc bệnh T1D vì chúng chứa nhiều chất kích thích.
Và chất kích thích để làm gì? Chúng thực sự làm tăng lượng đường trong máu của bạn, thường là bằng cách kích thích gan của bạn giải phóng nhiều glucose hơn, và do đó làm tăng nhu cầu insulin của bạn.
Đừng rơi vào mớ hỗn độn tiếp thị. Những viên thuốc này không phải là câu trả lời.
Dana B. Roseman, một chuyên gia dinh dưỡng và nhà giáo dục về bệnh tiểu đường trong nhóm tại Dịch vụ Tiểu đường Tích hợp, giải thích rằng có một số loại thuốc đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt.
Roseman giải thích rằng phần khó khăn là hầu hết các loại thuốc này đều dành cho bệnh tiểu đường loại 2, có nghĩa là với bệnh T1D, bạn sẽ sử dụng chúng “ngoài nhãn hiệu” và do đó có khả năng phải trả tiền túi cho chúng.
“Symlin là một trong những loại thuốc đầu tiên được thiết kế cho bệnh tiểu đường loại 2 - và được sử dụng thường xuyên trong bệnh T1D - giúp giảm cân, nhưng bạn phải dùng nó ba lần một ngày và nó thường đi kèm với tác dụng phụ là buồn nôn”. Roseman.
Các loại thuốc mới hơn đã được chứng minh là giúp giảm cân và kháng insulin bao gồm Victoza, Ozempic, Trulicity và Xenatide - trong nhóm thuốc GLP-1.
“Thuốc GLP-1 kích thích giải phóng insulin phụ thuộc vào glucose từ tuyến tụy và giảm giải phóng glucagon chống lại insulin. Điều này dẫn đến giảm sản lượng glucose từ gan, có thể dẫn đến lượng đường trong máu thấp nếu bạn không điều chỉnh liều lượng insulin nhanh chóng khi bắt đầu sử dụng thuốc. GLP-1 cũng làm chậm quá trình tiêu hóa, làm giảm cảm giác thèm ăn của bạn, ”Roseman nói.
Một loại thuốc tiểu đường khác có tác dụng phụ giảm cân là thuốc ức chế SGLT2 như Invokana và Jardiance.
Roseman giải thích: “Những điều này thúc đẩy giảm cân vì bạn bài tiết lượng đường dư thừa qua nước tiểu. “Nhưng chúng có thể dẫn đến một số tác dụng phụ tẻ nhạt như nhiễm trùng nấm men và tăng nhu cầu đi tiểu. Điều quan trọng là bạn phải giữ cho mình đủ nước mỗi ngày với loại thuốc này. Đối với một số loại 1, cũng đã có trường hợp đi vào tình trạng nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) ngay cả với lượng đường trong máu bình thường. Họ không hiểu rõ tại sao điều này lại xảy ra với một số người chứ không phải những người khác. Vì vậy, điều quan trọng là phải hết sức lưu ý xem bạn có đang sử dụng sản phẩm không có nhãn mác này hay không ”.
Nếu bạn nghĩ rằng một loại thuốc bổ sung có thể giúp bạn cải thiện độ nhạy insulin và hỗ trợ mục tiêu giảm cân của mình, thì bước đầu tiên là thảo luận với bác sĩ.
Roseman cho biết: “Hầu hết các bác sĩ nội tiết ngày nay đang chấp nhận các loại thuốc này để sử dụng ngoài nhãn cho bệnh tiểu đường loại 1. "Vấn đề lớn hơn thực sự là bảo hiểm của bạn sẽ không chi trả cho nó, vì vậy nó sẽ rất đắt."
Vào cuối ngày, Roseman và Smith đều nhắc nhở chúng ta rằng không có loại thuốc hay chế độ ăn uống hợp thời nào có thể bù đắp cho những thói quen sống lành mạnh cần thiết. Khi bạn thực hiện các thói quen tốt hơn xung quanh thức ăn, rượu, tập thể dục, căng thẳng và ngủ, giảm cân cũng sẽ đến. Chỉ cần nhớ rằng, ngay cả khi nó không đến nhanh như bạn mong muốn, đây là một trò chơi lâu dài mà bạn đang chơi. Chậm và kiên định sẽ thằng cuộc đua.
Ginger Vieira là một nhà văn ủng hộ bệnh tiểu đường loại 1 cũng đang sống chung với bệnh celiac và đau cơ xơ hóa. Bà là tác giả của “Mang thai với bệnh tiểu đường loại 1”, “Đối phó với chứng kiệt sức do bệnh tiểu đường” và một số cuốn sách về bệnh tiểu đường khác được tìm thấy trên Amazon. Cô cũng có chứng chỉ về huấn luyện, đào tạo cá nhân và yoga.
