Hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN) là một tình trạng da nghiêm trọng và hiếm gặp. Thông thường, nó gây ra bởi phản ứng bất lợi với thuốc như thuốc chống co giật hoặc thuốc kháng sinh.
Triệu chứng chính là da bị bong tróc và phồng rộp nghiêm trọng. Quá trình bong tróc diễn ra nhanh chóng, dẫn đến các khu vực thô lớn có thể chảy nước hoặc khóc. Nó cũng ảnh hưởng đến màng nhầy, bao gồm miệng, cổ họng, mắt và vùng sinh dục.
Cấp cứu Y tếVì TEN phát triển nhanh chóng, điều quan trọng là phải nhận được trợ giúp càng sớm càng tốt. TEN là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng cần được điều trị y tế ngay lập tức.
Đọc tiếp để khám phá nguyên nhân và triệu chứng của TEN, cùng với cách điều trị bệnh này.
Nguyên nhân
Bởi vì TEN rất hiếm, nó không được hiểu đầy đủ. Nó thường do phản ứng bất thường với thuốc. Đôi khi, rất khó để xác định nguyên nhân cơ bản của TEN.
Thuốc
Nguyên nhân phổ biến nhất của TEN là phản ứng bất thường với thuốc. Nó còn được gọi là một loại phát ban ma túy nguy hiểm và là nguyên nhân gây ra tới 95% các trường hợp TEN.
Thông thường, tình trạng bệnh hình thành trong vòng 8 tuần đầu tiên kể từ khi dùng thuốc.
Các loại thuốc sau đây thường liên quan đến TEN:
- thuốc chống co giật
- oxicams (thuốc chống viêm không steroid)
- kháng sinh sulfonamide
- allopurinol (cho bệnh gút và phòng ngừa sỏi thận)
- nevirapine (thuốc chống HIV)
Nhiễm trùng
Trong một số trường hợp rất hiếm, một căn bệnh giống như TEN có liên quan đến nhiễm trùng bởi một loại vi khuẩn được gọi là Mycoplasma pneumoniae, gây nhiễm trùng đường hô hấp.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của TEN ở mỗi người là khác nhau. Trong giai đoạn đầu, nó thường gây ra các triệu chứng giống như bệnh cúm. Điều này có thể bao gồm:
- sốt
- nhức mỏi cơ thể
- đỏ, cay mắt
- khó nuốt
- sổ mũi
- ho khan
- đau họng
Sau 1 đến 3 ngày, da bong tróc có hoặc không có phồng rộp. Các triệu chứng này có thể tiến triển trong vài giờ hoặc vài ngày.
Các triệu chứng khác bao gồm:
- các mảng màu đỏ, hồng hoặc tím
- da đau
- các vùng da thô, lớn (ăn mòn)
- các triệu chứng lan đến mắt, miệng và bộ phận sinh dục
Ví dụ trực quan
Triệu chứng chính của TEN là da bị bong tróc đau đớn. Khi tình trạng bệnh tiến triển, bong tróc nhanh chóng lan rộng khắp cơ thể.
Dưới đây là các ví dụ trực quan về TEN.
Kết nối với hội chứng Stevens-Johnson
Hội chứng Stevens-Johnson (SJS), giống như TEN, là một tình trạng da nghiêm trọng do thuốc hoặc hiếm khi liên quan đến nhiễm trùng. Hai tình trạng này có cùng một phổ bệnh và khác nhau dựa trên số lượng da liên quan.
SJS ít nghiêm trọng hơn. Ví dụ, trong SJS, ít hơn 10 phần trăm cơ thể bị ảnh hưởng bởi lột da. Trong TEN, hơn 30 phần trăm bị ảnh hưởng.
Tuy nhiên, SJS vẫn là một tình trạng nghiêm trọng. Nó cũng yêu cầu chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức.
SJS và TEN thường chồng chéo lên nhau, vì vậy các tình trạng bệnh đôi khi được gọi là hội chứng Stevens-Johnson / hoại tử biểu bì nhiễm độc, hoặc SJS / TEN.
Các yếu tố rủi ro
Mặc dù bất kỳ ai dùng thuốc đều có thể phát triển TEN, nhưng một số người có nguy cơ cao hơn.
Các yếu tố rủi ro có thể xảy ra bao gồm:
- Tuổi lớn hơn. TEN có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng có nhiều khả năng ảnh hưởng đến người lớn tuổi hơn.
- Giới tính. Phụ nữ có thể có nguy cơ mắc TEN cao hơn.
- Hệ thống miễn dịch suy yếu. Những người có hệ thống miễn dịch suy yếu có nhiều khả năng phát triển TEN. Điều này có thể xảy ra do các tình trạng như ung thư hoặc HIV.
- AIDS. SJS và TEN phổ biến hơn 1.000 lần ở những người bị AIDS.
- Di truyền học. Nguy cơ cao hơn nếu bạn có alen HLA-B * 1502, alen này phổ biến nhất ở những người gốc Đông Nam Á, Trung Quốc và Ấn Độ. Loại gen này có thể làm tăng nguy cơ mắc TEN khi bạn dùng một loại thuốc nhất định.
- Lịch sử gia đình. Bạn có thể có nhiều khả năng phát triển TEN nếu một người thân trực tiếp mắc bệnh này.
- Phản ứng thuốc trong quá khứ. Nếu bạn đã phát triển TEN sau khi dùng một loại thuốc nhất định, bạn sẽ có nguy cơ cao hơn nếu dùng cùng một loại thuốc.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ sử dụng nhiều loại xét nghiệm để chẩn đoán các triệu chứng của bạn. Điều này có thể bao gồm:
- Khám sức khỏe. Trong khi khám sức khỏe, bác sĩ sẽ kiểm tra da của bạn xem có bị bong tróc, mềm, dính niêm mạc và nhiễm trùng hay không.
- Tiền sử bệnh. Để hiểu được sức khỏe tổng thể của bạn, bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của bạn. Họ cũng sẽ muốn biết những loại thuốc bạn dùng, bao gồm bất kỳ loại thuốc nào mới dùng trong hai tháng qua, cũng như bất kỳ loại dị ứng nào bạn mắc phải.
- Sinh thiết da. Trong quá trình sinh thiết da, một mẫu mô da bị ảnh hưởng sẽ được lấy ra khỏi cơ thể bạn và gửi đến phòng thí nghiệm. Một chuyên gia sẽ sử dụng kính hiển vi để kiểm tra mô và tìm kiếm các dấu hiệu của TEN.
- Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể giúp xác định các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc các vấn đề khác với các cơ quan nội tạng.
- Các nền văn hóa. Bác sĩ cũng có thể tìm nhiễm trùng bằng cách yêu cầu cấy máu hoặc da.
Trong khi bác sĩ thường có thể chẩn đoán TEN chỉ bằng khám sức khỏe, sinh thiết da thường được thực hiện để xác định chẩn đoán.
Sự đối xử
Trong tất cả các trường hợp, điều trị bao gồm ngừng thuốc đã gây ra phản ứng của bạn.
Các hình thức điều trị khác phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như:
- tuổi của bạn
- sức khỏe tổng thể và tiền sử y tế của bạn
- mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn
- các vùng cơ thể bị ảnh hưởng
- khả năng chịu đựng của bạn đối với các thủ tục nhất định
Điều trị sẽ bao gồm:
- Nhập viện. Tất cả mọi người bị TEN cần được chăm sóc trong một đơn vị bỏng.
- Thuốc mỡ và băng. Chăm sóc vết thương đúng cách sẽ ngăn ngừa da bị tổn thương thêm và bảo vệ da thô khỏi bị mất chất lỏng và nhiễm trùng. Để bảo vệ làn da của bạn, đội ngũ bệnh viện sẽ sử dụng thuốc mỡ bôi ngoài da và băng vết thương.
- Dịch truyền tĩnh mạch (IV) và chất điện giải. Mất da giống như bỏng trên diện rộng, đặc biệt là ở TEN, dẫn đến mất chất lỏng và mất cân bằng điện giải. Bạn sẽ được truyền dịch IV và chất điện giải để giảm thiểu rủi ro. Đội ngũ bệnh viện của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ chất điện giải, tình trạng của các cơ quan nội tạng và tình trạng chất lỏng tổng thể của bạn.
- Sự cô lập. Vì tổn thương da của TEN làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, bạn sẽ bị cách ly với những người khác và các nguồn lây nhiễm tiềm ẩn.
Các loại thuốc được sử dụng để điều trị TEN bao gồm:
- Thuốc kháng sinh. Hầu như tất cả mọi người bị TEN đều được sử dụng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào.
- Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch G (IVIG). Immunoglobulin là các kháng thể giúp hệ thống miễn dịch của bạn. IVIG đôi khi được sử dụng để kiểm soát phản ứng. Đây là cách sử dụng ngoài nhãn của IVIG.
- TNF chất ức chế alpha etanercept và cyclosporine ức chế miễn dịch. Đây là những phương pháp điều trị đầy hứa hẹn thường được các chuyên gia khuyên dùng trong điều trị TEN. Đây là cách sử dụng ngoài nhãn của cả hai loại thuốc.
Các bộ phận cơ thể cụ thể có thể cần các phương pháp điều trị khác nhau. Ví dụ, nếu miệng của bạn bị ảnh hưởng, có thể sử dụng một loại nước súc miệng theo toa cụ thể cùng với các phương pháp điều trị khác.
Đội ngũ bệnh viện cũng sẽ theo dõi chặt chẽ mắt và bộ phận sinh dục của bạn để tìm các dấu hiệu.Nếu phát hiện bất kỳ dấu hiệu nào, họ sẽ sử dụng các phương pháp điều trị tại chỗ cụ thể để ngăn ngừa các biến chứng, chẳng hạn như mất thị lực và sẹo.
Hiện tại, không có phác đồ điều trị chuẩn cho TEN. Điều trị có thể khác nhau tùy thuộc vào bệnh viện. Ví dụ, một số bệnh viện có thể sử dụng IVIG, trong khi những bệnh viện khác có thể sử dụng kết hợp etanercept và cyclosporin.
Etanercept và cyclosporine hiện không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận để điều trị TEN. Tuy nhiên, chúng có thể được sử dụng ngoài nhãn cho mục đích này. Sử dụng ngoài nhãn hiệu có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc cho tình trạng thuốc không được chấp thuận nếu họ nghĩ rằng bạn có thể được lợi từ thuốc. Tìm hiểu thêm về việc sử dụng thuốc theo toa không có nhãn.
Quan điểm
Tỷ lệ tử vong của TEN là khoảng 30 phần trăm, nhưng có thể còn cao hơn. Tuy nhiên, nhiều yếu tố ảnh hưởng đến triển vọng cá nhân của bạn, bao gồm:
- tuổi tác
- sức khỏe tổng quát
- mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, bao gồm cả diện tích bề mặt cơ thể liên quan
- Quá trình điều trị
Nói chung, quá trình hồi phục có thể mất từ 3 đến 6 tuần. Các tác động lâu dài có thể xảy ra bao gồm:
- thay đổi màu da
- sẹo
- da và niêm mạc khô
- rụng tóc
- khó đi tiểu
- suy giảm vị giác
- bất thường bộ phận sinh dục
- thay đổi thị lực, bao gồm cả mất
Lấy đi
Hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN) là một trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng. Là một tình trạng da đe dọa tính mạng, nó có thể nhanh chóng dẫn đến mất nước và nhiễm trùng. Nhận chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn hoặc ai đó bạn biết có các triệu chứng của TEN.
Điều trị bao gồm nhập viện và nhập viện điều trị bỏng. Nhóm bệnh viện của bạn sẽ ưu tiên chăm sóc vết thương, trị liệu bằng chất lỏng và kiểm soát cơn đau. Có thể mất đến 6 tuần để khỏi bệnh, nhưng điều trị sớm sẽ cải thiện khả năng phục hồi và triển vọng của bạn.
