Tổng quat
Viêm màng hoạt dịch nhung mao sắc tố (PVNS) là tình trạng bao hoạt dịch - lớp mô lót các khớp như đầu gối và hông - sưng lên. Mặc dù PVNS không phải là ung thư, nhưng các khối u mà nó tạo ra có thể phát triển đến mức gây ra tổn thương khớp vĩnh viễn. Đó là lý do tại sao điều trị kịp thời là rất quan trọng.
Bắt chẩn đoán
Các triệu chứng của PVNS như sưng, cứng và đau ở khớp cũng có thể là dấu hiệu của bệnh viêm khớp. Việc chẩn đoán chính xác là điều cần thiết để bạn có thể bắt đầu điều trị đúng cách.
Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách kiểm tra khớp bị ảnh hưởng của bạn. Họ có thể ấn vào khớp hoặc di chuyển khớp theo nhiều cách khác nhau để xác định chính xác vị trí đau của bạn và lắng nghe khóa khớp hoặc các dấu hiệu khác của PVNS. Xét nghiệm hình ảnh có thể giúp phân biệt PVNS với viêm khớp. Các bác sĩ sử dụng các xét nghiệm sau để chẩn đoán tình trạng này:
- tia X
- chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng từ trường mạnh và sóng vô tuyến để tạo hình ảnh về khớp của bạn
- sinh thiết, bao gồm việc loại bỏ một mẩu mô nhỏ từ khớp để kiểm tra trong phòng thí nghiệm
Phẫu thuật
Phương pháp điều trị chính cho PVNS là phẫu thuật cắt bỏ khối u và các bộ phận bị hư hỏng của khớp. Đôi khi khớp được thay thế bằng một bộ phận giả nhân tạo. Loại phẫu thuật bạn có phụ thuộc vào khớp liên quan và kích thước của khối u.
Cắt bao hoạt dịch qua nội soi
Cắt bao hoạt dịch khớp là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ khối u và phần niêm mạc khớp bị tổn thương. Thông thường, bạn sẽ thực hiện phẫu thuật này trong khi được gây tê vùng, giúp ngăn chặn cơn đau ở vùng cơ thể mà bác sĩ phẫu thuật đang phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một số vết nhỏ trên da. Một chiếc máy ảnh nhỏ đi vào một trong những vết mổ. Các dụng cụ nhỏ đi vào các khe hở khác.
Video từ máy ảnh được hiển thị trên màn hình TV để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể xem để thực hiện thủ thuật. Trong quá trình nội soi khớp, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ khối u, cùng với niêm mạc khớp bị tổn thương.
Mổ hở
Nếu bạn có một khối u rất lớn, bác sĩ có thể không thể loại bỏ tất cả chúng bằng nội soi khớp. Thay vào đó, bạn sẽ phải phẫu thuật mở qua một vết rạch lớn. Thủ thuật mở cũng có thể là tốt nhất cho các khớp khó tiếp cận như đầu gối.
Bạn sẽ phải ở lại bệnh viện lâu hơn sau khi phẫu thuật mở và quá trình phục hồi chức năng của bạn sẽ lâu hơn so với phẫu thuật nội soi khớp. Phẫu thuật mở cũng gây ra tình trạng cứng hơn sau đó. Nhưng nguy cơ khối u quay trở lại là thấp.
Kết hợp phẫu thuật nội soi và mổ hở
Nếu bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ hoàn toàn khối u thông qua một vết rạch nhỏ hoặc khối u ở đầu gối của bạn, bạn có thể phải kết hợp phẫu thuật mở và nội soi khớp.
Trong phẫu thuật mở, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối u qua mặt sau đầu gối của bạn. Trong nội soi khớp, lớp niêm mạc khớp từ phía trước đầu gối của bạn sẽ được loại bỏ.
Thay thế toàn bộ khớp
Sau khi sống với PVNS một thời gian dài, bạn có thể bị viêm khớp ở khớp bị ảnh hưởng. Viêm khớp có thể làm tổn thương khớp đến mức bạn bị đau nhiều và có các triệu chứng như sưng và cứng.
Bác sĩ có thể đề nghị bạn thay khớp háng hoặc khớp gối bị hư hỏng nặng. Trong phẫu thuật thay khớp, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ sụn và xương bị hư hỏng và thay thế chúng bằng các bộ phận giả làm từ các thành phần kim loại, nhựa hoặc gốm.
Sau khi phẫu thuật
Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có thể gây ra các biến chứng như nhiễm trùng, đông máu và tổn thương các dây thần kinh. Sau khi thay toàn bộ khớp, đôi khi khớp giả có thể lỏng lẻo hoặc di chuyển ra khỏi vị trí.
Có thể khối u sẽ tái phát trong tương lai, đặc biệt nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn không thể loại bỏ toàn bộ khối u. Nếu điều này xảy ra, bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật khác hoặc có thể là một số thủ tục khác.
Trong vài ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bạn có thể cần giảm trọng lượng của khớp. Nếu đó là khớp chịu trọng lượng như hông hoặc đầu gối, bạn có thể sử dụng nạng để di chuyển.
Tập thể dục là quan trọng sau khi phẫu thuật để giúp bạn lấy lại sức mạnh và chuyển động ở khớp bị ảnh hưởng. Chuyên gia vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn bạn cách thực hiện các bài tập này một cách chính xác.
Bạn có thể chỉ cần vật lý trị liệu một thời gian ngắn sau khi nội soi khớp, nhưng có thể mất vài tháng sau khi phẫu thuật mở.
Xạ trị
Bức xạ sử dụng các tia năng lượng cao để thu nhỏ các khối u. Trong PVNS, nó được sử dụng cùng với phẫu thuật để phá hủy bất kỳ phần nào của khối u mà bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ. Bạn cũng có thể bị nhiễm xạ nếu bạn không thể phẫu thuật hoặc bạn không muốn bị.
Trước đây, các bác sĩ truyền bức xạ từ một máy bên ngoài cơ thể. Ngày nay, phương pháp điều trị này thường được thực hiện thông qua một mũi tiêm thẳng vào khớp. Thủ tục này được gọi là xạ trị nội khớp.
Bức xạ có thể giúp ngăn khối u quay trở lại, nhưng nó cũng có thể gây ra các tác dụng phụ như:
- đỏ da
- cứng khớp
- vết thương kém lành
- ung thư trong tương lai
Thuốc
Một số loại thuốc đang được điều tra để điều trị PVNS. Các nhà nghiên cứu tin rằng PVNS có thể liên quan đến sự thay đổi gen yếu tố kích thích thuộc địa 1 (CSF1). Gen này tạo ra một loại protein kiểm soát hoạt động của các tế bào bạch cầu gây viêm gọi là đại thực bào.
Trong PVNS, một vấn đề với gen CSF1 khiến cơ thể sản xuất quá nhiều tế bào viêm này, tích tụ trong khớp và hình thành khối u. Một nhóm thuốc ngăn chặn quá trình này để ngăn chặn sự tích tụ của tế bào.
Những loại thuốc này bao gồm:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinib mesylate (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Vẫn cần nghiên cứu thêm để xác nhận tính an toàn và hiệu quả của các loại thuốc này đối với PVNS. Hiện tại, chúng đã có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng. Nếu phẫu thuật không hiệu quả với bạn, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có đủ điều kiện tham gia một trong những nghiên cứu này không.
Lấy đi
Loại phẫu thuật hoặc phương pháp điều trị khác mà bác sĩ đề nghị sẽ phụ thuộc vào kích thước khối u và mức độ ảnh hưởng của khối u đến khớp của bạn. Đảm bảo rằng bạn hiểu tất cả các lựa chọn của mình, cũng như những rủi ro và lợi ích có thể có trước khi bạn quyết định một liệu pháp.
.jpg)
