Thuốc chống trầm cảm hoạt động tốt trong việc kiểm soát các triệu chứng ở hầu hết những người mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD). Tuy nhiên, chỉ một phần ba số người sẽ thấy giảm nhẹ các triệu chứng của họ với loại thuốc đầu tiên họ thử. Khoảng 10 đến 30 phần trăm những người bị MDD sẽ không thuyên giảm hoàn toàn khi dùng thuốc chống trầm cảm, bất kể họ dùng loại thuốc nào lúc đầu. Những người khác sẽ tạm thời tốt hơn, nhưng cuối cùng, các triệu chứng của họ có thể trở lại.
Nếu bạn gặp phải những điều như buồn bã, ngủ không ngon giấc và lòng tự trọng thấp và thuốc không có tác dụng, thì đã đến lúc bạn nên nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn khác. Dưới đây là sáu câu hỏi để dẫn dắt bạn thông qua cuộc thảo luận và giúp bạn đi đúng hướng điều trị.
1. Tôi đang dùng thuốc đúng cách?
Có tới một nửa số người bị trầm cảm không dùng thuốc chống trầm cảm theo cách mà bác sĩ kê đơn - hoặc hoàn toàn không dùng thuốc chống trầm cảm. Bỏ qua liều có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc.
Nếu bạn chưa làm như vậy, hãy xem lại hướng dẫn dùng thuốc với bác sĩ để đảm bảo bạn đang dùng thuốc đúng cách. Đừng bao giờ ngừng dùng thuốc đột ngột hoặc không hỏi ý kiến bác sĩ. Nếu các tác dụng phụ làm phiền bạn, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có thể chuyển sang liều thấp hơn hay sang một loại thuốc khác ít tác dụng phụ hơn.
2. Tôi có đang dùng đúng loại thuốc không?
Một số loại thuốc chống trầm cảm khác nhau được chấp thuận để điều trị MDD. Bác sĩ có thể đã cho bạn dùng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) như fluoxetine (Prozac) hoặc paroxetine (Paxil).
Các tùy chọn khác bao gồm:
- serotonin-norepinephrine
chất ức chế tái hấp thu (SNRI) như duloxetine (Cymbalta) và venlafaxine (Effexor
XR) - thuốc chống trầm cảm không điển hình
như bupropion (Wellbutrin) và mirtazapine (Remeron) - ba vòng
thuốc chống trầm cảm như nortriptyline (Pamelor) và desipramine (Norpramin)
Việc tìm kiếm loại thuốc phù hợp với bạn có thể phải thử và sai. Nếu loại thuốc đầu tiên bạn thử không có tác dụng sau vài tuần, bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc chống trầm cảm khác. Hãy kiên nhẫn, vì có thể mất ba hoặc bốn tuần để thuốc của bạn bắt đầu phát huy tác dụng. Trong một số trường hợp, có thể mất đến 8 tuần trước khi nhận thấy những thay đổi trong tâm trạng của bạn.
Một cách để bác sĩ điều chỉnh cho bạn loại thuốc phù hợp là xét nghiệm cytochrome P450 (CYP450). Thử nghiệm này tìm kiếm các biến thể gen nhất định ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn xử lý thuốc chống trầm cảm. Điều này có thể giúp bác sĩ xác định loại thuốc nào có thể được cơ thể bạn xử lý tốt hơn, dẫn đến ít tác dụng phụ hơn và cải thiện hiệu quả.
3. Tôi có đang dùng đúng liều lượng không?
Bác sĩ có thể bắt đầu sử dụng thuốc chống trầm cảm liều thấp để xem liệu nó có hiệu quả hay không. Nếu không, họ sẽ từ từ tăng liều. Mục đích là cung cấp cho bạn đủ thuốc để giảm các triệu chứng, mà không gây ra các tác dụng phụ khó chịu.
4. Các lựa chọn điều trị khác của tôi là gì?
Thuốc chống trầm cảm không phải là lựa chọn điều trị duy nhất cho MDD. Bạn cũng có thể thử liệu pháp tâm lý như liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). Với CBT, bạn làm việc với một nhà trị liệu, người giúp bạn xác định các kiểu suy nghĩ có hại và tìm ra những cách hiệu quả hơn để đối phó với những thách thức trong cuộc sống của bạn. Nghiên cứu cho thấy sự kết hợp giữa thuốc và CBT có tác dụng tốt hơn đối với các triệu chứng trầm cảm so với việc điều trị đơn lẻ.
Kích thích thần kinh âm đạo (VNS) là một phương pháp điều trị khác mà bác sĩ sử dụng cho chứng trầm cảm khi thuốc chống trầm cảm không có hiệu quả. Trong VNS, một sợi dây được luồn dọc theo dây thần kinh phế vị chạy từ sau cổ đến não của bạn. Nó được gắn vào một thiết bị giống như máy điều hòa nhịp tim để truyền các xung điện đến não của bạn để làm giảm các triệu chứng trầm cảm.
Đối với chứng trầm cảm rất nặng, liệu pháp co giật điện (ECT) cũng là một lựa chọn. Đây không phải là “liệu pháp sốc” đã từng được áp dụng cho các bệnh nhân trong trại tâm thần. ECT là một liệu pháp an toàn và hiệu quả cho bệnh trầm cảm sử dụng các dòng điện nhẹ để cố gắng thay đổi chất hóa học của não.
5. Các vấn đề khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
Có nhiều yếu tố có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng trầm cảm. Có thể một điều gì đó khác đang diễn ra trong cuộc sống của bạn đang khiến bạn buồn và chỉ dùng thuốc là không đủ để giải quyết vấn đề.
Hãy xem xét các yếu tố khác có thể gây ra tâm trạng buồn:
- một biến động cuộc sống gần đây,
chẳng hạn như mất người thân, nghỉ hưu, chuyển nhà lớn hoặc ly hôn - cô đơn từ cuộc sống
một mình hoặc không có đủ tương tác xã hội - một loại đường cao, đã qua chế biến
chế độ ăn - tập thể dục quá ít
- căng thẳng cao từ một
công việc khó khăn hoặc một mối quan hệ không lành mạnh - sử dụng ma túy hoặc rượu
6. Bạn có chắc là tôi bị trầm cảm không?
Nếu bạn đã thử một số loại thuốc chống trầm cảm nhưng chúng không có tác dụng, có thể một tình trạng y tế khác hoặc loại thuốc bạn dùng là nguyên nhân khiến bạn gặp phải các triệu chứng của MDD.
Các tình trạng có thể gây ra các triệu chứng giống như trầm cảm bao gồm:
- một hoạt động quá mức hoặc
tuyến giáp kém hoạt động (suy giáp hoặc cường giáp) - suy tim
- lupus
- Bệnh lyme
- Bệnh tiểu đường
- sa sút trí tuệ
- đa xơ cứng (MS)
- Cú đánh
- Bệnh Parkinson
- đau mãn tính
- thiếu máu
- khó thở khi ngủ
(OSA) - lạm dụng chất kích thích
- sự lo ngại
Các loại thuốc có thể gây ra các triệu chứng trầm cảm bao gồm:
- thuốc giảm đau opioid
- thuốc cao huyết áp
- thuốc corticosteroid
- thuốc tránh thai
- thuốc an thần
Nếu một loại thuốc gây ra các triệu chứng của bạn, chuyển sang một loại thuốc khác có thể hữu ích.
Cũng có thể bạn mắc một tình trạng sức khỏe tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực. Nếu đúng như vậy, bạn sẽ cần thảo luận về các lựa chọn điều trị khác với bác sĩ. Rối loạn lưỡng cực và các tình trạng sức khỏe tâm thần khác yêu cầu điều trị khác với MDD.
