Ung thư phúc mạc là một loại ung thư hiếm gặp, hình thành trong lớp mỏng của tế bào biểu mô lót thành trong của bụng. Lớp niêm mạc này được gọi là phúc mạc.
Phúc mạc bảo vệ và bao phủ các cơ quan trong bụng của bạn, bao gồm:
- ruột
- bọng đái
- trực tràng
- tử cung
Phúc mạc cũng tạo ra chất dịch bôi trơn giúp các cơ quan có thể di chuyển dễ dàng vào bên trong ổ bụng.
Bởi vì các triệu chứng của nó thường không được phát hiện, ung thư phúc mạc thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn.
Mỗi trường hợp ung thư phúc mạc là khác nhau. Điều trị và triển vọng khác nhau riêng lẻ. Các phương pháp điều trị mới được phát triển trong những thập kỷ qua đã cải thiện tỷ lệ sống sót.
Ung thư phúc mạc nguyên phát so với thứ phát
Việc chỉ định chính và phụ đề cập đến nơi bắt đầu của bệnh ung thư. Những cái tên không phải là thước đo mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư.
Sơ cấp
Ung thư phúc mạc nguyên phát bắt đầu và phát triển trong phúc mạc. Nó thường chỉ ảnh hưởng đến phụ nữ và rất hiếm khi ảnh hưởng đến nam giới.
Ung thư phúc mạc nguyên phát có liên quan mật thiết với ung thư buồng trứng biểu mô. Cả hai đều được đối xử theo cùng một cách và có một triển vọng tương tự.
Một loại hiếm gặp của ung thư phúc mạc nguyên phát là u trung biểu mô ác tính trong phúc mạc.
Thứ hai
Ung thư phúc mạc thứ phát thường bắt đầu ở một cơ quan khác trong ổ bụng và sau đó di căn (di căn) đến phúc mạc.
Ung thư phúc mạc thứ phát có thể bắt đầu trong:
- buồng trứng
- ống dẫn trứng
- bọng đái
- cái bụng
- ruột non
- Đại tràng
- trực tràng
- ruột thừa
Ung thư phúc mạc thứ phát có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Nó phổ biến hơn ung thư phúc mạc nguyên phát.
Các bác sĩ ước tính từ 15 đến 20 phần trăm những người bị ung thư đại trực tràng sẽ phát triển di căn trong phúc mạc. Khoảng 10 đến 15 phần trăm những người bị ung thư dạ dày sẽ phát triển di căn trong phúc mạc.
Khi ung thư di căn từ vị trí ban đầu, vị trí mới sẽ có cùng loại tế bào ung thư với vị trí ban đầu.
Các triệu chứng của ung thư phúc mạc
Các triệu chứng của ung thư phúc mạc phụ thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư. Trong giai đoạn đầu của nó, có thể không có triệu chứng. Đôi khi ngay cả khi ung thư phúc mạc đã tiến triển nhưng có thể không có triệu chứng.
Các triệu chứng ban đầu có thể mơ hồ và có thể do nhiều bệnh lý khác gây ra. Các triệu chứng của ung thư phúc mạc có thể bao gồm:
- chướng bụng hoặc đau
- bụng to
- cảm giác áp lực ở bụng hoặc xương chậu
- no trước khi bạn ăn xong
- khó tiêu
- buồn nôn hoặc nôn mửa
- thay đổi ruột hoặc tiết niệu
- ăn mất ngon
- giảm cân hoặc tăng cân
- tiết dịch âm đạo
- đau lưng
- mệt mỏi
Khi ung thư tiến triển, chất lỏng có thể tích tụ trong khoang bụng (cổ trướng), có thể gây ra:
- buồn nôn hoặc nôn mửa
- hụt hơi
- đau bụng
- mệt mỏi
Các triệu chứng của ung thư phúc mạc giai đoạn cuối có thể bao gồm:
- tắc nghẽn hoàn toàn ruột hoặc tiết niệu
- đau bụng
- không thể ăn uống
- nôn mửa
Các giai đoạn của ung thư phúc mạc
Khi được chẩn đoán lần đầu, ung thư phúc mạc được phân chia theo kích thước, vị trí và nơi lây lan của nó. Nó cũng được đưa ra một điểm, ước tính tốc độ lan truyền của nó.
Ung thư phúc mạc nguyên phát
Ung thư phúc mạc nguyên phát được phân chia theo cùng một hệ thống được sử dụng cho ung thư buồng trứng vì các bệnh ung thư tương tự nhau. Nhưng ung thư phúc mạc nguyên phát luôn được xếp vào giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4. Ung thư buồng trứng có hai giai đoạn sớm hơn.
Giai đoạn 3 được chia thành ba giai đoạn tiếp theo:
- 3A. Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc, hoặc các tế bào ung thư đã lan đến bề mặt của phúc mạc, bên ngoài khung chậu.
- 3B. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu. Ung thư trong phúc mạc có kích thước từ 2 cm (cm) trở xuống. Nó cũng có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc.
- 3C. Ung thư đã lan đến phúc mạc bên ngoài khung chậu và. Khối ung thư trong phúc mạc lớn hơn 2 cm. Nó có thể đã lan đến các hạch bạch huyết bên ngoài phúc mạc hoặc đến bề mặt của gan hoặc lá lách.
Ở giai đoạn 4, ung thư đã di căn sang các cơ quan khác. Giai đoạn này được chia nhỏ hơn:
- 4A. Tế bào ung thư được tìm thấy trong chất lỏng tích tụ xung quanh phổi.
- 4B. Ung thư đã lan đến các cơ quan và mô bên ngoài bụng, chẳng hạn như gan, phổi hoặc các hạch bạch huyết ở háng.
Ung thư phúc mạc thứ phát
Ung thư phúc mạc thứ phát được phân chia theo vị trí ung thư nguyên phát. Khi ung thư nguyên phát lây lan đến một phần khác của cơ thể, chẳng hạn như phúc mạc, nó thường được phân loại là giai đoạn 4 của ung thư ban đầu.
Một nghiên cứu năm 2013 báo cáo rằng gần 15 phần trăm những người bị ung thư đại trực tràng và gần 40 phần trăm những người bị ung thư dạ dày giai đoạn 2 đến 3 có liên quan đến phúc mạc.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ ung thư phúc mạc
Nguyên nhân của ung thư phúc mạc không được biết.
Đối với ung thư phúc mạc nguyên phát, các yếu tố nguy cơ bao gồm:
- Tuổi tác. Khi bạn già đi, nguy cơ của bạn sẽ tăng lên.
- Di truyền học. Tiền sử gia đình bị ung thư buồng trứng hoặc ung thư phúc mạc làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Mang đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 hoặc một trong những gen gây hội chứng Lynch cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
- Liệu pháp hormone. Thực hiện liệu pháp hormone sau khi mãn kinh làm tăng nhẹ nguy cơ của bạn.
- Trọng lượng và chiều cao. Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Những người cao có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
- Lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Các yếu tố liên quan đến giảm nguy cơ ung thư phúc mạc hoặc ung thư buồng trứng bao gồm:
- uống thuốc tránh thai
- sinh con
- cho con bú
- thắt ống dẫn trứng, cắt bỏ ống dẫn trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng
Lưu ý rằng cắt bỏ buồng trứng làm giảm nguy cơ ung thư phúc mạc nhưng không loại bỏ hoàn toàn.
Cách chẩn đoán ung thư phúc mạc
Rất khó chẩn đoán cả ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát trong giai đoạn đầu. Điều này là do các triệu chứng mơ hồ và có thể dễ dàng được quy cho các nguyên nhân khác.
Thường thì ung thư phúc mạc chỉ được phát hiện khi phẫu thuật cắt bỏ một khối u đã biết ở nơi khác trong ổ bụng.
Bác sĩ sẽ khám sức khỏe cho bạn, lấy tiền sử bệnh và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Họ có thể yêu cầu một loạt các xét nghiệm để xác định chẩn đoán.
Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư phúc mạc bao gồm:
- Các xét nghiệm hình ảnh vùng bụng và khung chậu. Điều này có thể cho thấy cổ trướng hoặc tăng trưởng. Các xét nghiệm bao gồm chụp CT, siêu âm và MRI. Tuy nhiên, ung thư phúc mạc rất khó hình ảnh khi sử dụng chụp CT và MRI.
- Sinh thiết một khu vực có vẻ bất thường trong quá trình quét, bao gồm loại bỏ chất lỏng từ cổ trướng, để tìm tế bào ung thư. Thảo luận về những ưu và nhược điểm của điều này với bác sĩ của bạn. Quy trình này cũng có nguy cơ gieo vào thành bụng các tế bào ung thư.
- Xét nghiệm máu để tìm các hóa chất có thể tăng cao trong ung thư phúc mạc, chẳng hạn như CA 125, một hóa chất được tạo ra bởi các tế bào khối u. Dấu hiệu máu mới hơn là HE4. Nó ít có khả năng cao hơn CA 125 do các tình trạng không phải ung thư.
- Nội soi hoặc mở ổ bụng. Đây là những kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để nhìn trực tiếp vào phúc mạc. Chúng được coi là "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán.
Nghiên cứu về các phương pháp chẩn đoán ung thư phúc mạc tốt hơn và sớm hơn đang được tiến hành.
Một bài báo năm 2017 đã đề xuất sự phát triển của “sinh thiết lỏng”. Điều này đề cập đến một xét nghiệm máu có thể tìm kiếm sự kết hợp của các dấu ấn sinh học khối u. Điều này sẽ cho phép điều trị sớm hơn cho một số người.
Cách phân biệt giữa ung thư phúc mạc và ung thư buồng trứng trong chẩn đoán
Ung thư phúc mạc rất giống với ung thư buồng trứng biểu mô tiến triển. Cả hai đều liên quan đến cùng một loại tế bào. Các tiêu chí đã được phát triển để phân biệt chúng bởi Nhóm Ung thư Phụ khoa.
Nó được coi là ung thư phúc mạc nguyên phát nếu:
- buồng trứng bình thường
- các tế bào ung thư không có trên bề mặt buồng trứng
- loại khối u chủ yếu là huyết thanh (tạo ra chất lỏng)
Hai nghiên cứu nhỏ báo cáo rằng tuổi trung bình của những người bị ung thư phúc mạc nguyên phát lớn hơn những người bị ung thư buồng trứng biểu mô.
Điều trị ung thư phúc mạc
Bạn có thể có một nhóm điều trị bao gồm:
- một bác sĩ phẫu thuật
- một bác sĩ ung thư
- một bác sĩ X quang
- một nhà nghiên cứu bệnh học
- một bác sĩ tiêu hóa
- một chuyên gia về đau
- y tá chuyên ngành
- chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ
Điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát tương tự như điều trị ung thư buồng trứng. Đối với cả ung thư phúc mạc nguyên phát và thứ phát, điều trị riêng lẻ sẽ phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u và sức khỏe chung của bạn.
Điều trị ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào tình trạng của ung thư nguyên phát và phản ứng của bạn với điều trị ung thư.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thường là bước đầu tiên. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt. Họ cũng có thể xóa:
- tử cung của bạn (cắt bỏ tử cung)
- buồng trứng và ống dẫn trứng của bạn (cắt buồng trứng)
- lớp mô mỡ gần buồng trứng (omentum)
Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng sẽ loại bỏ bất kỳ mô trông bất thường nào ở vùng bụng để kiểm tra thêm.
Những tiến bộ về độ chính xác của kỹ thuật phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật tạo tế bào (CRS), đã cho phép các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ nhiều mô ung thư hơn. Điều này đã cải thiện triển vọng của những người bị ung thư phúc mạc.
Hóa trị liệu
Bác sĩ có thể sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u chuẩn bị cho phẫu thuật. Họ cũng có thể sử dụng nó sau khi phẫu thuật để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại.
Một phương pháp mới hơn để phân phối hóa trị sau phẫu thuật đã tăng hiệu quả của nó trong nhiều trường hợp.
Kỹ thuật sử dụng nhiệt kết hợp với hóa trị liệu đưa trực tiếp vào vị trí ung thư phúc mạc. Nó được gọi là hóa trị liệu trong phúc mạc tăng thân nhiệt (HIPEC). Đây là phương pháp điều trị một lần trực tiếp sau khi phẫu thuật.
Theo nhiều nhà nghiên cứu, sự kết hợp giữa CRS và HIPEC đã “tạo ra một cuộc cách mạng” trong điều trị ung thư phúc mạc. Nhưng nó vẫn chưa được chấp nhận hoàn toàn như một phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Điều này là do không có thử nghiệm bệnh nhân ngẫu nhiên với các nhóm đối chứng.
Nghiên cứu đang được tiến hành. HIPEC không được khuyến cáo khi có di căn bên ngoài ổ bụng và trong một số tình huống khác.
Tất cả các phương pháp hóa trị đều có tác dụng phụ. Thảo luận những điều này có thể là gì và cách xử lý chúng với nhóm điều trị của bạn.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Trong một số trường hợp, một loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu có thể được sử dụng. Những loại thuốc này nhằm mục đích ngăn chặn các tế bào ung thư mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Các liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm những điều sau đây:
- Các kháng thể đơn dòng nhắm vào các chất trên tế bào thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư. Chúng có thể được kết hợp với một loại thuốc hóa trị.
- Các chất ức chế PARP (poly-ADP ribose polymerase) ngăn chặn quá trình sửa chữa DNA.
- Thuốc ức chế tạo mạch ngăn chặn sự phát triển của mạch máu trong khối u.
Liệu pháp nội tiết, xạ trị và liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng trong một số trường hợp ung thư phúc mạc nguyên phát.
Triển vọng là gì?
Triển vọng của những người bị ung thư phúc mạc nguyên phát hoặc thứ phát đã được cải thiện rất nhiều trong những thập kỷ gần đây vì những tiến bộ trong điều trị, nhưng vẫn còn kém. Điều này chủ yếu là do ung thư phúc mạc thường không được chẩn đoán cho đến khi nó ở giai đoạn nặng. Ngoài ra, ung thư có thể trở lại sau khi điều trị.
Khó xác định các triệu chứng, nhưng nếu bạn có một số triệu chứng chung kéo dài, hãy đến gặp bác sĩ. Chẩn đoán sớm hơn dẫn đến một kết quả tốt hơn.
Chỉ số sống sót
Ung thư phúc mạc nguyên phát
Tính đến năm 2019, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của phụ nữ mắc tất cả các loại ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc là 47%. Con số này cao hơn ở phụ nữ dưới 65 tuổi (60 phần trăm) và thấp hơn ở phụ nữ trên 65 tuổi (29 phần trăm).
Số liệu thống kê về khả năng sống sót của ung thư phúc mạc nguyên phát đến từ các nghiên cứu rất nhỏ.
Ví dụ, một nghiên cứu năm 2012 trên 29 phụ nữ bị ung thư phúc mạc nguyên phát báo cáo thời gian sống sót trung bình là 48 tháng sau khi điều trị.
Tỷ lệ này tốt hơn đáng kể so với tỷ lệ sống sót sau 5 năm được báo cáo trong một nghiên cứu năm 1990, dao động trong khoảng 0,0 đến 26,5%.
Ung thư phúc mạc thứ phát
Tỷ lệ sống sót đối với ung thư phúc mạc thứ phát cũng phụ thuộc vào giai đoạn của vị trí ung thư nguyên phát và loại điều trị. Một số ít các nghiên cứu cho thấy kết hợp điều trị CRS và HIPEC giúp cải thiện tỷ lệ sống sót.
Ví dụ, một nghiên cứu được báo cáo vào năm 2013 đã xem xét 84 người bị ung thư đại trực tràng đã di căn đến phúc mạc. Nó so sánh những người được hóa trị toàn thân với những người bị CRS và HIPEC.
Thời gian sống thêm của nhóm hóa trị là 23,9 tháng so với 62,7 tháng đối với nhóm được điều trị bằng CRS và HIPEC.
Tìm kiếm sự hỗ trợ
Bạn có thể muốn nói chuyện với những người khác đang trải qua quá trình điều trị hoặc với các thành viên trong gia đình của họ.
Đường dây hỗ trợ của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ hoạt động 24/7 mỗi ngày theo số 800-227-2345. Họ có thể giúp bạn tìm một nhóm trực tuyến hoặc địa phương để được hỗ trợ.
Nhóm điều trị của bạn cũng có thể trợ giúp về các nguồn lực.
.jpg)
