Tin tốt cho những người mắc bệnh tiểu đường về những gì được bảo hiểm chi trả: Medicare hiện đang bao phủ một số máy theo dõi đường huyết và cũng thế cho phép người thụ hưởng sử dụng các ứng dụng điện thoại thông minh kết hợp với các CGM được bảo hiểm của họ.
Đúng, từ “cũng” dùng để chỉ một điểm quan trọng đã hơn một năm trong quá trình thực hiện. Một thay đổi chính sách được chờ đợi từ lâu của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) hôm thứ Hai chính thức đưa ra thông báo chính thức rằng kết nối điện thoại không dây của các hệ thống CGM mới được bao gồm trong những gì Medicare bao trả, điều mà trước đây không phải như vậy.
Medicare đã đài thọ CGM theo cách truyền thống như thế nào?
Cơ quan liên bang lần đầu tiên tuyên bố vào tháng 1 năm 2017 rằng họ sẽ cho phép cung cấp các hệ thống CGM cho những người thụ hưởng (xem chi tiết tại đây).
Trong nhiều năm trước, CMS đã xem những thiết bị này là “bổ trợ” hoặc bổ sung thay vì cần thiết về mặt y tế để quản lý bệnh tiểu đường, bởi vì bệnh nhân phải dựa vào hiệu chuẩn ngón tay trước khi đưa ra bất kỳ quyết định điều trị nào.
Phải mất nhiều năm vận động và các chiến dịch #MedicareCoverCGM cấp cơ sở, nhưng một khi FDA chỉ định hệ thống Dexcom G5 Mobile đủ tốt để định liều insulin và đưa ra quyết định điều trị mà không cần bất kỳ hiệu chuẩn ngón tay nào, điều đó đã mở đường cho bảo hiểm Medicare CGM.
Các nhà hoạch định chính sách của Medicare xác định rằng một số CGM nhất định nên được chi trả cho tất cả các loại bệnh tiểu đường, miễn là chúng được chứng minh là đủ chính xác để đưa ra quyết định điều trị mà không cần hiệu chỉnh. Những cái được gọi là “CGM chuyên nghiệp” này hiện bao gồm Dexcom G5, Dexcom G6 mới ra mắt và Abbott Freestyle Libre; Medtronic đã không theo đuổi chỉ định này cho đến nay.
Thật không may, thay đổi chính sách Medicare đó không đi đủ xa:
- Medicare sẽ không cho phép sử dụng ứng dụng trên điện thoại thông minh - một tính năng chính dành cho người dùng CGM (đặc biệt là những người trên Dexcom’s G5), những người cần chia sẻ dữ liệu với những người thân yêu hoặc bác sĩ lâm sàng. Trớ trêu thay, kiểu chia sẻ dữ liệu này là một khía cạnh quan trọng đối với nhiều NKT lớn tuổi trên Medicare, vì nó cho phép theo dõi từ xa tình trạng sức khỏe của họ với bệnh tiểu đường.
- Lý do tại sao bạn hỏi? Cơ quan liên bang đã tuân theo một định nghĩa nghiêm ngặt về những gì được phân loại là Thiết bị y tế lâu bền (DME) và kết quả là thiết bị thu CGM cầm tay là một phần thiết yếu của hệ thống. Sử dụng mà không có đầu thu, giống như chỉ sử dụng ứng dụng trên điện thoại thông minh, sẽ phủ nhận chính sách bảo hiểm của họ. Một số người cũng tự hỏi liệu có thể có lo ngại rằng những người thụ hưởng Medicare sẽ bắt đầu yêu cầu bảo hiểm cho điện thoại thông minh hay không, nếu các ứng dụng di động được kết nối này được phép sử dụng với các CGM được bảo hiểm.
- Nói tóm lại, Medicare sẽ không chi trả CGM cho bất kỳ ai sử dụng các ứng dụng CGM này và buộc Dexcom phải tuân theo quy tắc đó, vận chuyển các đơn vị đầu thu cho bất kỳ ai đặt hàng sản phẩm của họ, cho dù khách hàng có định sử dụng hay không. Dexcom cũng theo dõi những ai đã kết nối với máy chủ CGM của mình trên đám mây, gắn cờ những người Medicare có thể cố gắng sử dụng các ứng dụng dành cho thiết bị di động.
Vì khoảng cách quá đầu này, nhiều người trong Cộng đồng D cảm thấy bị lừa dối và về cơ bản là “bị mắc kẹt ở giữa” sự bất thường của chính sách Medicare này.
Áp lực của người tiêu dùng đối với CMS
Sau hơn một năm vận động thúc đẩy CMS hiểu được những thiếu sót của quyết định chính sách đó, cơ quan này hiện đã sửa đổi lập trường của mình và sẽ cho phép những người thụ hưởng Medicare sử dụng các ứng dụng điện thoại thông minh được ghép nối với CGM của họ.
Trong ghi chú chính sách của mình được công bố trên trang web DME, các quan chức của Medicare đã viết:
“CMS đã lắng nghe ý kiến từ nhiều bên liên quan, những người đã chia sẻ mối quan ngại của họ rằng chính sách bảo hiểm CGM của Medicare đã hạn chế việc họ sử dụng CGM kết hợp với điện thoại thông minh, ngăn họ chia sẻ dữ liệu với các thành viên gia đình, bác sĩ và người chăm sóc. Sau khi xem xét kỹ luật và các quy định của chúng tôi, CMS thông báo rằng chính sách bảo hiểm đã công bố của Medicare cho CGM sẽ được sửa đổi để hỗ trợ việc sử dụng CGM kết hợp với điện thoại thông minh, bao gồm chức năng chia sẻ dữ liệu quan trọng mà họ cung cấp cho bệnh nhân và gia đình của họ . ”
Từ những gì Quản trị viên CMS Seema Verma đã tweet tại thời điểm thông báo này, chúng tôi thậm chí còn ấn tượng hơn bởi bản sửa đổi chính sách này:
Chà !!
Quyết định này được đưa ra chưa đầy một tuần sau cuộc họp vận động chính với CMS vào ngày 6 tháng 6, trong đó các nhóm bệnh tiểu đường khác nhau đã gặp gỡ các quan chức CMS để chia sẻ câu chuyện của bệnh nhân và thúc đẩy cơ quan thực hiện thay đổi này. Những tổ chức đó bao gồm Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE), Hiệp hội các nhà giáo dục bệnh tiểu đường Hoa Kỳ (AADE), Hiệp hội nội tiết và Liên minh vận động cho bệnh nhân tiểu đường (DPAC).
Theo Christel Aprigliano, người đứng đầu DPAC, sự thay đổi chính sách này là kết quả trực tiếp từ nỗ lực của cộng đồng: Hơn 2.700 tin nhắn đã được gửi đến Quốc hội và CMS chỉ thông qua nền tảng web DPAC, chưa kể tất cả các cuộc gọi và thư từ và các cuộc gọi truyền thông xã hội khác. hành động từ D-Community.
Dexcom lặp lại tình cảm đó trong thông cáo báo chí chính thức của mình, với trích dẫn từ Phó chủ tịch cấp cao của Global Access, Claudia Graham (người sống với T1D chính mình):
“Chúng tôi cũng muốn ghi nhận cộng đồng đái tháo đường vì những nỗ lực của họ trong việc nói lên sự cần thiết của sự thay đổi này. CMS đã lắng nghe và nhận ra sự cần thiết phải cho phép chia sẻ dữ liệu glucose trong dân số này ”.
Về thời điểm điều này thực sự có hiệu lực, đó là TBD.
Nhiệm vụ “triển khai” chính sách mới thuộc về nhóm các Nhà thầu Hành chính của Medicare về Thiết bị Y tế Bền vững, những người cần ban hành một điều khoản về chính sách sửa đổi. Những người ủng hộ quen thuộc với vấn đề này tin rằng nó có thể sẽ xảy ra trong những tuần tới.
Cộng đồng bệnh tiểu đường phản hồi
Trên toàn D-Community, mọi người đang hưởng ứng tin tức này một cách vui mừng, biết rằng nó tạo tiền đề cho việc đưa tin đầy đủ về các công cụ tiểu đường theo hướng dữ liệu được kết nối.
Ví dụ, Laddie Lindahl đến từ Minnesota, người đã tham gia đấu trường Medicare chỉ trong vài năm qua và đã lo lắng về việc cô ấy không thể sử dụng các ứng dụng chia sẻ dữ liệu CGM khi thời điểm đó đến.
“Tôi rất vui mừng,” cô nói. “Mặc dù tôi không yêu cầu bạn bè hoặc thành viên trong gia đình giám sát vào lúc này, nhưng tôi biết điều đó có thể thay đổi trong một phút. Tôi đánh giá cao khi biết rằng tôi sẽ sớm có quyền truy cập vào các tính năng Theo dõi Dexcom và những người đang rất cần và hiện đang cần giám sát BG sẽ an toàn hơn. Tôi rất vui vì những người thụ hưởng Medicare có vấn đề về thị lực và các khuyết tật khác sẽ có thể sử dụng các tính năng trợ năng của điện thoại thông minh của họ để truy cập vào dữ liệu CGM và cảnh báo của họ. ”
Bây giờ, Laddie hy vọng phán quyết của Medicare sẽ được giải thích để cho phép sử dụng máy bơm insulin Tandem t: slim X2 của cô ấy thay cho máy thu Dexcom CGM của cô ấy.
“Tôi rất biết ơn vì đã không bị Dexcom bỏ rơi và vì sự vận động của DPAC và toàn bộ cộng đồng bệnh tiểu đường,” cô nói thêm.
Tương tự như vậy, đồng nghiệp của T1D, Susan Mustian ở Kentucky, rất vui mừng khi biết về sự thay đổi chính sách Medicare đã được chờ đợi từ lâu này. Mặc dù cô ấy không tham gia Medicare vào thời điểm hiện tại đã 55 tuổi (và T1D là 32 tuổi), cô ấy có một người hàng xóm và bạn thân tên là Frank, 67 tuổi và sống với loại 2 và đã trải qua vấn đề này trực tiếp.
“Tôi đã nói chuyện với bạn mình trong một năm về việc mua Dexcom, và tuần trước tôi đã giúp anh ấy lắp và bắt đầu sử dụng nó,” cô nói. “Anh ấy nói với tôi và Dexcom xác nhận rằng anh ấy không thể sử dụng các tính năng của iPhone ngay cả khi vợ anh ấy lo lắng về việc không được phép theo dõi anh ấy. Đây là một tin tuyệt vời cho người bạn T2D của tôi. Tôi biết ứng dụng Dexcom Share mà gia đình tôi sử dụng đã cứu tôi khỏi mức Thấp nguy hiểm đến tính mạng và giờ tôi cảm thấy nhẹ nhõm vì nó cũng có thể giúp được anh ấy! ”
Giống như những người khác trong Cộng đồng D của chúng tôi, chúng tôi rất tự hào khi thấy nỗ lực chung này dẫn đến sự thay đổi chính sách quốc gia. Việc tiếp cận là vô cùng quan trọng và thật tốt khi biết rằng Medicare đang thực hiện các bước đúng hướng để đảm bảo tất cả những người mắc bệnh tiểu đường đều có quyền truy cập vào các công cụ tiên tiến nhất.
.jpg)
.jpg)
