- Điều trị chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện được đài thọ theo Medicare Phần A, Phần B, Medicare Advantage và Medicare Phần D.
- Các nguồn lực có sẵn thông qua Medicare, SAMHSA và các tổ chức khác để giúp bạn tìm ra các lựa chọn điều trị cho chứng rối loạn do sử dụng chất kích thích.
Rối loạn sử dụng chất gây nghiện - trước đây được gọi là lạm dụng chất kích thích, ma túy hoặc rượu - đã ảnh hưởng đến khoảng 20,3 triệu người vào năm 2018. Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn có thể tự hỏi liệu Medicare có bao trả điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích hay không. Cả chương trình Medicare và Medicare Advantage ban đầu đều bao trả các lựa chọn điều trị khác nhau cho tình trạng này, bao gồm chăm sóc nội trú, chăm sóc ngoại trú và thuốc theo toa.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ thảo luận về các lựa chọn đài thọ của Medicare để điều trị chứng rối loạn do sử dụng chất gây nghiện.
Medicare có đài thọ cho việc điều trị chứng rối loạn sử dụng chất kích thích không?
Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn được đài thọ cho nhiều lựa chọn điều trị hiện có sẵn cho chứng rối loạn sử dụng chất kích thích. Dưới đây là cách Medicare đài thọ cho bạn đối với các phương pháp điều trị này:
- Medicare Phần A bao trả chăm sóc nội trú tại bệnh viện và chăm sóc nội trú tại cơ sở phục hồi chức năng hoặc bệnh viện.
- Medicare Phần B đài thọ các dịch vụ sức khỏe tâm thần ngoại trú, khám sàng lọc lạm dụng rượu và các dịch vụ sức khỏe hành vi khác.
- Medicare Phần C chi trả cho bất kỳ thứ gì đã được bao gồm trong Medicare phần A và B, cộng với các dịch vụ bổ sung như bảo hiểm thuốc theo toa.
- Medicare Phần D bao trả một số loại thuốc theo toa có thể cần thiết trong việc điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
- Medigap bao trả một số chi phí liên quan đến chương trình Medicare ban đầu của bạn, chẳng hạn như khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Bảo hiểm điều trị nội trú
Medicare Phần A, hoặc bảo hiểm bệnh viện, chi trả bất kỳ trường hợp nhập viện nội trú cần thiết nào do rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Nó cũng bao gồm chăm sóc nội trú trong một cơ sở phục hồi chức năng hoặc bệnh viện phục hồi chức năng.
Bảo hiểm Medicare Phần A bao gồm:
- nhập viện nội trú
- dịch vụ cai nghiện ma túy nội trú
- sự chăm sóc phối hợp từ các y tá và bác sĩ
- bất kỳ loại thuốc nào cần thiết để điều trị khi bạn đang điều trị nội trú
Đủ điều kiện
Bạn đủ điều kiện để được phục hồi chức năng nội trú theo Medicare Phần A nếu bác sĩ của bạn đã chứng nhận đây là phương pháp điều trị cần thiết cho tình trạng của bạn.
Chi phí
Có các chi phí liên quan đến các dịch vụ nằm viện và phục hồi chức năng nội trú theo Medicare Phần A. Các chi phí Phần A này bao gồm:
- Khấu trừ. Đối với Phần A, đây là $ 1,408 cho mỗi giai đoạn phúc lợi vào năm 2020.
- Đồng bảo hiểm. Nếu thời gian điều trị nội trú của bạn kéo dài hơn 60 ngày, bạn sẽ phải trả 352 đô la mỗi ngày từ ngày 61 đến ngày 90 và 704 đô la cho mỗi “ngày dự trữ suốt đời” cho mỗi giai đoạn quyền lợi (tối đa 60 ngày trong suốt cuộc đời của bạn).
Bảo hiểm điều trị ngoại trú
Medicare Phần B, hoặc bảo hiểm y tế, chi trả cho tư vấn sức khỏe tâm thần ngoại trú, khám sàng lọc lạm dụng rượu và các chương trình ngoại trú chuyên sâu về rối loạn sử dụng chất kích thích.
Bảo hiểm Medicare Phần B bao gồm:
- đánh giá tâm thần
- sàng lọc lạm dụng rượu
- liệu pháp cá nhân hoặc nhóm
- một số loại thuốc theo toa
- nhập viện một phần (cai nghiện ma túy ngoại trú chuyên sâu)
- dịch vụ bệnh viện ngoại trú
Trong một số trường hợp, Medicare cũng sẽ đài thọ các dịch vụ liên quan đến Sàng lọc, Can thiệp ngắn gọn, và Giới thiệu Điều trị (SBIRT). Các dịch vụ này nhằm giúp những người có thể có nguy cơ mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Medicare đài thọ các dịch vụ SBIRT khi chúng được cho là cần thiết về mặt y tế.
Đủ điều kiện
Bạn đủ điều kiện cho các dịch vụ điều trị ngoại trú này theo Medicare Phần B nếu bác sĩ hoặc cố vấn của bạn chấp nhận sự chỉ định của Medicare. Bạn cũng phải trả khoản khấu trừ và phí bảo hiểm Phần B của mình để được bảo hiểm.
Chi phí
Các chi phí cho Medicare Phần B bao gồm:
- Phí bảo hiểm. Đây là $ 144,60 mỗi tháng (mặc dù nó có thể cao hơn, tùy thuộc vào thu nhập của bạn).
- Khấu trừ. Vào năm 2020, con số này là 198 đô la trong năm.
- Đồng bảo hiểm. Bạn có thể nợ một số tiền nhất định cho các dịch vụ bạn nhận được, thường là 20 phần trăm chi phí được Medicare chấp thuận sau khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình.
Thuốc theo toa
Medicare Phần D, còn được gọi là chương trình thuốc theo toa của Medicare, là một chương trình bổ sung cho Medicare ban đầu giúp trang trải chi phí thuốc theo toa. Điều này có thể được sử dụng để trang trải các loại thuốc bạn cần trong quá trình điều trị chứng rối loạn sử dụng chất kích thích.
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage, hoặc Medicare Phần C, cũng cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa.
Các loại thuốc có thể được sử dụng trong điều trị rối loạn sử dụng opioid, rượu hoặc nicotin bao gồm:
- buprenorphine
- methadone
- naltrexone
- acamprosate
- disulfiram
- bupropion
- liệu pháp thay thế nicotine
- Chantix (varenicline)
Mỗi chương trình thuốc theo toa đều có danh mục thuốc riêng hoặc danh sách các loại thuốc đã được phê duyệt. Thuốc được sắp xếp theo các bậc từ thuốc gốc rẻ nhất đến thuốc biệt dược đắt tiền hơn. Các loại thuốc được liệt kê ở trên có thể có giá dao động tùy theo bậc và cho dù thuốc là thuốc chính hiệu hay thuốc gốc.
Chi phí
Có các chi phí bổ sung liên quan đến việc thêm vào chương trình Medicare Phần D. Các chi phí Phần D này bao gồm:
- Phí bảo hiểm. Số tiền này sẽ thay đổi tùy thuộc vào gói bạn đăng ký, vị trí của bạn và các yếu tố khác.
- Khấu trừ. Số tiền này cũng sẽ thay đổi tùy thuộc vào gói của bạn nhưng không được vượt quá 435 đô la vào năm 2020.
- Đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán. Những điều này sẽ khác nhau đối với từng loại thuốc bạn được kê đơn.
Những gì không được bảo hiểm?
Mặc dù phần lớn quá trình điều trị của bạn sẽ được đài thọ, như được mô tả ở trên, có một số điều không được bao gồm mà bạn nên biết.
Phần A
Medicare Phần A không bao trả điều dưỡng riêng, phòng riêng, hoặc các tiện nghi bổ sung khác trong thời gian bạn nằm viện nội trú.
Phần B
Medicare Phần B không bao trả bất kỳ khoản nhập viện hoặc dịch vụ nào liên quan đến chăm sóc nội trú, vì những dịch vụ này thường được bao trả theo Medicare Phần A. Bất kỳ thiết bị y tế nào không được coi là cần thiết về mặt y tế hoặc “thiết bị y tế lâu bền” cũng sẽ không được chi trả.
Phần C và D
Không phải tất cả các loại thuốc đều được bao trả theo chương trình Medicare Phần D hoặc Medicare Advantage. Tuy nhiên, tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều được yêu cầu bao gồm thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và thuốc chống co giật. Nếu những loại thuốc này được kê đơn cho chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, chúng sẽ được chương trình thuốc của bạn đài thọ.
Các tùy chọn bổ sung cho phạm vi bảo hiểm
Gói Medigap
Medigap, hoặc bảo hiểm bổ sung Medicare, là một chương trình bổ sung giúp trang trải một số chi phí từ các chương trình Medicare khác của bạn. Nếu bạn cần điều trị chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, có một chương trình Medigap có thể giúp trang trải một số chi phí của bạn, chẳng hạn như:
- Khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm Medicare Phần A của bạn
- Khoản khấu trừ, phí bảo hiểm và tiền bảo hiểm Medicare Phần B của bạn
- máu để truyền (tối đa 3 pints)
- chi phí y tế khi đi du lịch nước ngoài
Để đăng ký chương trình Medigap, bạn phải đăng ký Medicare phần A và B. Bạn có thể đăng ký tham gia chương trình Medigap thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân bán chương trình.
Medicaid
Một số người thụ hưởng Medicare cũng đủ điều kiện nộp đơn xin Medicaid. Medicaid là một lựa chọn bảo hiểm y tế khác giúp bảo hiểm cho những người Mỹ có thu nhập thấp hơn. Nếu đủ điều kiện, người thụ hưởng Medicare có thể sử dụng Medicaid để giúp trang trải chi phí điều trị.
Bạn có thể gọi cho văn phòng Medicaid tại địa phương để biết thêm thông tin và tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện để được bảo hiểm hay không.
Tài trợ
Một số cơ sở phục hồi chức năng cung cấp các lựa chọn tài chính cho phép bạn thanh toán cho các dịch vụ của mình sau này, chẳng hạn như thông qua một kế hoạch thanh toán. Khoản tài chính này có thể hữu ích nếu bạn cần điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích ngay lập tức nhưng không có quỹ dành riêng để trả trước.
Rối loạn sử dụng chất gây nghiện là gì?
DSM-5 (Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần, Ấn bản lần thứ Năm) định nghĩa rối loạn sử dụng chất gây nghiện là chứng nghiện các chất như rượu hoặc ma túy. Rối loạn này trước đây được gọi là hai rối loạn riêng biệt: lạm dụng chất kích thích và phụ thuộc vào chất kích thích.
Nghiện chất là sự thôi thúc sử dụng các chất mà thường có thể dẫn đến lệ thuộc. Lệ thuộc vào chất gây nghiện là khi bạn tiếp tục lạm dụng một chất đến mức bạn không thể hoạt động nếu thiếu chất đó.
Dấu hiệu cảnh báo
Theo Hiệp hội Quốc gia về Nhà cung cấp Điều trị Nghiện, các dấu hiệu cảnh báo của rối loạn sử dụng chất gây nghiện có thể bao gồm:
- lạm dụng chất
- tăng khả năng chịu đựng của chất
- bỏ bê các mối quan hệ và trách nhiệm
- thèm sử dụng chất này bất chấp hậu quả
- cố gắng thoát khỏi nhiều lần và không thành công
- khả năng chịu đựng các chất
- rút lui khỏi công việc, hoạt động giải trí hoặc xã hội
- tiếp tục sử dụng chất này mặc dù các vấn đề sức khỏe thể chất và tinh thần ngày càng tồi tệ hơn
- các triệu chứng cai nghiện đau đớn về thể chất và tâm lý khi tác dụng của chất này hết
Tìm kiếm sự trợ giúpNếu bạn nghĩ rằng bạn hoặc người bạn yêu thương đang phải vật lộn với chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, thì có những nguồn có thể giúp bạn:
- Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA) có đường dây trợ giúp 24 giờ có thể liên hệ với số 800-662-HELP.
- Bạn cũng có thể truy cập trang web của SAMHSA để tìm hiểu thêm về các chương trình và sáng kiến hiện có có thể trợ giúp.
Mang đi
Nếu bạn hoặc người thân bị rối loạn sử dụng chất kích thích và đã đăng ký tham gia Medicare, bạn có thể yên tâm rằng hầu như tất cả các điều trị cần thiết sẽ được Medicare chi trả.
Thời gian nằm viện hoặc phục hồi chức năng nội trú được đài thọ theo Medicare Phần A. Các chương trình và dịch vụ hỗ trợ cho bệnh nhân ngoại trú được đài thọ theo Medicare Phần B. Một số loại thuốc theo toa để điều trị được bao trả theo Medicare Phần D hoặc Phần C.
Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết cần trợ giúp về chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, việc điều trị thích hợp là rất quan trọng. Liên hệ với chuyên gia chăm sóc sức khỏe để tiếp cận chương trình điều trị gần bạn.
