Medicare không chỉ dành cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicare nếu bạn đáp ứng một số tiêu chí khác. Medicare Phần D, là chương trình thuốc theo toa của Medicare, được bao gồm trong tính đủ điều kiện này.
Để đủ điều kiện nhận Medicare, bạn phải đủ điều kiện theo một trong những cách sau:
- Bạn 65 tuổi và bạn có thể đăng ký Medicare phần A và B.
- Bạn đã nhận được khoản trợ cấp tàn tật do An sinh Xã hội trong ít nhất 2 năm. Thời gian chờ đợi Medicare được miễn nếu bạn nhận được chẩn đoán mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS). Với điều kiện này, bạn đủ điều kiện vào tháng đầu tiên bạn nhận được khoản thanh toán khuyết tật.
- Bạn nhận được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận và bạn cần phải chạy thận hoặc ghép thận. Nhân viên đường sắt có ESRD có thể liên hệ với Sở An sinh Xã hội để tìm hiểu về tính đủ điều kiện nhận Medicare theo số 800-772-1213.
- Trẻ em dưới 20 tuổi bị ESRD có thể đủ điều kiện nếu chúng có ít nhất một phụ huynh đủ điều kiện nhận phúc lợi An sinh Xã hội.
Hãy nhớ rằng: Bạn đủ điều kiện cho Phần D nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare.
Các yêu cầu về tính đủ điều kiện cho Medicare Phần D là gì?
Bây giờ chúng ta hãy xem xét tính đủ điều kiện của Medicare Phần D một cách chi tiết hơn. Các yêu cầu chính về tính đủ điều kiện cho Medicare Phần D bao gồm:
65 tuổi trở lên
Đối với hầu hết mọi người, trước tiên bạn đủ điều kiện đăng ký tham gia Medicare Phần D từ 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 đến 3 tháng sau sinh nhật của bạn.
Khi bạn tìm thấy một kế hoạch để tham gia, bạn sẽ cần cung cấp số Medicare duy nhất của mình và ngày bạn đủ điều kiện. Bạn có thể đăng ký trực tuyến, gọi trực tiếp cho nhà cung cấp của Chương trình Phần D mà bạn muốn, hoặc gọi 800-MEDICARE để được trợ giúp về chương trình.
Khuyết tật đủ tiêu chuẩn
Nếu bạn chưa đủ 65 tuổi nhưng bị khuyết tật đủ điều kiện để nhận trợ cấp An sinh Xã hội hoặc Người khuyết tật Hưu trí Đường sắt, bạn đủ điều kiện nhận Phần D 3 tháng trước tháng trợ cấp thứ 25 cho đến 3 tháng sau tháng thứ 25 của bạn nhận trợ cấp.
Thời hạn quan trọng
Có các quy tắc về thời điểm bạn có thể và không thể đăng ký chương trình Medicare Phần D. Có những ngày ghi danh, những ngày quý vị có thể thay đổi chương trình của mình và những ngày từ bỏ bảo hiểm của mình. Dưới đây là tổng quan cơ bản về những ngày quan trọng để thêm hoặc sửa đổi bảo hiểm thuốc theo toa Medicare của bạn.
15 tháng 10 đến 7 tháng 12
Đây là kỳ tuyển sinh mở. Nếu bạn đủ điều kiện, trong thời gian này, bạn có thể:
- đăng ký vào một chương trình cung cấp bảo hiểm theo toa
- thay đổi kế hoạch Phần D
- bỏ bảo hiểm Phần D, điều này có thể dẫn đến hình phạt nếu bạn không có bảo hiểm theo toa
1 tháng 1 đến 31 tháng 3
Quý vị có thể thay đổi hoặc hủy bỏ các chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm Phần D hoặc tham gia Medicare ban đầu (phần A và B) trong thời gian này.
Bạn không thể tham gia chương trình Phần D trong thời gian này nếu bạn có Medicare ban đầu.
1 tháng 4 đến 30 tháng 6
Nếu bạn đã đăng ký bảo hiểm cho Medicare phần A hoặc B và muốn thêm Phần D, bạn có thể đăng ký trong khoảng thời gian này lần đầu tiên. Sau đó, để thay đổi kế hoạch Phần D, bạn phải đợi ghi danh mở (từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12).
Nếu bạn có thắc mắc về bảo hiểm Medicare phần D hoặc thời gian ghi danh, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm mà bạn mua bảo hiểm của mình, liên hệ với người điều hướng Mạng lưới Quốc gia của Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP), hoặc gọi 800-MEDICARE.
Hình phạt phí bảo hiểm Medicare Phần D là gì?
Bạn nên đăng ký chương trình Phần D khi bạn đủ điều kiện, ngay cả khi bạn không dùng bất kỳ loại thuốc theo toa nào. Tại sao? Medicare cộng thêm khoản phạt 1 phần trăm vào phí bảo hiểm của bạn vĩnh viễn nếu bạn không đăng ký trong vòng 63 ngày kể từ thời gian đủ điều kiện ban đầu của bạn.
Tỷ lệ phạt được tính dựa trên tỷ lệ phí bảo hiểm quốc gia cho năm hiện tại nhân với số tháng bạn không đăng ký khi đủ điều kiện. Vì vậy, nếu bạn chờ đợi, khoản thanh toán phạt bổ sung của bạn sẽ dựa trên khoảng thời gian bạn không tham gia PartD. Điều này có thể tăng lên.
Phí bảo hiểm cơ sở thay đổi hàng năm. Nếu phí bảo hiểm tăng hoặc giảm, hình phạt của bạn cũng thay đổi.
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, khi bạn bước sang tuổi 65, bạn vẫn cần được bảo hiểm Phần D.
Bạn có thể tránh bị phạt nếu bạn có “bảo hiểm tín dụng” Medicare từ một chương trình khác. Điều này có nghĩa là bạn có bảo hiểm thuốc ít nhất bằng với bảo hiểm Medicare Phần D cơ bản từ một nguồn khác, chẳng hạn như chủ lao động.
Vì hình phạt có thể cộng thêm vào chi phí bảo hiểm của bạn, bạn nên mua gói Phần D với chi phí thấp khi bạn đủ điều kiện. Bạn có thể thay đổi các chương trình trong mỗi thời gian ghi danh mở nếu bạn cần bảo hiểm khác nhau.
Các lựa chọn đài thọ thuốc theo toa của Medicare là gì?
Tất cả các chương trình Phần D và thuốc theo toa đều được cung cấp thông qua bảo hiểm tư nhân. Tính khả dụng thay đổi tùy theo tiểu bang.
Chương trình phù hợp cho bạn phụ thuộc vào ngân sách của bạn, chi phí thuốc men, và những gì bạn muốn trả cho phí bảo hiểm và khoản khấu trừ. Medicare có một công cụ để giúp bạn so sánh các chương trình trong khu vực của bạn từ trước đến năm 2020.
- Phần D. Các chương trình này đài thọ thuốc theo toa cho các dịch vụ ngoại trú. Tất cả các chương trình phải cung cấp một số mức đài thọ thuốc cơ bản dựa trên các quy tắc của Medicare. Chương trình bảo hiểm cụ thể dựa trên danh mục thuốc hoặc danh mục thuốc của chương trình. Nếu bác sĩ của bạn muốn một loại thuốc được đài thọ không nằm trong danh sách của chương trình đó, họ sẽ cần viết thư kháng cáo. Mỗi quyết định đài thọ thuốc không theo công thức là cá nhân.
- Phần C (Kế hoạch lợi thế). Loại chương trình này có thể chăm sóc tất cả các nhu cầu y tế của bạn (phần A, B và D), bao gồm bảo hiểm nha khoa và thị lực. Phí bảo hiểm có thể cao hơn và bạn có thể phải đến các bác sĩ và nhà thuốc trong mạng lưới.
- Thuốc bổ sung Medicare (Medigap). Các chương trình này giúp thanh toán một số hoặc tất cả các chi phí tự trả (OOP) như các khoản khấu trừ và đồng thanh toán. Có 10 kế hoạch có sẵn. Bạn có thể so sánh tỷ lệ và bảo hiểm với khoảng cách và phí bảo hiểm Medicare ban đầu của bạn. Chọn tùy chọn tốt nhất để mang lại cho bạn lợi ích tối đa với mức phí thấp nhất.
Các chương trình Medigap mới không bao trả khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ thuốc theo toa. Ngoài ra, bạn không thể mua bảo hiểm Medigap nếu bạn có chương trình Medicare Advantage.
Nếu bạn dùng thuốc chuyên khoa hoặc thuốc đắt tiền hoặc mắc bệnh mãn tính cần dùng thuốc, hãy chọn chương trình dựa trên những gì được đài thọ để mang lại cho bạn nhiều lợi ích nhất.
Mẹo chọn chương trình Medicare Phần D
Hãy nhớ rằng, kế hoạch bạn chọn không có cơ sở. Nếu nhu cầu của bạn thay đổi từ năm này sang năm khác, bạn có thể chuyển sang một chương trình khác trong kỳ ghi danh mở tiếp theo. Bạn sẽ phải ở trong kế hoạch cả năm, vì vậy hãy lựa chọn cẩn thận.
Khi sử dụng công cụ tìm chương trình Medicare để chọn chương trình Phần D, hãy nhập các loại thuốc và liều lượng của bạn, sau đó chọn các tùy chọn hiệu thuốc của bạn. Trong số các gói thuốc hiện có, bạn sẽ thấy gói trả phí hàng tháng thấp nhất được hiển thị đầu tiên. Hãy nhớ rằng gói phí bảo hiểm thấp nhất có thể không phù hợp với nhu cầu của bạn.
Có một lựa chọn thả xuống ở bên phải màn hình liệt kê ba tùy chọn: phí bảo hiểm hàng tháng thấp nhất, khoản khấu trừ thuốc hàng năm thấp nhất và thuốc thấp nhất cộng với chi phí trả phí. Nhấp qua tất cả các tùy chọn và xem xét các lựa chọn của bạn trước khi đưa ra quyết định cuối cùng.
- Chọn một chương trình dựa trên sức khỏe tổng thể và nhu cầu thuốc của bạn.
- Nơi bạn sống - chẳng hạn như nếu bạn sống ở nhiều tiểu bang trong năm hoặc một địa điểm nông thôn - có thể ảnh hưởng đến các kế hoạch có sẵn. Yêu cầu một người điều hướng để được trợ giúp với lựa chọn tốt nhất.
- Chi phí OOP của bạn cho phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán có thể thay đổi theo các chương trình. Xem lại những gì không được đề cập. Thêm chi phí của các mặt hàng không được bảo hiểm và sau đó so sánh với phí bảo hiểm thấp hơn để xem lựa chọn nào tốt hơn.
- Medicare xếp hạng các chương trình dựa trên khảo sát thành viên và các tiêu chí khác từ 1 đến 5. Kiểm tra xếp hạng của chương trình trước khi đưa ra quyết định của bạn. Bạn có thể chuyển một lần sang gói năm sao từ gói được đánh giá thấp hơn trong khoảng thời gian từ ngày 8 tháng 12 đến ngày 3 tháng 11.
- Bạn có thể thêm bảo hiểm Medigap cho các chi phí OOP nếu bạn có Medicare ban đầu với bảo hiểm Phần D.
- Nếu bạn có các bác sĩ và hiệu thuốc mà bạn thích, hãy đảm bảo rằng họ được liệt kê trong mạng lưới chương trình của bạn.
ĐIỀU QUAN TRỌNG cần biết khi sử dụng Medicare.govTrang web Medicare.gov gần đây đã được cập nhật. Nếu bạn chưa quen với Medicare, có những điểm khác biệt quan trọng. Định dạng mới sẽ hiển thị phí bảo hiểm thấp nhất được in đậm trước. Tuy nhiên, đây có thể không phải là lựa chọn tốt nhất cho nhu cầu của bạn. Xem xét cẩn thận các kết hợp khác nhau và so sánh các mức trung bình liên quan đến các loại thuốc bạn dùng.
Điểm mấu chốt
Medicare Phần D là một phúc lợi quan trọng giúp thanh toán cho các loại thuốc theo toa không được Medicare ban đầu chi trả (phần A và B).
Có những chương trình thuốc tư nhân mà bạn có thể thêm vào chương trình bảo hiểm Medicare ban đầu của mình, hoặc bạn có thể chọn một chương trình Medicare Advantage (Phần C) có bao trả thuốc. Các chương trình này cũng có thể cung cấp các lợi ích về răng miệng và thị lực. Hãy nhớ rằng phí bảo hiểm có thể cao hơn và bạn có thể phải đi với các bác sĩ và nhà thuốc trong mạng lưới.
Nếu bạn có bảo hiểm thuốc theo toa thông qua chủ lao động hoặc công đoàn của bạn ít nhất cũng tốt như bảo hiểm Medicare cơ bản, bạn có thể giữ chương trình đó. Đi với những gì mang lại cho bạn phạm vi bảo hiểm tốt nhất với tỷ lệ tốt nhất.
Hãy nhớ rằng sẽ có một hình phạt vĩnh viễn được thêm vào phí bảo hiểm của bạn nếu bạn không chọn một chương trình thuốc hoặc có bảo hiểm thuốc khi bạn đủ điều kiện.
Trang web Medicare.gov đã được cập nhật gần đây và các tùy chọn và hiển thị đã thay đổi. Hãy liên hệ với nhân viên điều hướng của tiểu bang hoặc gọi 800-MEDICARE để được trợ giúp chọn kế hoạch tốt nhất cho bạn.
Đọc bài báo này bằng tiếng Tây Ban Nha
