- Các chương trình Medicare Advantage nhóm còn được gọi là các chương trình miễn trừ cho nhóm chủ nhân (EGWP), phát âm là “quả trứng gà”.
- EGWPs là một loại chương trình Medicare Advantage do một số chủ lao động cung cấp cho nhân viên và người về hưu của một số công ty, công đoàn hoặc cơ quan chính phủ.
- EGWP có thể cung cấp nhiều quyền lợi hơn các chương trình Medicare Advantage truyền thống.
- EGWP thường là PPO.
Nếu bạn đã nghỉ hưu hoặc dự định nghỉ hưu sớm, Chương trình Medicare Advantage Nhóm có thể là một trong những lựa chọn bảo hiểm của bạn. Các kế hoạch Medicare Advantage Nhóm này còn được gọi là các kế hoạch miễn trừ cho nhóm chủ nhân (EGWP), mà các chuyên gia bảo hiểm gọi là “quả trứng gà”.
Nhiều người sử dụng lao động cung cấp chúng cho nhân viên đã nghỉ hưu hoặc sắp nghỉ hưu của họ. Các chương trình Advantage này có thể cung cấp thêm các lợi ích cho bạn cũng như các hướng dẫn ghi danh thoải mái hơn.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về EGWP, những lợi ích mà chúng có thể mang lại cho bạn (và gia đình bạn), và những điều cần biết trước khi bạn đăng ký.
Các chương trình Group Medicare Advantage là gì?
Các chương trình Medicare Advantage nhóm là các chương trình bảo hiểm do người sử dụng lao động hoặc công đoàn cung cấp cho những người về hưu của họ. EGWP được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân, những người quản lý quyền lợi Medicare cho người về hưu của công ty bạn.
Theo EGWPs, Medicare thanh toán cho công ty bảo hiểm một số tiền cố định để cung cấp quyền lợi. Người sử dụng lao động cũng thường trả cho công ty bảo hiểm một số tiền bổ sung để cung cấp thêm lợi ích.
Các chương trình Medicare Advantage nhóm có thể cung cấp các dịch vụ cho các thành viên của họ vượt xa các chương trình Medicare Advantage truyền thống. Một số ví dụ bao gồm:
- giảm chi phí tự trả
- giáo dục thể chất
- lợi ích bổ sung
Medicare cấp các khoản miễn trừ đặc biệt cho các công ty bảo hiểm và các chương trình Group Medicare Advantage của họ. Những miễn trừ này áp dụng cho thời gian ghi danh, phí bảo hiểm và các lĩnh vực dịch vụ, tất cả đều mang lại lợi ích cho bạn với tư cách là người về hưu.
Hầu hết các EGWP, gần 76%, là các tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên tại địa phương (PPO). PPO là một loại bảo hiểm mà bạn trả phí thấp nhất nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp ưu tiên hoặc bác sĩ trong mạng lưới, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Bạn vẫn có thể sử dụng các nhà cung cấp ngoại mạng nhưng sẽ phải trả thêm tiền.
Những phần nào của Medicare được bao gồm trong chương trình Group Medicare Advantage?
Một giải pháp thay thế cho Medicare truyền thống, Medicare Advantage (Medicare Phần C) kết hợp các phần A, B và D của Medicare vào một chương trình mà một công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp.
Medicare yêu cầu tất cả các EGWP phải cung cấp các dịch vụ giống như Medicare Advantage truyền thống.
Dưới đây là các phần của Medicare mà EGWPs đài thọ:
- Phần A: Bảo hiểm Medicare Phần A là phần thanh toán chi phí bệnh viện, chẳng hạn như chăm sóc bệnh viện nội trú hoặc chăm sóc tại cơ sở phục hồi chức năng liên quan đến bệnh tật hoặc thương tích.
- Phần B: Phần B của Medicare là phần Medicare thanh toán cho các lần khám bác sĩ và các chi phí y tế liên quan, bao gồm cả chăm sóc khẩn cấp khi bạn không được nhập viện.
- Phần D: Medicare Phần D là phần chi trả thuốc theo toa của Medicare. Hầu hết các kế hoạch đài thọ thuốc theo toa đều liên quan đến các “bậc” thuốc khác nhau mà bạn có thể trả ít hoặc miễn phí cho các loại thuốc thông thường và một phần lớn chi phí cho các loại thuốc có thương hiệu.
EGWP không bao gồm bảo hiểm Medicare Supplement (còn được gọi là Medigap). Bạn phải đăng ký Medicare truyền thống để mua Medigap. Đôi khi, một nhà tuyển dụng sẽ cung cấp cho bạn tùy chọn đăng ký vào EGWP của họ hoặc là đi với chương trình Medicare truyền thống và chương trình Medigap.
Các chương trình Group Medicare Advantage đài thọ những gì?
EGWP bao trả các dịch vụ tương tự như Medicare phần A, B và D: nhập viện, thăm khám bác sĩ, thuốc theo toa, xét nghiệm và chăm sóc sức khỏe khác. Họ cũng có thể cung cấp các lợi ích khác, chẳng hạn như nha khoa, khám mắt, chăm sóc chân hoặc các lớp học chăm sóc sức khỏe.
Đôi khi, EGWP cũng cung cấp bảo hiểm thuốc cho vợ / chồng hoặc người phụ thuộc chưa đủ điều kiện Medicare do tuổi của họ.
Ai có thể ghi danh vào EGWPs?
Các doanh nghiệp, công đoàn, chính quyền tiểu bang và địa phương có thể cung cấp EGWP. Những người về hưu và nhân viên cũ của những nhóm này hội đủ điều kiện nhận Medicare có thể đủ điều kiện nhận EGWP nếu được đề nghị.
Chủ lao động hoặc chủ lao động cũ sẽ thông báo cho bạn nếu họ cung cấp quyền lợi Medicare khi bạn 65 tuổi hoặc nếu bác sĩ tuyên bố bạn bị tàn tật trước tuổi này.
Bạn có thể đủ điều kiện cho chương trình Group Medicare Advantage do chủ nhân tài trợ nếu bạn 65 tuổi hoặc đang nhận trợ cấp khuyết tật.
Trong số 20 triệu người Mỹ tham gia chương trình Medicare Advantage, ước tính có 4,1 triệu người đang tham gia EGWP và số lượng người đăng ký EGWP nhiều nhất là ở Illinois, Michigan, Virginia và Tây Virginia.
Một trong những lợi ích của EGWP là thời gian ghi danh.Nếu bạn muốn ghi danh vào một chương trình Medicare Advantage điển hình, bạn thường chỉ có thể làm như vậy vào những thời điểm nhất định trong năm. Tương tự, bạn không thể rút tên khỏi các gói này trừ những thời điểm cụ thể. Các chương trình EGWP khác nhau ở chỗ bạn thường có thể đăng ký và hủy đăng ký bất kỳ lúc nào trong năm.
Group Medicare Advantage có giá bao nhiêu?
Phí bảo hiểm trung bình cho Group Medicare Advantage sẽ phụ thuộc vào số tiền mà người sử dụng lao động trợ cấp cho chi phí Medicare. Vào năm 2019, tổng phí bảo hiểm Medicare Advantage trung bình hàng tháng là $ 29. Dữ liệu cụ thể về phí bảo hiểm Medicare Advantage nhóm trung bình hiện không có sẵn.
Hầu hết các kế hoạch EGWP là PPO. Vào năm 2019, phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho PPO khu vực là 44 đô la và PPO địa phương là 39 đô la.
Mặc dù phí bảo hiểm thấp đối với Medicare hàng tháng, bạn thường cũng sẽ có giới hạn tự trả cho các chi phí khác. Giới hạn chi trả trung bình cho PPO trong năm 2019 là $ 5,059 cho các dịch vụ trong mạng và $ 8,818 cho các dịch vụ ngoài mạng.
Các chi phí tự trả khác có thể bao gồm:
- Đồng thanh toán: khoản phí bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại thời điểm chăm sóc. Bạn có thể có một khoản đồng thanh toán mỗi khi bạn gặp bác sĩ trong chương trình của mình. Phí này có thể cao hơn đối với các bác sĩ chuyên khoa.
- Được khấu trừ: số tiền bạn trả trước khi chương trình của bạn bắt đầu để trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn. Phí này thường áp dụng cho các dịch vụ không phải là thăm khám bác sĩ.
- Đồng bảo hiểm: Đồng bảo hiểm là phần trăm chi phí mà bạn phải trả cho một dịch vụ y tế sau khi khoản khấu trừ của bạn đã được đáp ứng. EGWP của bạn sẽ chi trả phần còn lại của chi phí cho dịch vụ đó. Ví dụ: bạn có thể phải trả 20 phần trăm cho một lần chụp X-quang, và EGWP của bạn sẽ trả 80 phần trăm còn lại.
Kế hoạch cụ thể của bạn sẽ xác định xem bạn có phải trả bất kỳ khoản phí nào trong số này hay không và nếu có thì bao nhiêu.
Cách mua các gói Medicare Advantage Nhóm
Nếu công ty của bạn (hoặc công ty cũ) cung cấp cho bạn một EGWP, bạn có thể cần phải nói chuyện với đại diện bảo hiểm của công ty. Một số điều cần xem xét về EGWPs bao gồm:
- Nhu cầu bảo hiểm của bạn. Hãy chắc chắn xem xét các loại thuốc bạn dùng và bác sĩ bạn gặp. Điều này sẽ cho phép bạn xem liệu chương trình có bao gồm các đơn thuốc và nhà cung cấp của bạn hay không.
- Khu vực địa lý mà kế hoạch bao gồm. Tìm các bệnh viện và cơ sở chăm sóc sức khỏe có trong mạng lưới. Tìm một bệnh viện trong mạng lưới gần bạn trong trường hợp bạn cần được chăm sóc ngay lập tức.
- Xếp hạng sao của kế hoạch. Chương trình Xếp hạng Sao của Medicare Advantage xếp hạng các chương trình Medicare Advantage trên thang điểm lên đến năm sao. Medicare Advantage coi các chương trình kiếm được bốn hoặc năm sao là chất lượng cao.
- Các lựa chọn chương trình Medicare Advantage khác. So sánh chương trình EGWP với các chương trình Medicare Advantage hiện có khác trong khu vực của bạn bằng cách truy cập Medicare.gov/plan-compare. Nếu bạn có câu hỏi cụ thể, bạn cũng có thể gọi 1-800-MEDICARE.
Vì các công ty bảo hiểm điều chỉnh EGWP cho từng doanh nghiệp, công đoàn hoặc tổ chức chính phủ, bạn có thể thực hiện hầu hết các nghiên cứu của mình thông qua công ty bảo hiểm cung cấp chương trình và văn phòng phúc lợi tại công ty của bạn.
Điểm mấu chốt
Các chương trình Medicare Advantage nhóm (còn gọi là EGWP) có thể là một phúc lợi hấp dẫn cho bạn với tư cách là một nhân viên. Đôi khi, tham gia EGWP của công ty bạn có nghĩa là bạn có thể nhận được thêm các lợi ích mà Medicare Advantage truyền thống không cung cấp, ngoài ra bạn không phải tuân theo các quy tắc tương tự về thời gian đăng ký.
Nói chuyện với người sử dụng lao động cũ của bạn để tìm hiểu xem họ có cung cấp EGWP hay không. Nó có thể giúp bạn tiết kiệm tiền về lâu dài, đặc biệt nếu người chủ cũ của bạn trả cho một số chi phí của kế hoạch.
-with-diabetes.jpg)
.jpg)