Medicare có đài thọ cho nội soi đại tràng không?
Đúng. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân chi trả các chi phí khám nghiệm đại trực tràng, bao gồm cả nội soi. Nội soi là một kiểm tra sức khỏe quan trọng có thể giúp ngăn ngừa và điều trị ung thư ruột kết thông qua việc loại bỏ các khối u hoặc các khối tiền ung thư.
Medicare sẽ đài thọ cho việc nội soi đại tràng 24 tháng một lần ở những người có nguy cơ cao bị ung thư đại trực tràng và 180 tháng một lần đối với những người không có nguy cơ cao. Không có yêu cầu về độ tuổi.
Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị các cá nhân nên nội soi bắt đầu từ 50 tuổi và tiếp tục cho đến khi họ ít nhất 75 tuổi. Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư khác, một số bác sĩ có thể khuyên bạn nên đi khám sớm hơn.
Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Medicare đã chi khoảng 1,3 tỷ đô la cho việc hoàn trả chi phí nội soi vào năm 2015.
Nội soi đại tràng là gì?
Nội soi đại tràng là một thủ thuật y tế bao gồm việc đưa một ống mỏng, sáng có gắn camera vào để xem niêm mạc của đại tràng. Một bác sĩ thực hiện nội soi vì những lý do khác nhau:
- Sàng lọc. Nội soi đại tràng sàng lọc được sử dụng để hình dung đại tràng và có khả năng loại bỏ các khối tiền ung thư được gọi là polyp. Một người được nội soi kiểm tra đại tràng không có các triệu chứng của các vấn đề về đường ruột.
- Chẩn đoán. Nội soi đại tràng chẩn đoán được thực hiện khi một người có các triệu chứng đường ruột, và bác sĩ cần kiểm tra đại tràng để tìm các bất thường.
Các bác sĩ thường thực hiện các loại thủ thuật này bằng cách sử dụng thuốc an thần để giúp một người thư giãn hoặc gây mê toàn thân, khi một người đang ngủ và không biết về thủ thuật.
Chi phí bao nhiêu?
Một số yếu tố liên quan đến chi phí nội soi đại tràng bao nhiêu. Bao gồm các:
- Vị trí. Nếu bệnh nhân đủ sức khỏe, họ thường có thể nội soi tại trung tâm phẫu thuật ngoại trú. Phương pháp này thường ít tốn kém hơn so với nội soi ở bệnh viện.
- Loại gây mê. Nếu bệnh nhân chọn gây mê toàn thân thay vì gây mê tỉnh táo, chi phí sẽ tăng lên do cần phải có bác sĩ gây mê.
- Khu vực địa lý. Chi phí có thể thay đổi tùy theo địa điểm trong nước.
- Lấy mẫu mô. Nếu bác sĩ lấy mẫu mô, họ sẽ gửi đến phòng thí nghiệm. Điều này có thể làm tăng chi phí cho thiết bị lấy mẫu mô và phòng thí nghiệm để đánh giá nó.
Trung bình, một ca nội soi có giá khoảng 3.081 đô la. Bệnh nhân có bảo hiểm y tế tư nhân thường sẽ trả một khoản khấu trừ như một phần của các chương trình sức khỏe cá nhân của họ. Điều này có thể dao động từ miễn phí đến 1.000 đô la hoặc hơn.
Chi phí với Medicare là bao nhiêu?
Chi phí nội soi đại tràng với Medicare phụ thuộc vào việc nội soi có được thực hiện cho mục đích sàng lọc hoặc chẩn đoán hay không.
Chi phí cũng sẽ phụ thuộc vào việc bác sĩ của bạn có chấp nhận chỉ định với Medicare hay không. Điều này có nghĩa là họ đã ký một thỏa thuận với Medicare nói rằng họ sẽ chấp nhận một số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ.
Theo Medicare.gov, Medicare sẽ thanh toán cho việc sàng lọc nội soi 24 tháng một lần nếu bác sĩ cho rằng bạn có nguy cơ cao bị ung thư ruột kết.
Bác sĩ có thể xác định bạn có nguy cơ mắc bệnh cao nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết hoặc bạn có tiền sử polyp đại tràng hoặc bệnh viêm ruột.
Nếu bạn không có nguy cơ cao bị ung thư ruột kết, Medicare sẽ trả tiền cho việc nội soi đại tràng 120 tháng một lần hoặc 10 năm. Nếu trước đây bạn đã làm nội soi đại tràng sigma linh hoạt, không liên quan đến việc xem toàn bộ đại tràng, thì Medicare có thể đài thọ cho nội soi đại tràng 48 tháng một lần hoặc 4 năm.
Medicare có thể yêu cầu bạn thanh toán một phần hóa đơn nếu bác sĩ của bạn tìm thấy một khối u hoặc lấy các mẫu mô khác trong quá trình nội soi. Vào thời điểm đó, Medicare có thể yêu cầu bạn thanh toán:
- 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho thời gian của bác sĩ của bạn
- một khoản đồng thanh toán nếu bạn đang ở trong một bệnh viện
Vì lý do này, điều quan trọng là bạn phải biết số tiền bạn có thể phải trả nếu cắt bỏ polyp hoặc sinh thiết (mẫu mô) trong quá trình phẫu thuật.
Ngoài ra, chi phí cũng khác nếu nội soi đại tràng cho mục đích chẩn đoán. Ví dụ: nếu bạn đang gặp vấn đề về tiêu hóa hoặc có dấu hiệu chảy máu, bác sĩ có thể đề nghị nội soi để chẩn đoán nguyên nhân cơ bản.
Những phần nào của Medicare chi trả cho một cuộc nội soi?
Medicare bao gồm các bộ phận khác nhau cung cấp bảo hiểm cho các loại dịch vụ y tế khác nhau. Phần này mô tả cách thức từng phần có thể có hoặc có thể không bao gồm nội soi đại tràng.
Medicare Phần A
Medicare Phần A là một phần của Medicare chi trả các chi phí liên quan đến bệnh viện. Nếu bạn yêu cầu chăm sóc nội trú tại bệnh viện, Medicare Phần A là phần bảo hiểm thanh toán cho những chi phí này.
Đôi khi, bạn có thể thấy mình ở bệnh viện và yêu cầu nội soi. Giả sử bạn bị chảy máu đường tiêu hóa (GI). Medicare Phần A sẽ thanh toán cho các dịch vụ này và Medicare Phần B (xem bên dưới) sẽ thanh toán cho các dịch vụ của bác sĩ khi bạn nằm trong bệnh viện.
Medicare có thể yêu cầu bạn trả một khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ cho các dịch vụ bạn nhận được trong bệnh viện. Đây thường là một khoản tiền một lần cho tối đa 60 ngày nằm viện.
Medicare Phần B
Medicare Phần B là phần Medicare thanh toán cho các dịch vụ y tế và chăm sóc phòng ngừa. Đây là phần chi trả cho chăm sóc ngoại trú giống như nội soi.
Một người trả lệ phí hàng tháng cho Medicare Phần B, và họ có một khoản khấu trừ trong năm. Khoản khấu trừ thay đổi theo từng năm, nhưng vào năm 2020, nó sẽ là 198 đô la.
Tuy nhiên, Medicare không yêu cầu bạn phải đáp ứng khoản khấu trừ của mình trước khi thanh toán cho một cuộc nội soi và họ sẽ thanh toán bất kể việc nội soi là nhằm mục đích sàng lọc hay chẩn đoán.
Medicare Phần C
Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, là một chương trình Medicare bao gồm Phần A, Phần B và một số đài thọ thuốc theo toa. Chương trình Medicare Advantage của một người phải bao trả các ca nội soi sàng lọc theo quy định của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Cân nhắc chính nếu bạn có Medicare Phần C là đảm bảo bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ gây mê có trong mạng lưới tham gia chương trình của bạn, vì nhiều chương trình Medicare Advantage yêu cầu bạn tìm kiếm sự chăm sóc với các nhà cung cấp được chỉ định.
Medicare Phần D
Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa mà một người có thể mua ngoài các phần Medicare khác của họ. Một số chương trình Medicare Phần D có thể đài thọ các đơn thuốc chuẩn bị ruột để giúp làm sạch ruột kết trước khi nội soi.
Chương trình Medicare Phần D của bạn phải kèm theo lời giải thích về những loại thuốc nào được đài thọ và loại thuốc nào không.
Các chương trình bổ sung Medicare (Medigap)
Bảo hiểm bổ sung Medicare giúp trang trải các chi phí tự trả liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe. Điều này bao gồm các chi phí như đồng thanh toán và các khoản khấu trừ.
Khoản khấu trừ của bạn không áp dụng cho nội soi - Medicare Phần B sẽ thanh toán cho một cuộc nội soi sàng lọc bất kể bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình hay chưa.
Tuy nhiên, nếu bạn phải chịu thêm chi phí do bác sĩ cắt bỏ polyp hoặc mẫu mô, một số chương trình bảo hiểm bổ sung của Medicare có thể giúp thanh toán những chi phí này.
Bạn cần liên hệ với công ty bảo hiểm của mình trước khi tiến hành nội soi để biết họ có thể chi trả bao nhiêu nếu bạn yêu cầu cắt bỏ polyp.
Làm thế nào bạn có thể biết chi phí của bạn sẽ là bao nhiêu trước khi nội soi?
Hãy hỏi văn phòng bác sĩ để biết ước tính chi phí trước khi bạn thực hiện nội soi. Bộ phận thanh toán thường có thể ước tính chi phí trung bình dựa trên Medicare và bảo hiểm tư nhân khác mà bạn có thể có.
Nếu vì bất kỳ lý do gì mà văn phòng bác sĩ của bạn cho rằng Medicare sẽ không đài thọ chi phí nội soi đại tràng của bạn, họ phải cung cấp cho bạn một thông báo đặc biệt được gọi là Thông báo không bảo hiểm của Người thụ hưởng trước.
Một cân nhắc khác là liệu bạn có được gây mê cho quy trình này hay không. Nhà cung cấp dịch vụ gây mê thanh toán chi phí riêng với bác sĩ thực hiện nội soi.
Nếu bạn có bảo hiểm yêu cầu bác sĩ trong mạng lưới, bạn cũng có thể cần hỏi ai là người cung cấp dịch vụ gây mê để đảm bảo rằng chi phí của bạn được chi trả.
Những yếu tố nào khác có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả?
Yếu tố chính ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả khi có Medicare là nếu bác sĩ của bạn loại bỏ một polyp hoặc lấy các mẫu mô khác để xem xét trong phòng thí nghiệm. Tất nhiên, bạn không thể dự đoán liệu mình có bị polyp hay không - đó là lý do tại sao bác sĩ tiến hành kiểm tra ngay từ đầu.
Vì lý do này, tốt nhất bạn nên hỏi văn phòng bác sĩ để biết mức phí ước tính nếu bạn thực hiện cắt bỏ polyp.
Nếu văn phòng bác sĩ của bạn không thể cung cấp ước tính này hoặc bạn có thêm câu hỏi, bạn cũng có thể liên hệ với Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid của Hoa Kỳ. Bạn có thể thực hiện việc này bằng cách gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov.
Điểm mấu chốt
Nội soi là một xét nghiệm tầm soát quan trọng có thể phát hiện ra các dấu hiệu của ung thư đại trực tràng.
Medicare đài thọ chi phí của thủ thuật cho mục đích sàng lọc, nhưng có những cân nhắc nếu bác sĩ của bạn phải cắt bỏ polyp và phí gây mê. Nói chuyện với văn phòng bác sĩ của bạn để có được ước tính về những chi phí này để bạn có thể lường trước khi lên lịch.
Được tạo ra cho Greatist bởi các chuyên gia tại Healthline. Đọc thêm
Đọc bài báo này bằng tiếng Tây Ban Nha
