- Thông báo trước cho người thụ hưởng về việc không chi trả (ABN) cho bạn biết khi nào Medicare có thể không chi trả cho một mặt hàng hoặc dịch vụ.
- Bạn phải phản hồi ABN theo một trong ba cách.
- Nếu một yêu cầu đã bị từ chối bảo hiểm Medicare, bạn có quyền khiếu nại quyết định.
Đôi khi, các mặt hàng và dịch vụ y tế không được chương trình Medicare của bạn đài thọ. Khi điều này xảy ra, bạn sẽ nhận được một thông báo được gọi là Thông báo về việc không bảo hiểm cho người thụ hưởng trước (ABN). ABN được gửi bởi một bác sĩ, chuyên gia y tế khác hoặc một nhà cung cấp y tế.
Chúng ta sẽ thảo luận về thông tin nào được cung cấp trong các thông báo này, những việc cần làm khi bạn nhận được thông báo, cách kháng nghị từ chối xác nhận quyền sở hữu và hơn thế nữa.
Thông báo về việc không bảo hiểm cho người thụ hưởng trước (ABN) là gì?
Thông báo trước về việc không bảo hiểm cho người thụ hưởng trước (ABN) là một biểu mẫu miễn trừ trách nhiệm được đưa ra khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty cung cấp dịch vụ y tế cho rằng hoặc biết Medicare sẽ không chi trả một khoản nào đó. ABN sẽ giải thích:
- hàng hóa hoặc dịch vụ mà Medicare sẽ không bao trả
- chi phí ước tính của từng hạng mục và dịch vụ mà Medicare sẽ không bao trả
- Tuy nhiên, ABN không bắt buộc đối với các hạng mục hoặc dịch vụ mà Medicare không bao giờ chi trả. Một số ví dụ sẽ bao gồm:
- chăm sóc chân thường xuyên
- trợ thính
- răng giả
- phẫu thuật thẩm mỹ
Có thể tìm thấy danh sách đầy đủ các hạng mục và dịch vụ không được Medicare phần A và B chi trả tại đây.
Tại sao tôi có thể nhận được thông báo này?
Có một số loại ABN có liên quan đến các loại dịch vụ khác nhau:
- Thông báo trước về người thụ hưởng của cơ sở điều dưỡng lành nghề
- Bệnh viện đã ban hành Thông báo về việc không bảo hiểm
- Thông báo trước về phí dịch vụ cho người thụ hưởng
Thông báo trước về người thụ hưởng của cơ sở điều dưỡng lành nghề
Một cơ sở điều dưỡng lành nghề có thể gửi cho bạn ABN của Cơ sở Điều dưỡng Có tay nghề cao nếu có khả năng dịch vụ chăm sóc của bạn hoặc thời gian lưu trú lâu dài tại một cơ sở sẽ không được Medicare Phần A. đài thọ.
Loại ABN này cũng có thể được cấp nếu thời gian lưu trú của bạn được coi là chăm sóc giám hộ. Chăm sóc giám hộ là trợ giúp về các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Chúng có thể bao gồm việc tắm rửa, thay quần áo và phụ giúp bữa ăn.
Bệnh viện đã ban hành Thông báo về việc không bảo hiểm
Thông báo không bảo hiểm do bệnh viện phát hành được gửi khi toàn bộ hoặc một phần thời gian nằm viện nội trú của bạn có thể không được Medicare Phần A. đài thọ. Thông báo này sẽ giải thích lý do tại sao Medicare có thể không thanh toán và cung cấp ước tính số tiền bạn sẽ nợ nếu bạn tiếp tục nhận các dịch vụ.
Thông báo trước về phí dịch vụ cho người thụ hưởng
ABN Phí Dịch vụ được gửi khi các dịch vụ có thể không được Medicare Phần B. đài thọ. Các dịch vụ này có thể bao gồm:
- dịch vụ xe cứu thương
- xét nghiệm máu hoặc các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm
- vật tư hoặc thiết bị y tế
- một số dịch vụ trị liệu
- dịch vụ trợ giúp y tế tại nhà
Tôi nên làm gì nếu nhận được thông báo?
Nếu bạn đã nhận được ABN, bạn phải trả lời để xác nhận cách bạn muốn tiếp tục. Có ba tùy chọn khác nhau để lựa chọn:
- Quý vị muốn tiếp tục nhận các hạng mục hoặc dịch vụ có thể không được chương trình Medicare của quý vị chi trả. Trong trường hợp này, ban đầu bạn có thể phải trả trước, nhưng nhà cung cấp vẫn sẽ gửi yêu cầu cho Medicare. Nếu khiếu nại bị từ chối, bạn có thể khiếu nại. Nếu yêu cầu được chấp thuận, Medicare sẽ hoàn trả số tiền mà bạn đã thanh toán.
- Bạn muốn tiếp tục nhận các hạng mục hoặc dịch vụ có thể không được bao trả nhưng bạn không muốn gửi yêu cầu cho Medicare. Rất có thể bạn sẽ phải trả tiền túi cho các dịch vụ và không có lựa chọn nào để khiếu nại quyết định vì bạn đã không gửi yêu cầu bồi thường.
- Bạn không muốn các dịch vụ hoặc mặt hàng có thể không được bảo hiểm. Bằng cách chọn không tham gia các dịch vụ hoặc mặt hàng, bạn sẽ không chịu trách nhiệm cho bất kỳ chi phí nào được liệt kê trong thông báo.
Bằng cách ký ABN, bạn đồng ý với các khoản phí có thể đi kèm với các mặt hàng và dịch vụ bạn đang nhận. Bạn cũng chấp nhận trách nhiệm thanh toán cho vật phẩm hoặc dịch vụ, ngay cả khi Medicare từ chối yêu cầu và sẽ không hoàn lại tiền cho bạn.
Hãy hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có về dịch vụ bạn đang nhận và dịch vụ đó sẽ có giá bao nhiêu. Bằng cách đó, không có gì ngạc nhiên nếu hoặc khi bạn nhận được hóa đơn.
Tôi làm cách nào để kháng cáo quyết định yêu cầu bồi thường?
Nếu yêu cầu của bạn bị Medicare từ chối, bạn có thể nộp đơn kháng cáo. Dưới đây là một số điều bạn cần biết:
- Bạn phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 120 ngày kể từ ngày nhận được thông báo tóm tắt về Medicare của bạn, thông báo này sẽ có thông tin kháng cáo của bạn trên đó.
- Để bắt đầu quy trình kháng cáo, hãy điền vào Mẫu Yêu cầu Xác định lại và gửi đến công ty đã nộp đơn khiếu nại cho Medicare. Bạn có thể tìm thấy thông tin này trên thông báo tóm tắt về Medicare.
- Bạn có thể gửi một yêu cầu kháng cáo bằng văn bản đến công ty xử lý các yêu cầu cho Medicare. Cung cấp tên và địa chỉ của bạn, số Medicare, các hạng mục hoặc dịch vụ mà bạn muốn khiếu nại, giải thích lý do tại sao cần bảo hiểm và bất kỳ thông tin nào khác mà bạn nghĩ có thể giúp ích cho trường hợp của mình.
Khi bạn đã nộp đơn kháng cáo, bạn sẽ nhận được quyết định trong vòng 60 ngày kể từ ngày nhận được yêu cầu của bạn.
Các nguồn hữu ích khác
- Hướng dẫn về Medicare ABN. Đây là một hướng dẫn tương tác sẽ giúp bạn hiểu cách hoạt động của ABN.
- Thông tin chung về Medicare. Bạn có thể xem tại đây để biết thông tin chung về các chương trình Medicare và ABN.
- Danh sách loại trừ phần A và B của Medicare. Bạn đang thắc mắc liệu có điều gì đó được bao trả trong chương trình Medicare của bạn không? Kiểm tra ở đây để biết các hạng mục và dịch vụ không được bảo hiểm.
Mang đi
Bạn sẽ nhận được ABN nếu bệnh viện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế cho rằng Medicare có thể không chi trả cho một mặt hàng hoặc dịch vụ mà bạn đã nhận được. Quý vị có thể khiếu nại một khiếu nại đã bị từ chối bảo hiểm Medicare. Cuối cùng, bạn có thể cần phải trả tiền túi cho dịch vụ nếu bạn đồng ý chấp nhận sau khi nhận được ABN.
