Cách sử dụng CGM để tập thể dục an toàn và hiệu quả với bệnh tiểu đường loại 1

Hai trong số các tổ chức bệnh tiểu đường hàng đầu của Châu Âu vừa công bố hướng dẫn mới cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) về cách sử dụng theo dõi đường huyết liên tục (CGM) để tập thể dục. Đây là một vấn đề lớn vì mặc dù chúng ta biết rằng tập thể dục là quan trọng để có sức khỏe tốt cho mọi người, nhưng nó cũng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ hạ đường huyết nguy hiểm cho những người mắc bệnh T1D.

Nhưng giờ đây, lần đầu tiên chúng tôi có lời khuyên y tế chuyên nghiệp về cách tận dụng CGM để duy trì trò chơi của chúng tôi một cách an toàn trong phòng tập thể dục, trên đường đua hoặc trong hồ bơi.

Vì vậy, những gì họ khuyến nghị và làm thế nào để lời khuyên này chồng lên các khuyến nghị trước đó?

Hướng dẫn mới này đến từ đâu?

Được xuất bản vào tháng 10 năm nay, hướng dẫn đến với chúng tôi từ Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Tiểu đường Châu Âu (EASD) và Hiệp hội Quốc tế về Bệnh Tiểu đường Trẻ em và Vị thành niên (ISPAD). Chưa nghe về họ bao giờ? Bạn có thể coi EASD tương đương với Châu Âu của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), một tổ chức chuyên nghiệp khổng lồ dành cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu. ISPAD cũng giống như vậy, nhưng tập trung hẹp hơn vào bệnh tiểu đường ở những người dưới 25 tuổi.

Một số nhà nghiên cứu hàng đầu của Mỹ nằm trong số nhiều đồng tác giả, nổi bật là Giám đốc điều hành JDRF, Tiến sĩ Aaron Kowalski và giáo sư về nội tiết nhi khoa ở Stanford, Tiến sĩ Bruce Buckingham.

Các tổ chức phi lợi nhuận về bệnh tiểu đường hàng đầu của Mỹ JDRF và ADA đều ủng hộ hướng dẫn mới. Chính thức, JDRF “xác nhận” tài liệu, trong khi ADA “ủng hộ” nó.

Dựa vào mũi tên CGM

Nhìn lướt qua phần tóm tắt của tuyên bố vị trí, có vẻ đơn giản: Phạm vi mục tiêu glucose của cảm biến để tập thể dục phải nằm trong khoảng từ 126 mg / dL đến 180 mg / dL. Nếu bạn đang ở dưới cùng của phạm vi đó và bạn hiện đang tập thể dục, bạn cần phải tiêu thụ carbs.

Điều này chúng ta đều biết, nhưng điểm mới là tích hợp thông tin xu hướng CGM vào lời khuyên nên tiêu thụ bao nhiêu carbs. Các khuyến nghị về tiêu thụ carb được “phân tầng” dựa trên tốc độ thay đổi mức đường được chỉ ra trên CGM của bạn.

Những gì họ khuyến nghị là trong khi tập thể dục, nếu bạn ở mức 126 mg / dL (mức đường huyết dường như hoàn hảo):

• Nếu CGM của bạn hiển thị mũi tên xuống đầy đủ, hãy tiêu thụ ngay 20 đến 35 gam carbs.

• Nếu CGM của bạn hiển thị một phần tư mũi tên xuống, hãy tiêu thụ ngay từ 15 đến 25 gam carbs.

• Ngay cả khi bạn có một mũi tên phẳng, hãy tiêu thụ 10 đến 15 gam carbs. Nói cách khác, đừng chờ đợi sự sụt giảm, bạn đang ở cuối phạm vi mục tiêu và bạn biết mình sẽ xuống thấp vì bạn đang tập luyện.

Nhưng nó không thực sự đơn giản như vậy. Hướng dẫn phức tạp hơn so với lần đầu xuất hiện, dày đặc dữ liệu và dài 20 trang.

Chấp nhận sự phức tạp

Khi bạn tìm hiểu bài báo đã xuất bản, bạn sẽ thấy các tác giả thừa nhận: “Do sự phức tạp của CGM và là hệ thống CGM (được quét không liên tục), cả những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ có thể phải vật lộn với việc giải thích thông tin nhất định để tối đa hóa tiềm năng công nghệ để sử dụng hiệu quả xung quanh việc tập thể dục. "

Họ cũng nhận ra một cách chính xác rằng “các nhóm người khác nhau mắc bệnh tiểu đường loại 1 có thể yêu cầu các phạm vi đường huyết khác nhau để chuẩn bị, trong và sau khi thực hiện bài tập khi sử dụng CGM,” vì vậy họ đưa ra các khuyến nghị của mình cho các nhóm người mắc bệnh tiểu đường khác nhau:

• Theo độ tuổi: trên 65, 18 đến 65 và 6 đến 18 (không có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến nghị cho trẻ dưới 6 tuổi)
• Theo nguy cơ hạ đường huyết: cao, trung bình hoặc thấp
• Theo mức độ tập thể dục: tối thiểu, trung bình hoặc chuyên sâu

Kết quả cuối cùng? Lấy ví dụ, bảng “Mục tiêu Glucose Cảm biến trong quá trình Tập thể dục Trước” dành cho nhiều loại người lớn khác nhau. Có vẻ như danh sách kiểm tra khởi động động cơ của máy bay 747.

Và nó không dừng lại ở đó. Có sáu chú thích ở cuối bảng. Đầu óc tôi choáng váng khi chỉ nhìn vào nó. Điều này cũng đúng với bảng “Trong khi tập thể dục” và “Sau bài tập”. Và sau đó là các bàn dành cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Đó là rất nhiều thông tin.

Hóa ra không có khuyến nghị cắt và khô nào ở đây. Mọi thứ đều tương đối dựa trên ba thông số về tuổi, nguy cơ thấp và mức độ tập thể dục.

Di chuyển mục tiêu glucose

Ngay cả mục tiêu 126 mg / dL được đề cập trong phần Mũi tên CGM ở trên hóa ra cũng là một mục tiêu di động.

Đây là ngưỡng can thiệp của carb cho người lớn mắc bệnh T1D, có nguy cơ hạ đường huyết thấp, tập thể dục cường độ cao. Mục tiêu được khuyến nghị lên đến 145 mg / dL cho những người có nguy cơ giảm trung bình hoặc những người lớn tuổi mắc bệnh tiểu đường (NKT) mắc các bệnh mãn tính đồng thời, ngay cả khi tập thể dục vừa phải. Và nó lại tăng vọt - lên 161 mg / dL - vì nguy cơ hạ thấp cao, ngay cả khi tập thể dục tối thiểu.

Thực tế là các mục tiêu khác nhau trong các hoàn cảnh khác nhau không có gì đáng ngạc nhiên; Trong nhiều năm, những người ủng hộ bệnh nhân đã nói "Bệnh tiểu đường của bạn có thể biến đổi." Nhưng nó thực sự tạo ra một tập hợp các đề xuất khó hiểu.

Nhóm đã tập hợp các đề xuất này lưu ý một cách hợp lý rằng họ nhận ra thời gian trễ vốn có của các phép đọc CGM và đã tính đến điều đó khi chọn số của họ.

Khuyến nghị an toàn và cảnh báo

Hướng dẫn khuyến khích NKT cân nhắc một số điều trước khi bắt đầu tập thể dục. Không có gì mang tính cách mạng ở đây: Biết loại, cường độ và thời gian tập thể dục. Cân nhắc thời gian sau khi ăn, biết mức insulin trên tàu (IOB) của bạn và kiểm tra chỉ số đường huyết cảm biến hiện tại và mũi tên xu hướng trước khi bắt đầu.

Xuyên suốt hướng dẫn, cũng có đề cập đến cách tốt nhất để sử dụng cài đặt cảnh báo trên thiết bị CGM xung quanh việc tập thể dục:

• Cảnh báo thay đổi tỷ lệ glucose phải được kích hoạt trên hệ thống CGM cung cấp chúng để NKT nhận được cảnh báo bằng âm thanh khi glucose bắt đầu giảm hoặc tăng đột ngột.
• Cảnh báo hypo "có thể được đặt ở ngưỡng thấp nhất có thể có báo động khi bắt đầu tập thể dục, hiện là 5,6 mmol / l (100 mg / dL)" để giúp khắc phục sự chậm trễ của các kết quả đo đường kẽ khi mức giảm trong thời gian dài tập thể dục.
• Đặc biệt, đối với trẻ em và thanh thiếu niên, “cảnh báo hạ và tăng đường huyết nên được đặt ở 5,6 mmol / l (100 mg / dL) và 10,0 mmol / l (180 mg / dL) hoặc được đặt riêng nếu cần” và giám sát từ xa qua điện thoại thông minh được sử dụng nếu có thể để giảm bớt những lo lắng của cha mẹ và người chăm sóc.

Tài liệu cũng đánh dấu nguy cơ “hạ đường huyết sau khi tập thể dục về đêm”, đặc biệt phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh T1D, những người tập thể dục cường độ cao vào ban ngày.

Các tác giả khuyến cáo rằng qua đêm, thanh niên “có thể đặt ngưỡng cảnh báo giảm ở mức 4,4 mmol / l (80 mg / dL), hoặc thậm chí cao hơn ở những người có nguy cơ cao hơn… để có thể chống lại tình trạng hạ đường huyết sắp xảy ra.”

Các vận động viên T1D nói…

Vậy các vận động viên T1D và các chuyên gia tập luyện bệnh tiểu đường hàng đầu ở Mỹ nghĩ gì về hướng dẫn mới này?

Chúng tôi đã liên hệ với vận động viên đua xe đạp Phil Southerland, Giám đốc điều hành và đồng sáng lập của Đội Novo Nordisk (trước đây là Đội Loại 1). Anh ấy nói với DiabetesMine, “Tôi cảm thấy họ có rất nhiều lĩnh vực đúng và việc có bài báo đưa tất cả chúng ta vào vị trí được giáo dục nhiều hơn so với“ trước bài báo. ”Nhưng như bạn biết, bệnh tiểu đường không tuân theo bất kỳ quy tắc nào. Tôi nghĩ rằng sẽ rất hữu ích nếu có một đường cơ sở của các kết quả đo đường huyết không phải T1D, để xem mức độ ‘bình thường’ thực sự là như thế nào ”.

Anh ấy nói rằng mặc dù anh ấy nghĩ rằng bài báo này sẽ rất hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng và giáo dục bệnh tiểu đường, nhưng nó sẽ cần được đơn giản hóa một chút để thân thiện với người sử dụng cho NKT. Tất nhiên, công bằng mà nói, các tổ chức đưa ra hướng dẫn là các bác sĩ viết cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác.

Sheri R. Colberg-Ochs, giáo sư danh dự về Khoa học Thể dục tại Đại học Old Dominion và là tác giả của một số cuốn sách về T1D và tập thể dục, đồng ý về việc hướng dẫn thiếu tính khả dụng đối với NKT.

Bà nói với DiabetesMine: “Thông tin và bảng hơi dày đặc và nhiều người khuyết tật có thể khó giải thích điều đó một cách dễ dàng vì rất nhiều kịch bản đã được đưa ra. Và mặc dù các tác giả của hướng dẫn đã tuyên bố, “nhóm viết này đã đưa ra các khuyến nghị đã được sửa đổi và mới lạ”, Colberg-Ochs không cho rằng có nhiều điều mới để xem ở đây ngoài các khuyến nghị tinh chỉnh cho các nhóm tuổi và tình trạng sức khỏe khác nhau.

“Tôi không thấy thông tin này mới lạ chút nào,” cô nói và cho biết rằng cô cảm thấy các tác giả “chỉ lấy các đề xuất trước đó và thêm một số cân nhắc cụ thể cho CGM”. Hướng dẫn trước đây mà cô ấy nói đến là tuyên bố đồng thuận quốc tế mang tính đột phá được ban hành vào năm 2017, đã cung cấp cho chúng tôi hướng dẫn đầu tiên về thực hiện an toàn với T1D (không tập trung vào CGM).

Một điều khác mà cô ấy phản đối là trọng tâm của carb. “Khi khảo sát hơn 300 người tích cực với T1D trong vài năm qua,” cô ấy nói với chúng tôi, “Tôi nhận thấy rằng nhiều người trong số họ thực sự ăn ít carb và có thể chỉ bổ sung protein và thực phẩm dựa trên chất béo, không chỉ carbs, trong quá trình tập luyện thời lượng và cường độ khác nhau và sau đó. Những lời khuyên này sẽ không liên quan đến chế độ ăn kiêng của họ. "

Tất cả những gì đã nói, cô ấy vẫn cảm thấy hướng dẫn mới “phù hợp với cả bác sĩ lâm sàng và NKT”.

Trong một thế giới lý tưởng, các chuyên gia sẽ chuyển đổi hướng dẫn này thành một số loại “máy tính” dựa trên web, nơi NKT có thể chỉ cần nhập các thông số cá nhân của họ và chương trình sẽ tự động tạo ra các đề xuất phù hợp được cá nhân hóa, thân thiện với người dùng. Nhưng đó có lẽ là một giấc mơ viển vông.

Trong khi đó, các khuyến nghị vẫn có ở đó, mặc dù cần phải đào sâu để khám phá nơi bạn phù hợp. Nhưng như Southerland nói, "Bạn phải siêng năng nếu bạn muốn thành công trong thể thao và thậm chí chăm chỉ hơn nếu bạn muốn thành công trong cả bệnh tiểu đường và thể thao. ”

Nếu bạn chưa có CGM

Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn có cảm hứng sử dụng CGM để tập thể dục nhưng chưa có quyền sử dụng? Nói chuyện với bác sĩ bệnh tiểu đường của bạn, vì bảo hiểm cho những thiết bị này cho mọi người ở mọi lứa tuổi mắc bệnh T1D (cuối cùng) đã được cung cấp rộng rãi.

Không phải tất cả những điều đó vào tập thể dục? CGM vẫn có thể giúp bạn kiểm soát bệnh tiểu đường dễ dàng hơn và giữ cho bạn an toàn trước những cơn hạ thấp do mọi nguyên nhân. Southerland, một trong số đó, kêu gọi NKT “đón nhận công nghệ. Hãy sử dụng nó, sử dụng nó thường xuyên và phải lên kế hoạch và chuẩn bị chi tiết. ”