Chúng tôi nhận được rất nhiều câu hỏi về thực phẩm và bệnh tiểu đường, đặc biệt là vì nó liên quan đến việc đếm carbohydrate và định lượng insulin cho chúng.
Vì vậy, trong ấn bản cuối tuần này của chuyên mục Tư vấn Ask D’Mine của chúng tôi, Wil Dubois của riêng chúng tôi xem xét chủ đề này khiến cả ông phải ngả mũ trước tư cách là một nhà giáo dục lâm sàng trước đây cũng như một người sống chung với T1D trong nhiều năm.
Những điều quan trọng cần biết về cách đếm Carbohydrate
Ban đầu có sự trao đổi carbohydrate. Và mọi người đều đồng ý rằng điều đó thật tốt. Những người mới được chẩn đoán loại 1 đã được dạy để nhận ra một khẩu phần thức ăn có chứa 15 carbs và được yêu cầu tiêm một đơn vị insulin cho mỗi lần trao đổi mà họ tiêu thụ để "trang trải" bữa ăn.
Nó hoạt động và một số người vẫn sử dụng hệ thống này, nhưng không phải là không có vấn đề. Đứng đầu trong số đó là thực tế là không phải mọi loại 1 đều cần cùng một lượng insulin cho 15 carbs thực phẩm, và thực tế là 15 carbs gần như không phải là khẩu phần thực của bất kỳ đồ ăn hoặc thức uống nào trên hành tinh. .
Vì vậy, ở đâu đó trong sự phát triển âm u của việc chăm sóc bệnh tiểu đường, một hệ thống phức tạp hơn đã được phát triển. Hệ thống được gọi là đếm carb, và đó là một dạng toán học được thiết kế để tối ưu hóa, cá nhân hóa và hoàn thiện từng giọt insulin mà bạn sử dụng, đồng thời giữ cho lượng đường trong máu của bạn luôn ở mức kiểm soát.
Và giống như bất kỳ dạng toán nào cũng có các mức độ phức tạp khác nhau.
Hãy bắt đầu với phép cộng cơ bản. Công việc đầu tiên trong việc đếm lượng carb chỉ đơn giản là bổ sung lượng carb trong bữa ăn của bạn. Chà, nghe có vẻ đơn giản, nhưng có một số cửa bẫy cần giải quyết và đầu tiên là cách xác định số lượng carbs mà bạn phải thêm vào. Công cụ chính mà chúng tôi sử dụng là nhãn Thông tin Dinh dưỡng của FDA mà hầu hết mọi thực phẩm trong hộp, hộp hoặc túi đều bắt buộc phải có. Trên thực tế, nhãn Facts - được yêu cầu theo luật bắt đầu từ năm 1993 - rất có thể đã khai sinh ra việc đếm carb. Và như một lưu ý bên lề thú vị, nhãn này tiếp tục phát triển, với những thay đổi về cách các loại đường bổ sung được báo cáo sẽ ra mắt vào năm tới.
Vì vậy, nếu bạn ăn từ hộp, lon hoặc túi, việc bổ sung carbs là tương đối đơn giản, phải không? Chà… Có thể. Đây là vấn đề: Nhãn cung cấp carbs cho một khẩu phần được xác định trước của bất kỳ loại thực phẩm nhất định nào, nhưng hộp đựng thực phẩm trong đó có thể có một, hai, ba hoặc thậm chí mười phần. Ngay cả những hộp đựng có vẻ hợp lý là một phần ăn, như một lon nước ngọt hoặc một túi khoai tây chiên cỡ bữa trưa, thực tế cũng có hai phần ăn cho mỗi hộp đựng. Hoặc bạn có thể không đồng ý về khái niệm của FDA về những gì cấu thành khẩu phần một loại thực phẩm nhất định. Vì vậy, bạn cần sử dụng một số phép toán cao hơn để tính xem bạn thực sự sẽ ăn bao nhiêu khẩu phần. Đây không phải là môn toán khoa học tên lửa, nhưng bạn cần phải biết về nó.
Nếu bạn không ăn từ hộp, lon hoặc túi (và tốt cho bạn!), Việc bổ sung carbs sẽ mất nhiều công sức hơn một chút. Nhưng có bất kỳ số lượng sách, ứng dụng và cơ sở dữ liệu web nào liệt kê số lượng carb cho các loại thực phẩm không có phạm vi hoạt động này. Calorie King, người đã từng in cuốn sách carb nhỏ tiện dụng mà tất cả chúng ta đều mang theo trong túi sau trước khi có điện thoại thông minh, có cả một ứng dụng tuyệt vời và một trang web tuyệt vời. Một trong những điều tôi thích ở ứng dụng là tôi có thể thay đổi khẩu phần từ khẩu phần tiêu chuẩn thành những gì tôi thực sự sẽ ăn và ứng dụng sẽ giải toán lại cho tôi.
Sau đó, hãy cẩn thận với các loại carbs huyền bí. Họ thay thế đường phổ biến được gọi là rượu đường — phổ biến trong nhiều loại kẹo “không đường” — có tác động làm giảm đường huyết, vì vậy bạn chỉ nên sử dụng một nửa số lượng carb của chúng trong các bài toán của mình.
Rất nhiều để bổ sung. Bây giờ hãy nói về phép trừ. Bởi vì đây là vấn đề, số lượng carb trên nhãn bao gồm chất xơ, thực sự không ảnh hưởng đến lượng đường trong máu — đó là điều chúng tôi thực sự quan tâm. Vì vậy, để xác định tác động carbs, chúng ta cần trừ chất xơ khỏi carbs, từ từng thành phần của bữa ăn riêng lẻ hoặc cho cả bộ và caboodle cùng một lúc. Toán học không quan tâm bạn làm theo cách nào. Bước này, thường bị nhiều NKT bỏ qua vì khó chịu nhưng thực ra lại quan trọng hơn bạn nghĩ. Một số loại thực phẩm có đủ chất xơ mà nó thực sự có thể tạo ra sự khác biệt trong lượng bolus cuối cùng. Chất xơ được liệt kê thuận tiện ngay bên dưới carbs trên nhãn Thông tin dinh dưỡng.
Bây giờ là lúc cho một số phép nhân. Thực ra là phép chia, nhưng phép chia chỉ là phép nhân được đánh vần ngược lại. Ít nhất là theo nghĩa toán học. Khi bạn đã có lượng carb của mình, bạn cần chia nó theo tỷ lệ insulin trên carb, hoặc tỷ lệ IC, để có lượng insulin bạn cần dùng để trang trải bữa ăn.
Làm thế nào để bạn biết tỷ lệ IC của bạn? Câu trả lời đơn giản là bạn hỏi endo của bạn hoặc nhà giáo dục bệnh tiểu đường của bạn. Câu trả lời phức tạp hơn là nếu bạn cộng tổng liều insulin hàng ngày (cơ bản và tác dụng nhanh) và chia thành 500, bạn sẽ nhận được tỷ lệ vi mạch của mình. Số 500 đến từ đâu? Đó là lượng thức ăn trung bình hàng ngày trên lý thuyết kết hợp với sản lượng glucose điển hình hàng ngày của gan. Giả sử rằng bạn đang sử dụng đúng lượng insulin ngay từ đầu, phương trình nhỏ này sẽ giúp bạn gần với tỷ lệ vi mạch của mình. Hoặc bạn có thể dùng trọng lượng của mình để ném bóng vào.
Bây giờ là đại số, hình học, lượng giác và giải tích…
Đừng hoảng sợ. Tôi chỉ đua thôi. Nhưng ngoài việc cộng carbs cơ bản, trừ đi chất xơ và tính toán số lượng bolus, có một số cải tiến tùy chọn có thể đưa việc đếm carb lên cấp độ tiếp theo.
Việc đầu tiên trong số này là điều chỉnh lượng đường trong máu ngoài mục tiêu, tức là thực hiện điều chỉnh.Bao lâu thì lượng đường trong máu của bạn là hoàn hảo khi bạn ngồi xuống để ăn? Đúng vậy. Đừng cảm thấy quá tệ. Tôi nghĩ rằng lượng đường trong máu của tôi chỉ ở mức hoàn hảo trước bữa ăn một lần, và đó là trước khi tôi mắc bệnh tiểu đường. Vì vậy, đây là vấn đề, dù bạn đang gặp khó khăn khi dùng insulin cho thực phẩm, tại sao không tận dụng cơ hội để điều chỉnh lượng đường trong máu của bạn cùng một lúc?
Nếu bạn đạt trên mục tiêu, thì việc đơn giản là sử dụng hệ số hiệu chỉnh của bạn để thêm một số insulin vào bữa ăn chính để bạn có thể bao gồm cả thức ăn và điều chỉnh lượng đường trong máu. Nếu bạn đang ở dưới mức mục tiêu, bạn có thể sử dụng phép trừ để giảm bolus bữa ăn để tránh rủi ro khiến bạn thấp hơn. Bạn không biết hệ số điều chỉnh của mình? Hỏi bác sĩ của bạn, nhà giáo dục của bạn, hoặc chia tổng liều hàng ngày đó thành 1.800 lần này. Và, không, tôi không biết con số 1.800 đến từ đâu.
Nhưng xin chờ chút nữa. Đường huyết không phải là một thứ tĩnh và nhiều người trong chúng ta hiện có máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM). Bạn có thể thêm dữ liệu về xu hướng glucose vào số lượng carb của mình để có được kết quả cuối cùng trong việc điều chỉnh đường huyết dự phòng chủ động. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng điều chỉnh tỷ lệ phần trăm đã đặt dựa trên các mũi tên xu hướng hoặc bằng cách thực hiện các điều chỉnh đơn vị.
Sẵn sàng cho toán học cao học? Insulin giống như vị khách cuối cùng trong một bữa tiệc hay; nó bị treo xung quanh một thời gian. Nhưng giống như vị khách cuối cùng đó, năng lượng của nó giảm dần về cuối. Tuy nhiên, nó đã sẵn sàng để ràng buộc nhau nếu có nhiều người đột ngột xuất hiện. Có, tôi đang nói về nguy cơ tích lũy insulin, xảy ra bất kỳ lúc nào bạn dùng nhiều hơn một bolus trong khoảng thời gian bốn giờ. Cách tốt nhất để theo dõi insulin trong móc áo này, được gọi là insulin trên tàu, hoặc IOB, là bằng công nghệ.
Đối với hầu hết mọi người, việc đối phó với sự khởi phát, đỉnh điểm và thời gian tác dụng của insulin trong đầu của bạn là điều không thể. Trước đây, bạn cần một máy bơm để theo dõi IOB, nhưng giờ đây các ứng dụng tiện dụng như RapidCalc có thể giúp ích rất nhiều. Nếu thực tế, được thiết lập đúng cách, RapidCalc có thể thực hiện rất nhiều phép toán mà chúng ta đã nói hôm nay. Đó là $ 7,99 tốt nhất mà bạn từng chi cho bệnh tiểu đường của mình.
Vì vậy, tôi nghĩ bạn có thể nhìn thấy vấn đề ở đây. Bạn có thể dành quá nhiều thời gian cho phép toán đến mức đồ ăn của bạn bị nguội và không thể ăn được vào thời điểm bạn tính lượng insulin cần dùng, và sau đó chẳng ích lợi gì khi dùng bất kỳ thứ gì. Đây là vấn đề mà chúng tôi không gặp phải khi sử dụng phương pháp trao đổi.
Tuy nhiên, cái hay của việc đếm carb là bạn có thể chọn mức độ phức tạp để chế biến nó và bạn không cần phải sử dụng cùng một mức độ phức tạp hàng ngày hoặc trong mỗi bữa ăn.
Và tất cả chúng ta đều có thể đồng ý rằng đó cũng là một điều tốt.
Đây không phải là một chuyên mục tư vấn y tế. Chúng tôi là NKT tự do và cởi mở chia sẻ sự hiểu biết của những kinh nghiệm thu thập được - của chúng tôi đã từng trải qua rồi kiến thức từ chiến hào. Điểm mấu chốt: Bạn vẫn cần sự hướng dẫn và chăm sóc của một chuyên gia y tế được cấp phép.
