Hỏi D'Mine: Bệnh tiểu đường loại 2 có thuyên giảm không?

Cần giúp đỡ để điều hướng cuộc sống với bệnh tiểu đường? Bạn luôn có thể Hỏi D’Mine!

Chào mừng một lần nữa đến với chuyên mục Hỏi và Đáp hàng tuần của chúng tôi, được tổ chức bởi tác giả kỳ cựu về bệnh tiểu đường và tuýp 1, Wil Dubois.

Hôm nay Wil đang xem xét sự khác biệt quốc tế trong cách điều trị và thảo luận về bệnh tiểu đường, và liệu bệnh tiểu đường loại 2 có thực sự biến mất…

{Có câu hỏi của riêng bạn? Gửi email cho chúng tôi tại [email protected] }

Michael, loại 2 từ Vương quốc Anh, viết: Tôi là nam giới 57 tuổi người Anh, vừa được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2 vào tháng 3 năm 2018. A1C của tôi là 8,5%, cân nặng là 343 lbs. Kể từ đó, tôi đã giảm cân bằng cách giảm lượng tinh bột trắng, calo và bằng cách đi bộ nhanh hàng ngày. Tôi đã có thêm hai kết quả kiểm tra A1C - tháng 8 năm 2018: 5,9%, tháng 12 năm 2018: 5,6%. Cân nặng của tôi bây giờ là 231 lbs. Tôi đã được thông báo rằng bệnh tiểu đường của tôi đang thuyên giảm. Tôi chưa bao giờ dùng thuốc điều trị bệnh tiểu đường của mình. Bạn có thể cho tôi biết những gì bạn nghĩ hiện đang xảy ra trong cơ thể tôi liên quan đến gan, mạch máu, chức năng tuyến tụy, insulin và kiểm soát đường huyết không?

Wil @ Ask D’Mine trả lời: Chà. Thuốc chắc chắn là khác nhau ở bên ao của bạn. Nhưng trước khi tôi nói về điều đó và tìm hiểu các câu hỏi của bạn, hãy để tôi dành một chút thời gian để ghim một huy chương lên ngực bạn. Bạn là Người hùng bệnh tiểu đường trong tháng của tôi. Trên thực tế, tôi nghĩ rằng tôi sẽ đi đầu và trao cho bạn giải thưởng cho cả năm. Bạn đã giảm được 112 pound. Trong một năm. Đó là một phần ba trọng lượng cơ thể ban đầu của bạn. Trong một năm. Thật tuyệt vời! Và kết quả của nỗ lực đó chắc chắn sẽ được đền đáp trong những cải tiến A1C của bạn.

Nhưng liệu nó có thuyên giảm bệnh tiểu đường của bạn không? Hừm….

ĐỒNG Ý. Đây là thỏa thuận. Ở đây, ở Hoa Kỳ, "thuyên giảm" không phải là một thuật ngữ mà chúng tôi thực sự chấp nhận đối với bệnh tiểu đường, khi bệnh này dường như đã không còn nữa bởi sự thay đổi lối sống. Mặc dù có lẽ chúng ta nên làm như vậy. Tôi thích thuật ngữ này. Nó cho thấy căn bệnh này hiện không phải là vấn đề, nhưng có thể quay trở lại.

Thay vào đó, trong giới y tế của Nhà nước, chúng tôi áp dụng phương pháp từng là một bệnh nhân tiểu đường, luôn luôn là một bệnh nhân tiểu đường. Bệnh nhân có lượng đường trong máu bình thường vẫn mang chẩn đoán tiểu đường bên mình. Trên thực tế, chúng tôi thậm chí không có mã chẩn đoán bệnh tiểu đường thuyên giảm. Mặt khác, và ở một thái cực ngược lại, trong số các bệnh nhân, bạn thường nghe thấy khái niệm bệnh tiểu đường “đảo ngược”. Bệnh tiểu đường không thể chữa khỏi. Nó có thể được làm chậm lại. Nó có thể được dừng lại ở nơi nó đang ở. Lượng đường trong máu có thể được bình thường hóa, tạo ra ảo giác về sự đảo ngược, nhưng lấy đi cái chết tiệt mà bạn đã xây dựng bên kia sông (bằng cách quay trở lại cân nặng, thói quen ăn uống và tập thể dục trước đây của bạn) và bệnh tiểu đường sẽ quay trở lại như nước lũ.

Vì vậy, như tôi đã nói, tôi thích từ thuyên giảm. Và bạn Brits thực sự là động lực để áp dụng khái niệm thuyên giảm bệnh tiểu đường, đáng chú ý nhất là với Thử nghiệm DiRect gần đây — đã sử dụng quản lý cân nặng trong các cơ sở chăm sóc ban đầu để điều trị bệnh tiểu đường và đặt nó vào “sự thuyên giảm”. Tôi hy vọng thuật ngữ này sẽ được phổ biến rộng rãi hơn. Tất nhiên, công bằng mà nói, vào năm 2009, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã xuất bản một bài báo đồng thuận nhằm cố gắng tạo ra một định nghĩa y tế về cả “chữa khỏi” và “thuyên giảm”. Trong bài báo đó, ADA đã thiết lập các tiêu chí y tế cho cả thuyên giảm một phần và thuyên giảm hoàn toàn dựa trên mức A1C và đường huyết lúc đói, và quy định rằng các mức đó sẽ phải dưới mức mục tiêu trong “thời gian ít nhất một năm nếu không có liệu pháp điều trị tích cực hoặc các thủ tục đang diễn ra. ” Vì vậy, theo định nghĩa thuyên giảm hiếm khi được sử dụng của Mỹ này, bạn vẫn chưa đủ "trong sạch" để đủ điều kiện.

Tôi không nghi ngờ gì về việc bạn sẽ làm được.

Nhưng lựa chọn từ không phải là điều duy nhất về cách tài liệu của bạn giải quyết bệnh tiểu đường của bạn, khác với những gì tôi đã từng làm. Chẩn đoán A1C của bạn đã đúng vào ranh giới của việc gây ra các biến chứng nghiêm trọng, nhưng đội ngũ y tế của bạn chọn không bắt đầu dùng dù chỉ một loại thuốc duy nhất. Điều đó làm tôi suy nghĩ. Hoàn toàn. Sử dụng thuật toán điều trị của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) ở đây, bạn sẽ rời khỏi văn phòng bác sĩ với ít nhất hai loại thuốc và có thể đã lập luận tốt để bắt đầu sử dụng insulin 5 phút sau khi có kết quả xét nghiệm A1C.

Này, tôi không thích thuốc, nhưng tôi có cảm giác khẩn cấp lành mạnh khi nói đến bệnh tiểu đường và khả năng tàn phá của nó khi mất kiểm soát. Tôi không tin tưởng bệnh tiểu đường và nói thật, tôi cũng không tin bệnh nhân tiểu đường.

OK, điều đó nghe có vẻ tệ. Nó không hoàn toàn diễn ra theo cách tôi dự định.

Đây là thỏa thuận: Tôi đã làm việc với hàng trăm người hoàn toàn đáng yêu theo đúng nghĩa đen, những người đã cầu xin tôi can thiệp với bác sĩ của họ để không bắt đầu bất kỳ loại thuốc nào, đưa ra những lời hứa về mức độ thay đổi lối sống vô lý để tránh thuốc. Những người này có ý tốt. Và họ nghĩ rằng họ có thể làm được. Nhưng, này, thay đổi lối sống rất khó khăn. Tôi đã từng nói thay đổi giới tính của bạn dễ dàng hơn chế độ ăn kiêng của bạn, nhưng điều đó đã khiến đám đông chuyển giới khó chịu. Thực lòng tôi không có ý chê bai bất kỳ ai hay làm tổn thương cảm xúc của bất kỳ ai; thay vào đó, tôi chỉ đơn giản muốn chỉ ra rằng đối với con người, thay đổi cách chúng ta sống là điều khó nhất trong tất cả mọi thứ. Và qua kinh nghiệm, tôi nhận thấy rằng chúng tôi đã thành công tốt hơn khi chúng tôi điều trị bệnh tiểu đường cho con hổ, để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và sau đó thay đổi lối sống được thiết lập, trong các bước đi nhỏ — giảm các loại thuốc khi thành công.

Tất nhiên, các tài liệu của bạn có một khóa học khác khi bắt đầu sử dụng thuốc và chúng đã được chứng minh là đúng trong trường hợp của bạn.

Vậy còn biến chứng thì sao? Một năm kể từ bây giờ, khi cả tài liệu của bạn và ADA đồng ý rằng bạn đã thuyên giảm, bạn có một hóa đơn y tế hoàn toàn trong sạch không? Hay có thiệt hại vĩnh viễn không thể hoàn tác? Một điều mà mọi người đều đồng ý là việc bình thường hóa lượng đường trong máu sẽ ngăn chặn các biến chứng cũ phát triển và những biến chứng mới xuất hiện. Vì vậy, đó là một điều tốt. Nhưng có thể cải thiện bất kỳ tổn thương nào do lượng đường trong máu cao trước khi thuyên giảm không? Bạn có thể trở lại sức khỏe hoàn toàn như trước khi mắc bệnh tiểu đường không?

Điều đó gây tranh cãi và chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Và nó phức tạp bởi thực tế là có rất nhiều biến số đang diễn ra. Cách tốt nhất để nghĩ về vấn đề này là so sánh nó với một quả bom nhiệt hạch. BÙM. Quả bom nổ. Các tòa nhà bị san phẳng trong làn sóng nổ. Mọi người chết trong quả cầu lửa. Nhưng nó không kết thúc ở đó, phải không?

‘Vì hạt nhân có một tác dụng phụ: Bức xạ. Một số bức xạ đi kèm với vụ nổ. Một số trôi xuống theo bụi phóng xạ. Và một số thấm vào vị trí vụ nổ như một loại nấm mốc xấu xa không thể tẩy rửa được.

Vì vậy, lượng đường cao cũng ảnh hưởng đến các tế bào trong cơ thể bạn theo cách tương tự, và liên quan đến vấn đề này là một vấn đề khác: Một số mô trong cơ thể bạn đối phó với tổn thương tốt hơn những mô khác. Một số có thể mọc lại nếu bị hư hỏng. Những người khác dường như không sở hữu ma thuật tái tạo này. Và thực tế là đáng buồn, hầu hết các biến chứng - đặc biệt là ba biến chứng lớn - bệnh thận, bệnh võng mạc và bệnh thần kinh - trong lịch sử được xem như bị ném đá. Bất kỳ thiệt hại nào được thực hiện trước khi lượng đường được kiểm soát sẽ ở bên bạn trong suốt phần đời còn lại của bạn, đôi khi không biểu hiện cho đến nhiều năm sau khi thiệt hại xảy ra. Bạn đã mắc bệnh tiểu đường đủ lâu để tổn thương xảy ra chưa? Rất có thể là như vậy. Vào thời điểm được chẩn đoán, hầu hết người loại 2 đã bị tổn thương mô do lượng đường trong máu cao do thực tế là bệnh tiểu đường T2 có trước looooooong Thời kỳ tiền đái tháo đường mà lượng đường trên mức bình thường, tạo cơ sở cho các biến chứng.

Vậy điều đó đặt chúng tôi ở đâu khi nói đến mối quan tâm của bạn về gan, mạch máu, chức năng tuyến tụy, kiểm soát insulin và đường huyết? Hiện tại, không có gì mới đang xảy ra. Lượng đường của bạn hiện đã đủ thấp để chúng tôi có thể khá yên tâm rằng không có thiệt hại mới nào xảy ra. Cho dù bạn có chịu bất kỳ thiệt hại nào trong thời gian tạm thời hay không, và nếu có, liệu thiệt hại đó có thể cải thiện hay không, phức tạp hơn một chút.

Bắt đầu từ gan của bạn: Nỗi lo chính với gan trong bệnh tiểu đường T2 là bệnh gan nhiễm mỡ, làm tăng nguy cơ xơ gan. Giảm cân có thể khắc phục phần béo, nhưng nếu bệnh xơ gan đã bắt đầu, đó là một vấn đề khó khăn hơn. Loại tổn thương gan này không thể phục hồi - mặc dù giống như nhiều bệnh mãn tính khác, nó có thể được điều trị và không nhất thiết phải là bản án tử hình.

Tiếp theo, đến mạch máu của bạn…

Nhìn vào các nghiên cứu trên các bệnh nhân phẫu thuật bọng đái, đường cơ sở tốt nhất để thuyên giảm bệnh tiểu đường, kết quả biến chứng mạch máu dường như là một điều tồi tệ thực sự. Nhiều bệnh nhân cho thấy sự cải thiện về cả chức năng thận và các biến chứng liên quan đến mắt, trong khi mặt khác, những người khác không cải thiện và khoảng một phần tư - những người không có biến chứng trước khi làm thủ thuật - phát triển các biến chứng vi mạch trong 5 năm sau đó. Điều này cho thấy một hiệu ứng giống như bom hẹn giờ.

Còn các biến chứng mạch máu vĩ mô thì sao? Bằng chứng ban đầu, cũng xem xét các bệnh nhân phẫu thuật bọng đái, cho thấy có cùng một túi hỗn hợp.

Cuối cùng, điều gì về sự nhảy múa phức tạp giữa tuyến tụy, insulin và lượng đường trong máu của bạn?

Là (trước đây?) Loại 2, cơ thể của bạn đã trải qua một thời gian dài hàng thập kỷ kháng insulin đáng kể dẫn đến tuyến tụy của bạn bị kiệt sức ở một mức độ nào đó, cuối cùng khiến nó không thể sản xuất đủ insulin để vượt qua sức đề kháng, gây ra máu cao. Đường. Bây giờ bạn đã giảm cân, tình trạng kháng insulin giảm và sản xuất insulin đủ cho nhu cầu hiện tại của bạn. Nhưng tuyến tụy của bạn đã hồi phục chưa? Tôi rất nghi ngờ rằng nó có, hoặc sẽ không bao giờ xảy ra. Nếu bạn muốn kiểm tra lý thuyết đó, hãy ăn một lượng lớn carbs trắng mà bạn đã thề và xem điều gì sẽ xảy ra với lượng đường trong máu của bạn. Cá cược của tôi là bạn sẽ trải qua một mức tăng đột biến đáng kể.

Trong bệnh tiểu đường đang hoạt động, tình trạng kháng insulin trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, ngay cả khi bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt. Trong giai đoạn tiền đái tháo đường, khi được chủ động giải quyết và “đảo ngược”, tình trạng kháng insulin sẽ ổn định và có thể cải thiện. Vì vậy, những gì xảy ra trong tình trạng thuyên giảm? Nó sẽ ngừng tiến bộ? Nó sẽ được đóng băng tại chỗ? Sẽ giảm dần và biến mất?

Tôi không nghĩ là có ai biết.

Nhưng có một điều chắc chắn: Bạn đã thay đổi cuộc sống của mình trở nên tốt đẹp hơn. Bạn đã ngăn chặn tất cả các tệ nạn dưới da làm tổn thương bạn thêm nữa. Điều đó thật tuyệt vời. Những tội lỗi của quá khứ sẽ gây ra thiệt hại trong tương lai? Có thể như vậy. Nhưng cũng có khả năng các ô của bạn sẽ nhóm lại. Chữa lành. Lớn lên. Và hoàn toàn không làm phức tạp cuộc sống của bạn.

Đây không phải là một chuyên mục tư vấn y tế. Chúng tôi là NKT tự do và cởi mở chia sẻ sự hiểu biết của những kinh nghiệm thu thập được - của chúng tôi đã từng trải qua rồi kiến thức từ chiến hào. Điểm mấu chốt: Bạn vẫn cần sự hướng dẫn và chăm sóc của một chuyên gia y tế được cấp phép.