Đương nhiên, những người có cuộc sống phụ thuộc vào việc sử dụng insulin sẽ rất lo lắng khi nghĩ rằng không thể tiếp cận với nó. Chúng tôi không thể không tự hỏi: trong trường hợp xấu nhất, chúng ta có thể tiếp tục được bao lâu nếu không có nó?
Sự khôn ngoan thông thường cho biết câu trả lời là khoảng 3-4 ngày. Nhưng đây có thực sự là sự thật không?
Chúng tôi bắt đầu thực hiện một số kiểm tra thực tế.
Điều gì xảy ra khi bạn hết insulin
Đầu tiên, hãy nói về quá trình vật lý xảy ra khi một người mắc bệnh tiểu đường không nhận đủ insulin vào cơ thể của họ.
Rất nhanh chóng, tăng đường huyết nghiêm trọng bắt đầu. Đó là lượng đường trong máu cao dẫn đến trạng thái được gọi là DKA, viết tắt của nhiễm toan ceton do tiểu đường, - không được điều trị - dẫn đến tử vong.
Về cơ bản những gì đang làm là: insulin giúp đường đi vào các tế bào, sử dụng nó làm nhiên liệu. Nếu không có insulin, cơ thể không thể tiếp cận đủ đường để hoạt động bình thường, vì vậy gan của bạn bắt đầu chuyển một số chất béo trong cơ thể thành axit gọi là xeton. Những chất này tích tụ trong máu và tràn vào nước tiểu. Khi những xeton dư thừa này đi vào máu, máu trở nên có tính axit, gây ra DKA: sự kết hợp của lượng đường trong máu rất cao, mất nước và sốc, và kiệt sức.
Các triệu chứng là nôn mửa và giảm thông khí, cuối cùng ngất đi và hôn mê. Nếu không điều trị, điều này dẫn đến tử vong.
Nói chung, các dấu hiệu đầu tiên của DKA xuất hiện khi mức đường huyết tăng lên mức 300 mg / dL trong khoảng 4 giờ, nhưng tốc độ nhanh chóng của mọi thứ tại thời điểm đó là rất khác nhau. Một số người mắc bệnh tiểu đường cảm thấy ốm ngay lập tức, trong khi những người khác có thể đi lang thang trong tình trạng bàng hoàng trong nhiều ngày.
Theo Tiến sĩ Silvio Inzucchi, giám đốc lâm sàng của Trung tâm Tiểu đường Yale, nếu bạn có bất kỳ insulin nào còn sót lại trong cơ thể, nó có thể giúp ngăn chặn DKA ngay cả khi lượng đường trong máu của bạn cao.
Thật không may, số ca nhập viện vì DKA đang gia tăng ở Hoa Kỳ.
Mức độ thiệt hại tiến triển nhanh đến mức nào?
Tiến sĩ Francine Kaufman, nhà nội tiết học nổi tiếng, tác giả, giáo sư và giám đốc y tế hiện tại của công ty cảm biến glucose cấy ghép Senseonics, cho biết không có câu trả lời chắc chắn nào cho câu hỏi đó.
Cô ấy chia nhỏ nó theo cách này:
- Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sử dụng insulin “có thể kéo dài khá nhiều thời gian - có thể là vài năm - tùy thuộc vào cách các loại thuốc khác của họ có thể hoạt động.
- Loại 1 mới khởi phát "có thể có một số giai đoạn thuyên giảm và tiết insulin còn sót lại." Tương tự như những gì các bác sĩ đã thấy trước khi phát hiện ra insulin, "mọi người có thể kéo dài vài tháng đến có thể một năm, đặc biệt là trong chế độ ăn hạn chế carbohydrate."
- Một bệnh nhân LADA (bệnh tiểu đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn) cũng có thể có một số insulin còn sót lại và có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, hoặc thậm chí có thể lâu hơn, một lần nữa tùy thuộc vào lượng insulin còn lại. “Người ta có thể đánh giá lượng insulin mà họ dùng hàng ngày. Nếu đó là khoảng 20 đơn vị mỗi ngày hoặc ít hơn, điều đó có thể cho thấy họ có lượng insulin còn sót lại ”được sản xuất trong tuyến tụy.
- Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 “thông thường”, đặc biệt là những người được chẩn đoán ở tuổi thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, để sống sót mà không cần insulin, “họ sẽ cần hạn chế carbohydrate và giữ đủ nước,” Kaufman nói. Nhưng tỷ lệ sống sót của họ là “nhiều ngày, đến vài tuần, ngày càng ốm yếu hơn theo thời gian. Thậm chí một ít insulin mỗi ngày sẽ giúp kéo dài thời gian này, đặc biệt là insulin tác dụng lâu dài. Tập thể dục sẽ không có lợi nếu làm giảm lượng glucose… quá nhiều căng thẳng sinh lý có thể làm tăng glucose thêm nữa ”.
Nguy cơ đối với những người mắc loại 1 là tử vong nhanh chóng do DKA (tình trạng thiếu insulin trở nên trầm trọng hơn do mất nước do căng thẳng bệnh tật). Kaufman giải thích: “Nó chỉ mất vài ngày để tiến triển, và nó sẽ trở nên tồi tệ hơn trong một hoặc hai hoặc ba ngày - vì vậy bạn có thể cộng / trừ một tuần hoặc lâu hơn, ngoài ra có thể là hai tuần,” Kaufman giải thích.
Trên thực tế, DKA do thiếu insulin là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em mắc bệnh týp 1 ở châu Phi. Nhưng rất khó để có được bất kỳ dữ liệu cứng nào về số giờ / ngày / tuần / hoặc tháng mà các T1D này kéo dài mà không có insulin.
Tiến sĩ Inzucchi của Yale cũng nói rằng đây là một câu hỏi khó hơn so với bề ngoài. Ông chỉ ra rằng nhiều loại 1 có thể có một số "dung lượng tế bào beta còn sót lại" thậm chí đôi khi nhiều năm sau khi chẩn đoán. Anh ấy nói với chúng tôi rằng DKA tiến bộ nhanh như thế nào cũng phụ thuộc vào mức độ bạn giữ nước cho bản thân tốt như thế nào và bạn đang tiêu thụ bao nhiêu carbs sẽ “tăng mức cao”.
“Tôi sẽ thấy rằng ở những người có sản xuất insulin 0%, họ sẽ bắt đầu ốm trong vòng 12-24 giờ sau lần tiêm insulin cuối cùng, tùy thuộc vào thời gian tác dụng của nó. Trong vòng 24-48 giờ, họ sẽ ở DKA. Ngoài ra, các kết quả tử vong có thể xảy ra trong vòng vài ngày đến có lẽ một hoặc hai tuần. Nhưng tôi không thể nhìn thấy ai đó sống sót lâu hơn thế ”.
Bạn có thể làm gì để ngăn chặn hoặc làm chậm DKA?
Trước hết, hãy nhận biết các triệu chứng, nếu có. Phóng viên Wil Dubois của DiabetesMine, người đã đến bệnh viện với DKA vào năm ngoái, viết:
“Các triệu chứng chính của DKA mà chúng tôi được yêu cầu theo dõi - ngoài những triệu chứng liên quan đến lượng đường trong máu cao ngay từ đầu, như khát điên cuồng và buồn tiểu như ngựa đua - là buồn nôn hoặc nôn, đau bụng, hơi thở có mùi trái cây , thở gấp và bối rối. ”
“Tất nhiên, bạn không thể ngửi thấy hơi thở của chính mình. Nếu bạn bối rối có thể bạn không biết nó. Và hầu hết mọi người không biết về tốc độ hô hấp của họ. Vì vậy, dấu hiệu cảnh báo chính về DKA sắp xảy ra mà tất cả những người loại 1 được dạy phải cảnh giác là sự kết hợp của buồn nôn và đau bụng khi có lượng đường trong máu cao. Và tôi chưa bao giờ có cái nào. Buồn nôn hoặc đau đớn, nhưng rõ ràng như bác sĩ của tôi đã lưu ý, tôi đang trải qua DKA ”.
nếu bạn biết rôi rằng bạn đã bỏ lỡ một mũi tiêm hoặc sắp hết / lượng insulin thấp, bạn nên theo dõi sát các chỉ số đường huyết của mình và để sẵn que thử xeton.
“Đối với những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 1, nếu họ thực sự đối mặt với sự hạn chế về nguồn cung cấp insulin của mình, đừng để nó cạn kiệt hoàn toàn! Hãy kéo dài nó ra, ”Inzucchi khuyến khích.
Insulin cơ bản, loại “nền” tác dụng lâu dài, tiếp tục có một số tác dụng trong cả ngày hoặc hơn sau lần tiêm cuối cùng. Vì vậy, sẽ là một ý kiến hay nếu bạn chọn loại đó. Điều này cũng nhấn mạnh lý do tại sao điều quan trọng đối với những người sử dụng máy bơm insulin - loại chỉ chứa insulin tác dụng nhanh - cũng phải dự trữ insulin cơ bản cho các trường hợp khẩn cấp.
Làm thế nào những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 sống sót trong lịch sử?
Chúng tôi không muốn chia sẻ điều đó với bạn, nhưng họ đã không làm như vậy.
Nhìn vào hồ sơ lịch sử của các bác sĩ tiên phong về bệnh tiểu đường Joslin và Allen trước khi insulin y tế ra đời, chúng ta thấy rằng họ chỉ có thể giữ cho bệnh nhân sống trong vài tháng, đôi khi hơn một năm, bằng cách bỏ đói họ đến chết. Theo nghĩa đen.
Tiến sĩ Elliott Joslin đã tự hào viết rằng, "Trong khi trước đây tiên lượng của trẻ em dưới 10 tuổi được tính bằng tháng, ngày nay rất hiếm trẻ em có thể sống dưới một năm." Cuối cùng, tất cả bệnh nhân tiền insulin của Joslin đều chết. 100 phần trăm trong số họ. Những người không chết đói sau khi sản xuất insulin của họ giảm xuống 0.
Nhưng tất nhiên bây giờ chúng ta biết rằng sự khởi đầu của loại 1 là một việc lộn xộn. Quá trình tự miễn dịch thúc đẩy nó không xảy ra trong một sớm một chiều. Quá trình sản xuất insulin kéo dài nhiều tháng trong một hiện tượng được gọi là tuần trăng mật của bệnh tiểu đường.
Vì vậy, lịch sử chỉ có thể cho chúng ta thấy chúng ta có thể bị bỏ đói trong giai đoạn trăng mật của căn bệnh này bao lâu, chứ không phải loại 1 chính thức sẽ tồn tại được bao lâu để loại bỏ insulin trong thế giới hiện đại ngày nay.
DKA là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở những người mắc bệnh T1D dưới 24 tuổi. Nhưng số liệu thống kê cho thấy chỉ có vài nghìn trường hợp tử vong do DKA mỗi năm trên toàn quốc. Hầu hết các trường hợp xảy ra ngay khi bệnh khởi phát và hầu hết đều nhận được sự can thiệp y tế kịp thời. CDC báo cáo rằng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện do DKA đã giảm trong giai đoạn 2000–2014 với tỷ lệ trung bình hàng năm là 6,8%.
Vì vậy, tỷ lệ sống sót có lợi cho chúng ta hơn bao giờ hết, nói theo lịch sử.
