Đã 2 năm kể từ khi Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) ban bố tình trạng khẩn cấp để giải quyết cuộc khủng hoảng opioid. Và trong khi nhận thức đã cao hơn, Hoa Kỳ và Canada vẫn đang ở giữa một trong những cuộc khủng hoảng ma túy tồi tệ nhất cho đến nay.
Với việc tiếp tục phụ thuộc vào các đơn thuốc opioid mạnh như fentanyl và thị trường chợ đen đang bùng nổ, ngày càng có nhu cầu hành động ở cấp quốc gia để giải quyết đại dịch opioid.
Tiếp nhận và giúp giải quyết cuộc khủng hoảng thuốc phiện không phải là một phương trình đơn giản. Nó liên quan đến việc xác định các nguyên nhân cơ bản của chứng nghiện chất dạng thuốc phiện, phát triển các kế hoạch điều trị hiệu quả và hỗ trợ các nghiên cứu liên tục để cải thiện các biện pháp can thiệp.
Nhưng các giải pháp cũng cần giải quyết một trong những vấn đề lớn nhất: thiếu phương pháp tiếp cận dựa trên giới để xác định sự khác biệt (và phương pháp điều trị) cho phụ nữ mắc chứng rối loạn sử dụng opioid (OUD).
Phụ nữ trải qua cơn đau khác với nam giới
Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc sử dụng opioid như một phương pháp điều trị y tế để giảm đau là một trong những con đường phổ biến hơn dẫn đến OUD cho phụ nữ so với nam giới. Một trong những lý do cơ bản cho điều này là phụ nữ đã cho biết họ nhạy cảm hơn với các kích thích gây đau và do đó có nguy cơ bị đau cao hơn.
Có nhiều lý do khiến phụ nữ sử dụng thuốc giảm đau, từ các vấn đề nội tiết tố và đau do chu kỳ kinh nguyệt cho đến thời kỳ mãn kinh, mang thai, cho con bú và khả năng sinh sản. Nhưng khi OUD đã phát triển thành dịch, opioid cũng đã được sử dụng, thường là để tự điều trị, cho mọi thứ, từ kiểm soát cân nặng và kiệt sức đến các vấn đề sức khỏe tâm thần.
“Cuộc khủng hoảng về rối loạn sử dụng opioid ảnh hưởng đến phụ nữ ở mọi lứa tuổi, mọi nhóm chủng tộc, mọi sắc tộc, mọi khu vực địa lý của Mỹ và mọi mức độ tình trạng kinh tế xã hội”.
- Brian LeClair, Phó quản trị viên chính HRSA
Theo nghiên cứu độc lập do Viện QuintilesIMS thực hiện vào năm 2016 và 2017:
“Phụ nữ ở độ tuổi 40–59 được kê đơn opioid nhiều hơn bất kỳ nhóm tuổi nào khác và nhận được số đơn thuốc opioid nhiều gấp đôi so với nam giới. Dân số này cũng đặc biệt dễ bị tổn thương khi được kê đơn opioid sau phẫu thuật, với khoảng 13% phụ nữ tuổi trung niên trở thành người mới sử dụng opioid liên tục, những người tiếp tục sử dụng opioid từ 3 đến 6 tháng sau phẫu thuật, điều này khiến họ có nguy cơ phụ thuộc và nghiện cao. Trong số phụ nữ, nhóm tuổi này đã được chứng minh là có tỷ lệ tử vong do opioid cao nhất ”.
Phụ nữ bị rối loạn sử dụng opioid nhiều hơn nam giới
Cũng giống như phụ nữ bị đau nhiều hơn nam giới, họ cũng có nhiều khả năng nhận được đơn thuốc giảm đau opioid cho các bệnh mãn tính, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu. Để làm phức tạp thêm vấn đề, phụ nữ có nhiều khả năng nhận được đơn thuốc bổ sung có thể làm tăng nguy cơ quá liều.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh báo cáo rằng phụ nữ có nhiều khả năng phải sống chung với những cơn đau mãn tính. Do đó, họ có thể sử dụng opioid theo toa với liều lượng cao hơn trong thời gian dài hơn.
Một số loại opioid được kê đơn phổ biến nhất bao gồm hydrocodone, fentanyl, codeine, oxycodone, methadone và morphine.
Benzodiazepine thường được phụ nữ kê đơn thường xuyên hơn nam giới. Tuy nhiên, mặc dù mức độ kê đơn opioid cho phụ nữ cao hơn đáng kể, vẫn có nhiều ca tử vong do rối loạn sử dụng opioid ở nam giới.
“Hiện đang có kiến thức về nhiều yếu tố ảnh hưởng đến con đường dẫn đến lạm dụng opioid và rối loạn sử dụng opioid của phụ nữ, bao gồm ảnh hưởng sinh học và xã hội, kinh nghiệm trong quá khứ, địa lý và đặc điểm nhân khẩu học, nhưng cần phải tìm hiểu thêm về từng khía cạnh của con đường này. ” - Văn phòng Sức khỏe Phụ nữ
Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA) báo cáo rằng phụ nữ:
- nhiều khả năng phát triển sự phụ thuộc và nghiện từ một lượng nhỏ các chất trong một khoảng thời gian ngắn hơn
- có nhiều khả năng nhạy cảm với tác dụng của một số loại thuốc hơn nam giới
- nhiều khả năng phải đến phòng cấp cứu hoặc chết vì dùng thuốc quá liều
Các vấn đề NIDA lưu ý khiến phụ nữ lạm dụng chất kích thích bao gồm:
- trải qua bạo lực gia đình
- ly hôn
- mất quyền nuôi con
- cái chết của một đứa trẻ hoặc bạn tình
Một nghiên cứu HHS năm 2017 cho thấy rằng những phụ nữ tham gia chương trình điều trị sử dụng chất kích thích thường gặp một loạt các vấn đề về hành vi, y tế, tâm lý và xã hội. Những vấn đề này có xu hướng phức tạp hơn OUD đã đưa họ đến điều trị.
Phụ nữ cần được đối xử dựa trên giới tính
Cho rằng OUD dường như phổ biến hơn và nghiêm trọng hơn ở phụ nữ, điều đó chỉ có lý do rằng các phương pháp điều trị nên dành riêng cho giới tính.
Có một số phương pháp điều trị sử dụng chất gây nghiện được biết là có hiệu quả tốt hơn ở nam giới, chẳng hạn như sử dụng disulfiram trong điều trị nghiện cocaine. Đồng thời, các phương pháp điều trị khác - chẳng hạn như sử dụng naltrexone cho chứng rối loạn do sử dụng rượu - có hiệu quả đối với cả nam và nữ.
Cho đến nay, nghiên cứu đã phát hiện ra việc sử dụng Buprenorphine - một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với OUD - ít nhất cũng có tác dụng đối với phụ nữ cũng như đối với nam giới.
Tuy nhiên, từ trước đến nay, chăm sóc sức khỏe thường tránh các phương pháp điều trị dựa trên giới tính. Người ta có thể lập luận rằng điều này một phần đã góp phần làm tăng mức OUD ở phụ nữ. Kế hoạch điều trị cho phụ nữ cần kết hợp những điều như:
- chăm sóc trẻ em
- sàng lọc các vấn đề tâm lý, chẳng hạn như lo lắng và trầm cảm
- tư vấn mối quan hệ
Việc điều trị cũng nên xem xét việc tìm cách bảo vệ phụ nữ có con hoặc đang mang thai khỏi bị mất quyền nuôi con nếu họ chọn tham gia chương trình điều trị nội trú.
Tìm hiểu thêm về đối xử dựa trên giới tính
Ngày nay, có rất nhiều cơ hội để tìm hiểu về điều trị OUD dựa trên giới tính hơn bất kỳ thời điểm nào trong lịch sử. Các nhà nghiên cứu cần tiến hành nhiều nghiên cứu hơn về:
- mức độ đau khác nhau như thế nào ở phụ nữ và nam giới
- những cách tốt nhất để tư vấn điều chỉnh
- các loại thuốc được sử dụng trong điều trị
- các chất được kiểm soát như opioid ảnh hưởng như thế nào đến các con đường sinh học thần kinh trong não của phụ nữ
Để khắc phục những vấn đề quan trọng và duy nhất mà OUD gặp phải ở phụ nữ, chúng tôi phải tiếp tục tài trợ cho các nghiên cứu dựa trên giới và cam kết thực hiện các nghiên cứu và nguồn lực cần thiết để đảm bảo rằng phụ nữ nhận được các phương pháp điều trị hiệu quả mà họ cần.
Câu chuyện cá nhân từ khán giả của chúng tôi về chứng rối loạn sử dụng thuốc phiện
Tên tôi là Lisa Bright. Tôi đến từ Trussville, Alabama, và tôi là một người mẹ yêu thương ba đứa con, một người vợ tận tụy và một nữ doanh nhân thành đạt. Tôi đã được ban phước trong rất nhiều lĩnh vực của cuộc sống của mình - nhưng một số phước lành đó đã đến sau khó khăn không thể tưởng tượng được. Bảy năm trước, chúng tôi đã mất đứa con trai út của chúng tôi, cậu con trai út Will, vì sử dụng heroin quá liều. Những lời đó ngày nay không dễ dàng hơn chúng đã làm vào thời điểm chúng tôi mất anh ấy.
Con trai tôi Will là tất cả những gì mà một người mẹ có thể mơ ước. Anh ấy thông minh, tốt bụng và là một người bạn chân chính đối với tất cả mọi người. Nhưng Will cũng mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích. Tôi biết rằng anh ấy đã cố gắng hết sức để vượt qua sự phụ thuộc của mình, bởi vì tôi đã ở bên anh ấy trên mọi bước đường. Kể từ khi cuộc đấu tranh của anh ấy bắt đầu ở trường cấp hai, tôi đã dành một phần lớn cuộc đời mình để cố gắng giúp đỡ anh ấy - tư vấn, phục hồi chức năng, tình yêu khó khăn, tất cả tình yêu của tôi. Một số chương trình này tạm thời hoạt động; Will sẽ rất tỉnh táo, nhưng luôn tái phát khi anh ta cố gắng tái gia nhập một cộng đồng nơi việc sử dụng ma túy vẫn còn tràn lan.
Khi tôi nghĩ về những gì có thể đã cứu Will, tôi nghĩ về hai đầu của quang phổ. Đầu tiên, tôi tin rằng có một nhu cầu sâu sắc về một nơi mà các cá nhân có thể chuyển sang giai đoạn phục hồi và học cách xây dựng nền tảng vững chắc trong việc phục hồi. Các cơ sở phục hồi chức năng truyền thống không dạy bệnh nhân cách hòa nhập với xã hội mà không được đánh giá cao, hoặc không có việc làm, hoặc tự cung cấp cho bản thân khi không có chất gây nghiện. Chồng tôi và tôi đã thành lập Will Bright Foundation (WBF) và trung tâm phục hồi của nó, Restoration Springs, và thiết kế nó để thành công ở nơi mà con trai chúng tôi không thể làm được. Khi thành lập WBF, chúng tôi đã tập hợp tất cả các nguồn lực có thể thông qua bạn bè, gia đình và cộng đồng của mình để tạo ra một không gian nơi các cá nhân đang trong giai đoạn phục hồi có thể hồi phục hoàn toàn trước khi tái hòa nhập xã hội. Chúng tôi cung cấp cho những người đàn ông trẻ một cộng đồng.Chúng tôi cung cấp các lớp đào tạo việc làm và kỹ năng sống để đạt được cái mà chúng tôi gọi là ABC - một công việc, một công việc tốt hơn và quan trọng nhất là sự nghiệp. Chúng tôi tự hào đã phát triển một nơi an toàn cho các cá nhân học hỏi, đặt câu hỏi và phát triển thành những thành viên hữu ích trong xã hội.
Tôi cũng tin rằng chúng ta nên làm mọi thứ có thể để tránh dẫn mọi người vào con đường dẫn đến chứng rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện ngay từ đầu. Ngoài công việc hàng ngày của chúng tôi trong việc phục hồi và điều trị, chúng tôi còn là những người đi đầu trong cuộc chiến quốc gia nhằm ngăn chặn tình trạng nghiện chất dạng thuốc phiện cùng nhau. WBF là một thành viên đáng tự hào của Voices for Non-Opioid Choices, một liên minh ở Washington, D.C., đang nỗ lực để tăng cường khả năng tiếp cận với quản lý cơn đau không opioid, để không ai được kê đơn opioid một cách không cần thiết. Nhiều người đang hồi phục sau rối loạn sử dụng chất gây nghiện sợ gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc phải thực hiện một cuộc phẫu thuật cần thiết, vì nó có thể dẫn đến việc kê đơn opioid. Chính phủ liên bang có thể làm nhiều hơn nữa để tăng cường khả năng tiếp cận với các loại thuốc cứu sinh, không phải là opioid này.
Tôi cố gắng xem mọi thứ trong cuộc sống của tôi như một điều may mắn, ngay cả những khoảnh khắc khó khăn nhất có thể tưởng tượng được. Sau cái chết của Will, lẽ ra chúng ta phải sống phần đời còn lại trong sự tức giận và cay đắng. Nhưng chúng tôi đang chọn tạo ra một nền tảng mới, thiết lập các cá nhân đang tìm cách phục hồi để đạt được thành công và chúng tôi đang chọn vận động với các nhà lập pháp của chúng tôi ở DC để thay đổi cách chúng tôi nghĩ về quản lý cơn đau và opioid ở quốc gia này. Nếu Will sống, anh ấy sẽ dành cả cuộc đời mình để chăm sóc cho người khác; Tôi chắc chắn về điều đó. Chúng tôi đang chọn tôn vinh ký ức của anh ấy theo cách mà anh ấy muốn chúng ta làm - trên tiền tuyến của dịch bệnh đã đưa anh ấy khỏi Trái đất này quá sớm.
Tên tôi là Kimberly Robbins. Tôi là một cựu chiến binh Hoa Kỳ tự hào và là một nhà tư vấn và huấn luyện viên lạm dụng chất kích thích. Kinh nghiệm của tôi với việc lạm dụng chất kích thích, đặc biệt là sự phụ thuộc vào chất dạng thuốc phiện, vượt xa chức danh nghề nghiệp của tôi.
Là một người lính, tôi bị chấn thương sọ não dẫn đến việc phải phẫu thuật hông lớn. Sau phẫu thuật, giống như chín trong số mười bệnh nhân ở Mỹ, tôi được kê đơn opioid để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật, đây là lúc tôi bắt đầu phụ thuộc vào thuốc giảm đau theo toa. Tôi dần dần nhận thức được sự phụ thuộc ngày càng tăng của mình vào opioid, nhưng mọi chuyện đã đến quá muộn và tôi đã phải vật lộn trong suốt năm sau để vượt qua trận chiến của mình. Các triệu chứng cai nghiện đã tạo ra một chu kỳ nguy hiểm mà tôi sợ rằng mình sẽ không bao giờ thoát ra được. Nỗi sợ hãi lớn nhất của tôi là các con tôi sẽ tìm thấy tôi chết vì dùng thuốc quá liều. Tôi đã thề sẽ không bao giờ để điều đó xảy ra.
Sau khi thoát khỏi hành trình đau đớn vì chứng rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện, tôi đã thực hiện sứ mệnh cá nhân của mình là giúp đỡ càng nhiều người bị khủng hoảng càng tốt - và ngăn không cho nhiều người khác phải biết đấu tranh. Tôi sống ở Upper Peninsula of Michigan và tự hào có thể sử dụng kinh nghiệm cá nhân của mình để giúp đỡ những người đang gặp khó khăn trong tiểu bang và cộng đồng của tôi. Tôi làm việc để vận động thông qua mọi con đường có thể, cho dù đó là thông qua các sự kiện cộng đồng địa phương hoặc trên sân khấu quốc gia trước Quốc hội.
Đối với một cuộc khủng hoảng phức tạp và nhiều mặt, chúng ta phải phát triển một giải pháp toàn diện để giải quyết vấn đề trên mọi mặt. Khi tôi nghĩ về cách giảm thiểu nó, tôi nghĩ về hành trình của chính mình. Tôi trở nên phụ thuộc vào opioid sau khi phẫu thuật; tất cả chúng ta phải làm việc cùng nhau để hạn chế số lượng opioid trong cộng đồng của chúng tôi bằng cách tăng khả năng tiếp cận các lựa chọn không opioid. Tôi đã tận dụng các opioid chưa sử dụng từ gia đình và bạn bè; chúng ta phải làm việc để xử lý an toàn các loại thuốc nguy hiểm này. Tôi đấu tranh để tìm sự giúp đỡ; chúng ta phải tăng số tiền hoàn lại cho những người đang phục hồi.
Một tổ chức quốc gia mà tôi tự hào là thành viên là Voices for Non-Opioid Choices, một nhóm làm việc để thực hiện hành động liên bang để đảm bảo bệnh nhân được tăng cường tiếp cận với các lựa chọn không opioid để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật. Tôi không có lựa chọn không opioid để kiểm soát cơn đau sau khi phẫu thuật hông, nhưng tôi lạc quan rằng nhiều bệnh nhân, đặc biệt là phụ nữ, sẽ có lựa chọn này trong tương lai.
Công việc của tôi là tập trung vào việc nâng cao nhận thức về cách thức bắt đầu nghiện hoặc lệ thuộc chất dạng thuốc phiện và đảm bảo không ai phải trải qua cuộc đấu tranh đó một mình. Nâng cao kiến thức không chỉ về mối đe dọa từ opioid mà còn về các giải pháp thay thế hiệu quả đang tồn tại, là điều cốt yếu để chấm dứt đại dịch opioid. Cho đến khi cuộc khủng hoảng này kết thúc, tôi sẽ tiếp tục sử dụng câu chuyện của mình để giúp đỡ những người khác.
Tên tôi là Kayla Leinenweber. Trên giấy tờ, không có điều gì về tôi có thể khiến bất cứ ai nói rằng tôi nghiện opioid. Tôi không có một tuổi thơ tồi tệ; gia đình tôi vẫn luôn yêu thương và ủng hộ; các hoạt động ngoại khóa là chuẩn mực; Tôi đã rất tích cực trong thể thao.
Không bao giờ có một khía cạnh cụ thể mà ai đó có thể chỉ ra có thể biện minh cho việc sử dụng ma túy của tôi, nhưng đó là cách thức hoạt động của chứng nghiện. Đó là một căn bệnh không phân biệt đối xử. Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng, ở bất kỳ đâu.
Một chấn thương đầu gối trong một trận bóng đá ở trường trung học đã kết thúc sự nghiệp đầy hứa hẹn ở trường đại học và giới thiệu tôi với opioid. Vết thương khá nặng và việc hồi phục hơi đau hơn dự kiến, nhưng khi nó có thể chịu đựng được, tôi phát hiện ra rằng tôi thực sự thích opioid và tiếp tục dùng chúng. Đó là sự khởi đầu của nó.
Từ “nghiện” không bao giờ xuất hiện trong đầu tôi cho đến khi tôi nghiện opioid. Không mất nhiều thời gian để mọi thứ leo thang. Cuối cùng, khi tôi không thể tìm thấy thuốc, tôi đã tìm đến heroin.
Trong một thời gian dài, tôi đã hoạt động cao. Tôi đã làm việc, có chỗ ở riêng, có ô tô riêng. Vào thời điểm đó, tôi nghĩ, “Thấy chưa, tôi không phải là một con nghiện! Tôi quá thông minh để trở thành một người. " Đó là một lời nói dối. Tôi không thông minh hơn bất kỳ ai. Tôi chỉ mất nhiều thời gian hơn để mất kiểm soát.
Trong khi đó, bố mẹ tôi đã làm mọi cách để cố gắng cứu tôi khỏi căn bệnh quái ác này. Họ để tôi sống ở nhà, điều này đã mang lại cho họ một chút yên bình. Họ đã cho tôi tiền khi tôi cần. Họ gửi tôi đến tất cả những trung tâm điều trị tốt nhất mà tiền có thể mua được. Nhưng tôi vẫn chưa đến đó. Tôi đã đến hơn 10 cơ sở điều trị nội trú và ngoại trú khi tất cả đã được nói và làm.
Tôi biết sâu trong mình rằng việc sử dụng của tôi là một vấn đề, nhưng tôi không sẵn sàng thay đổi. Không gì đánh bại được thuốc phiện, ít nhất là trong tâm trí tôi. Trong một khoảng thời gian rất ngắn, việc sử dụng của tôi đã dẫn đến ba lần dùng quá liều gần như gây tử vong. Nếu không có Narcan, rất có thể câu chuyện của tôi sẽ không bao giờ được kể.
Vào cuối quá trình sử dụng chất gây nghiện của tôi, tôi là một cái vỏ hoàn chỉnh. Mỗi điều tôi làm hoặc suy nghĩ đều được hướng dẫn bởi heroin. Tôi không còn là một con người mà là một kim khí tồn tại để lấy ma túy. Cuối cùng, heroin đã lấy đi tất cả những gì tôi có ngoại trừ mạng sống của tôi. Tôi đã vô gia cư. Toàn bộ cuộc sống của tôi đã được chứa trong hai túi rác. Đó là khi tôi không còn gì để cho, tôi đã tìm kiếm sự giúp đỡ.
Hôm nay, tôi chỉ còn hơn một tuần nữa là đạt được 6 năm tỉnh táo. Mỗi ngày tôi đều nhận ra mình thật may mắn. Kể từ hành trình hồi phục của mình, tôi đã làm việc trong ngành điều trị nghiện và hiện tôi là điều phối viên tiếp cận cộng đồng tại các Trung tâm cai nghiện Hoa Kỳ, giúp những người hiện đang sống cuộc sống mà tôi đã từng sống nhận được sự điều trị mà họ cần và xứng đáng.
Thật là khiêm tốn khi giúp những người khác khắc phục con đường phục hồi của chính họ, bởi vì tôi biết rằng sự tỉnh táo có thể tuyệt vời như thế nào. Đó là điều mà tôi sẽ luôn tiếp tục làm.
