Tổng quat
Viêm loét đại tràng (UC) là một loại bệnh viêm ruột (IBD) chủ yếu ảnh hưởng đến ruột già, cụ thể là ruột kết. UC có thể do phản ứng bất thường từ hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn.
Mặc dù không có cách chữa trị UC được biết đến, nhưng một số loại thuốc có thể được sử dụng để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.
Các triệu chứng của UC có thể bao gồm:
- đau bụng, khó chịu hoặc chuột rút
- tiêu chảy dai dẳng
- Máu trong phân
Các triệu chứng có thể không đổi, hoặc chúng có thể trở nên tồi tệ hơn khi bùng phát.
Nhiều loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng để:
- giảm sưng tấy và kích ứng do viêm
- giảm số lần bùng phát bạn có
- cho phép ruột kết của bạn lành lại
Năm loại thuốc chính được sử dụng để điều trị UC. Tìm hiểu thêm về chúng, lợi ích và tác dụng phụ có thể có của chúng.
Aminosalicylat (thuốc 5-ASA)
Aminosalicylat được cho là giúp giảm các triệu chứng UC bằng cách giảm viêm trong ruột kết. Chúng còn được gọi là thuốc 5-ASA.
Những loại thuốc này được khuyên dùng cho những người bị UC nhẹ đến trung bình. Chúng có thể giúp ngăn ngừa bùng phát hoặc giảm số lượng bùng phát mà bạn có.
Những ví dụ bao gồm:
Mesalamine
Mesalamine có thể được dùng bằng đường uống như:
- một máy tính bảng phát hành chậm trễ
- một viên nang giải phóng kéo dài
- một viên nang giải phóng chậm
Mesalamine cũng có sẵn dưới dạng thuốc đạn đặt trực tràng hoặc thuốc xổ trực tràng.
Một số dạng mesalamine có sẵn dưới dạng thuốc gốc. Nó cũng có một số phiên bản tên thương hiệu, chẳng hạn như:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa không chứa sulfite)
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của mesalamine có thể bao gồm:
- bệnh tiêu chảy
- đau đầu
- buồn nôn
- đau bụng, chuột rút và khó chịu
- ợ hơi
- phát ban
Các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của mesalamine có thể bao gồm:
- tưc ngực
- hụt hơi
- nhịp tim không đều
- suy gan
Ví dụ về các loại thuốc mà mesalamine có thể tương tác bao gồm:
- azathioprine (Azasan, Imuran), một chất ức chế miễn dịch đôi khi được sử dụng để điều trị UC
- mercaptopurine (Purixan), một loại thuốc hóa trị đôi khi được sử dụng để điều trị UC
- thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin và ibuprofen (Advil, Motrin)
Olsalazine
Olsalazine có dạng viên nang bạn uống. Nó có sẵn dưới dạng biệt dược Dipentum.
Olsalazine không có sẵn dưới dạng thuốc gốc.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của olsalazine có thể bao gồm:
- tiêu chảy hoặc phân lỏng
- đau bụng
- phát ban hoặc ngứa
Các tác dụng phụ nghiêm trọng của olsalazine có thể bao gồm:
- rối loạn máu như thiếu máu
- suy gan
- các vấn đề về tim như viêm tim và thay đổi nhịp tim
Ví dụ về các loại thuốc và tác nhân sinh học mà olsalazine có thể tương tác bao gồm:
- heparin, chất làm loãng máu
- heparin trọng lượng phân tử thấp như enoxaparin (Lovenox) hoặc dalteparin (Fragmin)
- thioguanine, một loại thuốc hóa trị liệu
- mercaptopurine
- vắc xin varicella zoster
Balsalazide
Balsalazide có dạng viên nang bạn uống.
Viên nang có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Colazal.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của balsalazide có thể bao gồm:
- đau đầu
- đau bụng
- bệnh tiêu chảy
- buồn nôn
- nôn mửa
- bệnh về đường hô hấp
- đau khớp
Các tác dụng phụ nghiêm trọng của balsalazide có thể bao gồm rối loạn máu như thiếu máu và suy gan.
Balsalazide có thể tương tác với NSAID hoặc azathioprine. Những người bị dị ứng với aspirin hoặc các salicylat khác không nên dùng balsalazide.
Sulfasalazine
Sulfasalazine được dùng bằng đường uống như:
- một máy tính bảng phát hành ngay lập tức
- một máy tính bảng phát hành chậm trễ
Thuốc có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Azulfidine.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của sulfasalazine có thể bao gồm:
- ăn mất ngon
- đau đầu
- buồn nôn
- nôn mửa
- đau bụng
- giảm số lượng tinh trùng ở nam giới
Các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng khác của sulfasalazine bao gồm:
- rối loạn máu như thiếu máu
- phản ứng dị ứng nghiêm trọng như tình trạng da hội chứng Stevens-Johnson
- suy gan
- vấn đề về thận
Sulfasalazine có thể tương tác với các loại thuốc khác, chẳng hạn như axit folic hoặc thuốc bệnh tim digoxin (Lanoxin).
Những cân nhắc quan trọng
Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đặc biệt khuyến cáo rằng người lớn mắc bệnh từ nhẹ đến trung bình trên diện rộng nên chọn thuốc mesalamine đường uống hoặc 5-ASA liên kết với diazo liều tiêu chuẩn thay vì mesalamine, sulfasalazine liều thấp, hoặc không điều trị gì cả.
Mesalamine liều tiêu chuẩn là 2-3 gam (g) mỗi ngày.
Olsalazine và balsalazide là những ví dụ về thuốc 5-ASA liên kết với diazo. Sau khi bạn dùng những loại thuốc này, vi khuẩn trong ruột kết của bạn sẽ chuyển đổi chúng thành mesalamine.
Sẽ tốt cho một số nhóm nhất định gắn bó với sulfasalazine, chẳng hạn như những người đã thuyên giảm với thuốc hoặc những người không đủ tiền mua các loại thuốc khác. Tuy nhiên, sulfasalazine có nguy cơ tác dụng phụ cao hơn.
Nếu bạn không đáp ứng với thuốc mesalamine liều chuẩn hoặc 5-ASA liên kết với diazo, thì AGA đề xuất sự kết hợp giữa mesalamine trực tràng và mesalamine uống liều cao (hơn 3 g / ngày).
Corticosteroid
Corticosteroid làm giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch tổng thể của cơ thể bạn. Điều này giúp giảm viêm trong cơ thể của bạn. Những loại thuốc này được sử dụng để điều trị những người có UC hoạt động từ trung bình đến nặng.
Corticosteroid bao gồm:
Budesonide
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt hai dạng budesonide cho UC:
- một máy tính bảng phát hành mở rộng
- một bọt trực tràng
Cả hai đều có sẵn dưới dạng biệt dược Uceris. Máy tính bảng cũng có sẵn dưới dạng thuốc gốc.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của budesonide có thể bao gồm:
- đau đầu
- buồn nôn
- giảm nồng độ hormone cortisol
- đau ở bụng trên của bạn
- mệt mỏi
- đầy hơi
- mụn
- nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
- đau khớp
- táo bón
Các tác dụng phụ nghiêm trọng của budesonide có thể bao gồm:
- sốc phản vệ
- nhiễm trùng ở những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch
- huyết áp cao
- kali thấp, được biểu hiện bằng các triệu chứng như chuột rút ở chân, tăng cảm giác khát và tăng đi tiểu
Budesonide có thể tương tác với các loại thuốc khác như:
- chất ức chế protease như ritonavir (Norvir) và saquinavir (Invirase), được sử dụng để điều trị HIV
- thuốc chống nấm như itraconazole (Sporanox, Onmel) và ketoconazole (Extina, Ketozole)
- erythromycin (Eryc, Ery-Tab), một loại kháng sinh
Những người dùng budesonide liều cao hoặc các corticosteroid khác cũng nên tránh dùng vắc xin sống. Chúng bao gồm:
- vắc xin cúm mũi
- vắc xin varicella
- vắc xin sởi, quai bị và rubella (MMR)
Prednisone, prednisolone và methylprednisolone
Prednisone được dùng bằng đường uống và có sẵn như:
- một máy tính bảng phát hành ngay lập tức
- một máy tính bảng phát hành chậm trễ
- một dung dịch lỏng
Thuốc có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Prednisone Intensol (dung dịch lỏng) và Rayos (viên nén giải phóng chậm).
Các dạng prednisolone được FDA chấp thuận cho UC là:
- máy tính bảng phát hành ngay lập tức
- hòa tan máy tính bảng
- dung dịch lỏng
- xi-rô
Bạn có thể thực hiện bất kỳ hình thức nào trong số này bằng miệng. Prednisolone có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Millipred (dung dịch lỏng) và Prelone (xi-rô).
Methylprednisolone có hai dạng:
- viên uống
- thuốc tiêm
Thuốc này có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Medrol (viên uống) và Depo-Medrol (thuốc tiêm).
Tác dụng phụ, biến chứng và tương tác
Khi dùng với liều lượng cao, tác dụng phụ của những loại thuốc này thực tế không thể phân biệt được. Các tác dụng phụ phổ biến hơn có thể bao gồm:
- tăng lượng đường trong máu
- bồn chồn hoặc lo lắng
- tăng huyết áp
- sưng tấy do giữ nước ở chân hoặc mắt cá chân của bạn
- tăng khẩu vị
- tăng cân
- đau đầu
- da mỏng
- thay đổi chu kỳ kinh nguyệt của bạn
Các tác dụng phụ và biến chứng nghiêm trọng tương tự như những tác dụng phụ liên quan đến budesonide. Chúng có thể bao gồm:
- sốc phản vệ
- loãng xương và tăng nguy cơ gãy xương
- các vấn đề về tim như đau tim, đau ngực và thay đổi nhịp tim
- co giật
- kali thấp
Ví dụ về các loại thuốc mà prednisone, prednisolone và methylprednisolone có thể tương tác bao gồm:
- thuốc chống co giật như phenytoin (Dilantin)
- chất làm loãng máu như warfarin (Coumadin, Jantoven) và heparin
- thuốc kháng sinh cyclosporine (Neoral, Sandimmune), ketoconazole và rifampin
- aspirin
Những người dùng liều cao của những loại thuốc này cũng nên tránh các loại vắc xin sống, chẳng hạn như:
- vắc xin cúm mũi
- vắc xin varicella
- vaccine MMR
Thuốc điều hòa miễn dịch
Thuốc điều hòa miễn dịch là loại thuốc làm giảm phản ứng của cơ thể đối với hệ thống miễn dịch của chính nó. Kết quả là giảm viêm khắp cơ thể của bạn.
Thuốc điều hòa miễn dịch có thể làm giảm số lần bùng phát UC và giúp bạn không có triệu chứng lâu hơn.
Chúng thường được kê đơn cho những người chưa kiểm soát được các triệu chứng bằng thuốc 5-ASA và corticosteroid. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể mất vài tháng để bắt đầu phát huy tác dụng.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã không phê duyệt các chất điều hòa miễn dịch để điều trị UC.
Tuy nhiên, chúng được hỗ trợ tốt trong các tài liệu y tế như là những lựa chọn hữu ích và bác sĩ của bạn vẫn có thể kê đơn chúng. Đây được gọi là sử dụng thuốc ngoài nhãn.
Tìm hiểu thêm về việc sử dụng thuốc ngoài nhãn.
Methotrexate
Methotrexate có sẵn dưới dạng viên uống. Nó cũng có thể được tiêm dưới dạng tiêm tĩnh mạch (IV), tiêm bắp hoặc tiêm dưới da.
Máy tính bảng có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Trexall.
Thuốc tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp có sẵn dưới dạng thuốc gốc. Thuốc tiêm dưới da có sẵn dưới dạng thuốc biệt dược Otrexup và Rasuvo.
Azathioprine
Đối với điều trị UC, azathioprine có dạng viên nén bạn uống. Thuốc có sẵn dưới dạng thuốc gốc và thuốc biệt dược Azasan và Imuran.
Mercaptopurine
Mercaptopurine có sẵn dưới dạng viên nén hoặc hỗn dịch lỏng, cả hai đều được dùng bằng đường uống.
Máy tính bảng chỉ có sẵn dưới dạng thuốc gốc và hỗn dịch chỉ có sẵn dưới dạng thuốc biệt dược Purixan.
Tacrolimus
Tacrolimus có sẵn ở các dạng sau:
- viên con nhộng
- viên nang giải phóng kéo dài
- máy tính bảng phát hành mở rộng
- huyền phù lỏng
- thuốc tiêm
Các phiên bản biệt dược của thuốc bao gồm Astagraf XL (viên nang giải phóng kéo dài), Envarsus XR (viên nén giải phóng kéo dài) và Prograf (các dạng khác nhau).
Tacrolimus cũng có sẵn dưới dạng thuốc gốc.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của các chất điều hòa miễn dịch này có thể bao gồm:
- đau đầu
- buồn nôn
- nôn mửa
- bệnh tiêu chảy
- lở miệng
- mệt mỏi
- mức độ tế bào máu thấp
Ví dụ về các loại thuốc mà máy điều hòa miễn dịch có thể tương tác với:
- thuốc chữa bệnh gút allopurinol (Lopurin, Zyloprim) và probenecid (Probalan)
- Thuốc 5-ASA như sulfasalazine, mesalamine và olsalazine
- thuốc ức chế men chuyển (ACE) như lisinopril (Prinivil, Zestril) và enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarin
- ribavirin (Rebetol, Virazole), thuốc điều trị viêm gan C
- NSAID như naproxen và ibuprofen
- phenytoin
- sulfonamides, một nhóm thuốc kháng sinh
Những cân nhắc quan trọng
Một nghiên cứu năm 2018 đã gợi ý rằng methotrexate có thể không hiệu quả trong việc duy trì sự thuyên giảm của UC.
Những người bị UC cũng có nguy cơ phát triển các vấn đề về dạ dày và ruột cao hơn khi dùng methotrexate.
Thuốc ức chế Janus kinase (JAK)
Chất ức chế Janus kinase (JAK) làm giảm phản ứng miễn dịch của cơ thể và chặn các tín hiệu dẫn đến viêm.
Những loại thuốc này được sử dụng cho UC từ trung bình đến nặng. Chúng hoạt động nhanh hơn các phương pháp điều trị khác.
Tofacitinib
Vào năm 2018, FDA đã phê duyệt việc sử dụng tofacitinib để điều trị UC.
Trước đây, nó đã được FDA chấp thuận để điều trị viêm khớp dạng thấp, nhưng nó đã được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị UC.
Tofacitinib xuất hiện dưới dạng:
- một máy tính bảng phát hành ngay lập tức
- một máy tính bảng phát hành mở rộng
- một dung dịch lỏng
Nó chỉ có sẵn dưới tên thương hiệu Xeljanz và Xeljjanz XR. Xeljanz là loại thuốc đầu tiên thuộc loại này được dùng bằng đường uống - thay vì tiêm - để điều trị UC lâu dài.
Tác dụng phụ, biến chứng và tương tác
Các tác dụng phụ và biến chứng có thể bao gồm:
- bệnh tiêu chảy
- đau đầu
- nhiễm trùng, bao gồm cả viêm phổi và viêm ruột thừa
- ung thư da
- thuyên tắc phổi
- thiếu máu
Tofacitinib có thể gây ra phản ứng tiêu cực khi được sử dụng với các loại thuốc khác, chẳng hạn như:
- ketoconazole
- rifampin
- thuốc ức chế miễn dịch như azathioprine
Những cân nhắc quan trọng
Nó chỉ nên được sử dụng với số lượng thấp nhất cần thiết để có hiệu quả.
AGA khuyến cáo chỉ nên sử dụng tofacitinib trong một nghiên cứu lâm sàng hoặc đăng ký. Một nghiên cứu về độ an toàn của Canada cho thấy nguy cơ hình thành cục máu đông.
Sinh học
Thuốc sinh học là loại thuốc được thiết kế về mặt di truyền được phát triển trong phòng thí nghiệm từ một sinh vật sống. Những loại thuốc này ngăn chặn một số protein trong cơ thể bạn khỏi gây viêm. Sinh học thường được sử dụng cho những người có UC từ trung bình đến nặng.
Chúng cũng được sử dụng khi không thể kiểm soát các triệu chứng bằng các phương pháp điều trị như thuốc 5-ASA, corticosteroid hoặc thuốc điều hòa miễn dịch.
Thuốc sinh học chỉ có sẵn dưới dạng biệt dược.
Tuy nhiên, có tồn tại các loại thuốc tương tự sinh học. Biosimilars không phải là bản sao chính xác của sinh học, nhưng chúng rất giống nhau về hiệu quả, sức mạnh và tác dụng phụ. Chúng cũng rẻ hơn.
Do luật về bằng sáng chế, hầu hết các ống kính sinh học chưa có sẵn để mua ở Hoa Kỳ. Hiện chỉ có các ống nhòm Remicade Renflexis, Avsola và Inflectra.
Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) được FDA chấp thuận để điều trị UC ở người lớn bao gồm:
- adalimumab (Humira), tiêm dưới da
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), tiêm dưới da
- adalimumab-adbm (Cyltezo), tiêm dưới da
- adalimumab-afzb (Abrilada), tiêm dưới da
- adalimumab-atto (Amjevita), tiêm dưới da
- adalimumab-bwwd (Hadlima), tiêm dưới da
- adalimumab-fkjp (Hulio), tiêm dưới da
- golimumab (Simponi), tiêm dưới da
- infliximab (Remicade), truyền qua đường tĩnh mạch
- infliximab-abda (Renflexis), truyền qua đường tĩnh mạch
- infliximab-axxq (Avsola), truyền qua đường tĩnh mạch
- infliximab-dyyb (Inflectra), truyền qua đường tĩnh mạch
Vào tháng 2 năm 2021, FDA cũng đã phê duyệt Humira để điều trị UC từ trung bình đến nặng ở trẻ em từ 5 tuổi trở lên.
Các loại sinh học khác bao gồm:
- ustekinumab (Stelara), truyền qua đường tĩnh mạch
- vedolizumab (Entyvio), truyền qua đường tĩnh mạch
Bạn có thể cần dùng thuốc sinh học trong tối đa 8 tuần trước khi thấy bất kỳ sự cải thiện nào.
Tác dụng phụ và tương tác
Các tác dụng phụ phổ biến hơn của sinh học có thể bao gồm:
- đau đầu
- sốt
- ớn lạnh
- buồn nôn
- phát ban hoặc phát ban
- tăng nhiễm trùng
Thuốc sinh học có thể tương tác với các loại thuốc và tác nhân sinh học khác, bao gồm:
- natalizumab (Tysabri), có thể được sử dụng để điều trị bệnh Crohn hoặc bệnh đa xơ cứng
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), được sử dụng chủ yếu để điều trị viêm khớp
- warfarin
- cyclosporine
- theophylline (Theo-24, Theochron), thuốc điều trị hen suyễn
- vắc xin sống như vắc xin varicella zoster
Những cân nhắc quan trọng
Nếu bạn bị UC từ trung bình đến nặng và bạn chưa từng thử thuốc sinh học trước đây, thì AGA khuyên bạn nên chọn infliximab hoặc vedolizumab thay vì adalimumab. Chúng hiệu quả hơn.
Tuy nhiên, bạn có thể chọn adalimumab thay thế nếu bạn muốn tự mình sử dụng thuốc thay vì nhờ bác sĩ kê cho bạn.
Các loại thuốc khác
Bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc khác để giúp điều trị các triệu chứng nhất định. Ví dụ, thuốc kháng sinh có thể được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng liên quan đến UC.
Loperamide (Imodium), có bán không cần kê đơn, có thể giúp trị tiêu chảy. Bạn cũng có thể sử dụng các biện pháp chống đầy hơi để giúp giảm đầy hơi.
Đảm bảo kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc mới nào, ngay cả khi chúng không kê đơn.
Những loại thuốc cần tránh
NSAID, chẳng hạn như ibuprofen, aspirin và naproxen, thường giúp giảm sốt hoặc viêm trong cơ thể.
Tuy nhiên, nếu bạn bị UC, những loại thuốc này có thể làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng NSAID.
Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng để đảm bảo rằng chúng không tương tác với bất kỳ phương pháp điều trị UC nào của bạn.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn
Nhiều loại thuốc có thể giúp giảm các triệu chứng UC của bạn.
Bác sĩ sẽ đề xuất các loại thuốc dựa trên các yếu tố như sức khỏe tổng thể và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Bạn có thể cần thử một vài loại thuốc trước khi tìm được kế hoạch điều trị phù hợp với mình.
Nếu dùng một loại thuốc không đủ làm giảm các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể thêm loại thuốc thứ hai làm cho loại thuốc đầu tiên hiệu quả hơn.
Có thể mất một khoảng thời gian, nhưng bác sĩ sẽ làm việc với bạn để tìm ra loại thuốc phù hợp giúp giảm các triệu chứng UC của bạn.
