Khi Mỹ và phần còn lại của thế giới vật lộn với đại dịch coronavirus toàn cầu đang leo thang vào năm 2020, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang chuyển sang chăm sóc bệnh nhân từ xa - thường xuyên.
Trong khi các bệnh viện đang áp dụng các kế hoạch hành động khẩn cấp, các quy tắc liên bang mới đã được ban hành để cho phép các nhà cung cấp sử dụng các công cụ chăm sóc sức khỏe từ xa cho các cuộc hẹn định kỳ mà không phải chịu gánh nặng của các rào cản truyền thống, chẳng hạn như hoàn trả và các hạn chế về quyền riêng tư.
Trong khi đó, các tổ chức bảo hiểm y tế lớn đã bắt đầu nới lỏng các quy định về việc mua thuốc theo toa sớm và các yêu cầu ủy quyền trước để cho phép bệnh nhân đặt hàng trước và lưu trữ thuốc và nguồn cung cấp. Các dược sĩ trên toàn quốc đã kêu gọi sự tiếp cận mở rộng này.
Tiến sĩ Robert Gabbay, giám đốc y tế kiêm phó chủ tịch cấp cao của Trung tâm tiểu đường Joslin ở Boston cho biết: “Tất cả chúng ta đều đang ở trong cuộc khủng hoảng này và chúng ta cần phải uốn nắn một số quy tắc mà trước đây chúng ta không có. “Nếu có bất kỳ dấu hiệu bạc nào ở đây, thì đó là tất cả điều này đã thực sự khiến chúng tôi tập trung vào việc cung cấp và trả tiền chăm sóc theo cách khác nhau. Hy vọng rằng một số điều này sẽ vượt qua cuộc khủng hoảng hiện tại và tiếp tục như cách để thực hành chăm sóc sức khỏe. "
Quy tắc chăm sóc sức khỏe từ xa mới
Vào ngày 17 tháng 3, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) đã ban hành các quy tắc mới cho phép các dịch vụ từ xa được cung cấp rộng rãi hơn bao giờ hết - cả liên quan đến xét nghiệm COVID-19 và chăm sóc sức khỏe nói chung. Một phần của lệnh đó liên quan đến việc nới lỏng các hạn chế HIPAA kêu gọi bảo vệ quyền riêng tư nghiêm ngặt. Cơ quan liên bang lưu ý rằng cơ quan này sẽ không thực thi đầy đủ các yêu cầu đó miễn là các nhà cung cấp đang hoạt động một cách thiện chí.
Các quy định mới cho phép các bác sĩ được hoàn tiền cho các lần khám bệnh từ xa và chăm sóc bệnh nhân từ xa với mức phí Medicare tương tự như khi họ đến khám trực tiếp, một vấn đề lâu nay đã ngăn cản nhiều người trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và không gian bệnh tiểu đường sử dụng dịch vụ chăm sóc từ xa rộng rãi hơn .
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) xác nhận rằng tỷ lệ bồi hoàn sẽ giống nhau đối với các lần khám từ xa và trực tiếp tại văn phòng, nhưng đăng ký ảo sẽ được lập hóa đơn là các lần khám ngắn hơn, vì vậy tỷ lệ sẽ thấp hơn.
“Chúng tôi đang trao quyền cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế để phục vụ bệnh nhân mọi lúc mọi nơi trong trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng quốc gia này. Chúng tôi đặc biệt quan tâm đến việc tiếp cận những người có nguy cơ cao nhất, bao gồm cả người lớn tuổi và người khuyết tật, ”Văn phòng Quyền Công dân HHS (OCR) cho biết trong một tuyên bố được công bố.
Theo quy định mới, các nhà cung cấp hiện có thể sử dụng các sản phẩm liên lạc bằng âm thanh hoặc video từ xa để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa trong trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng này. Họ có thể điều trị và đánh giá một cách hợp pháp tất cả các tình trạng y tế - từ bong gân cổ chân đến tư vấn nha khoa, đến các bệnh mãn tính như tiểu đường.
Họ được phép sử dụng bất kỳ ứng dụng phổ biến nào cho phép trò chuyện video, bao gồm Apple FaceTime, trò chuyện video Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype và Zoom. Một số đang sử dụng các nền tảng và dịch vụ được bảo vệ quyền riêng tư hơn đã có sẵn, chẳng hạn như Zoom for Healthcare.
“Các nhà cung cấp được khuyến khích thông báo cho bệnh nhân rằng các ứng dụng của bên thứ ba này có khả năng gây ra rủi ro về quyền riêng tư và các nhà cung cấp nên bật tất cả các chế độ mã hóa và quyền riêng tư có sẵn khi sử dụng các ứng dụng đó,” HHS OCR giải thích.
Chăm sóc và huấn luyện bệnh tiểu đường ảo để giải cứu
Quy định COVID-19 “tạm trú tại chỗ” giữ mọi người ở nhà cũng được coi là một lợi ích cho các công ty đã cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ảo và huấn luyện sức khỏe cụ thể cho bệnh tiểu đường - Glooko, OneDrop, Livongo Health và Steady Health.
Trong một động thái thiện chí, vào ngày 19 tháng 3, Glooko đã thông báo rằng họ sẽ cung cấp nền tảng theo dõi bệnh nhân từ xa miễn phí cho cả bệnh nhân và phòng khám.
Tương tự, Steady Health đã công bố ưu đãi miễn phí dịch vụ ba tháng đầu tiên cho các thành viên mới, với mức phí đăng ký hàng tháng thường là $ 50. Công ty lưu ý rằng công ty hiện đang "trong mạng lưới" với một số chương trình sức khỏe trên khắp California, bao gồm Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield và HealthNet.
Tại OneDrop, người sáng lập và đồng nghiệp loại 1 Jeff Dachis cho biết họ đã thấy nhu cầu về mọi thứ họ cung cấp với nền tảng OneDrop tăng lên: máy đo và que thử, tải xuống ứng dụng dành cho thiết bị di động, tin nhắn huấn luyện ảo và sức khỏe đa điều kiện của công ty và chương trình chăm sóc cho các nhà tuyển dụng.
“Giải pháp dựa trên ứng dụng của chúng tôi và cung cấp vật tư thử nghiệm đảm bảo rằng nhu cầu của người dùng được đáp ứng mà không yêu cầu họ rời khỏi khu vực an ninh của ngôi nhà của họ,” Dachis nói. Ông nhấn mạnh khía cạnh cộng đồng của ứng dụng OneDrop, vì duy trì kết nối trong thời gian bị cô lập thông qua làm việc từ xa và cách xa xã hội là điều quan trọng đối với sức khỏe tâm thần.
Người phát ngôn của Livongo, Jake Mazanke, nhắc lại những lợi ích đó khi nói về nền tảng sản phẩm của họ, đồng thời nói thêm rằng ứng dụng dạy học từ xa của Livongo giờ đây cũng bao gồm thông tin cụ thể về COVID-19 do Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ kiểm tra. Khách hàng cũng có thể nhận được nguồn cung cấp xét nghiệm đường huyết miễn phí, không giới hạn được vận chuyển trực tiếp đến tận cửa nhà của họ, một dịch vụ đang có nhu cầu cao trong thời điểm khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng.
Như tạp chí Wired đã phát biểu trong một tiêu đề gần đây: "Telemedicine là một van an toàn cho một hệ thống chăm sóc sức khỏe căng thẳng."
Gary Scheiner, một chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường, người điều hành một cơ sở có tên Dịch vụ Tiểu đường Tích hợp ở khu vực Philadelphia cho biết: “Đặc biệt khi nói đến chăm sóc bệnh tiểu đường loại 1, chúng tôi không thể hoàn thành từ xa. “Ngay cả khi không có đại dịch bắt buộc chúng tôi phải tham gia, khách hàng của chúng tôi vẫn thích các cuộc hẹn từ xa / ảo vì nó tiết kiệm thời gian, tiền bạc và giảm nguy cơ sức khỏe tiềm ẩn.”
Cách các công ty bảo hiểm đang giúp đỡ: nạp thuốc dễ dàng hơn
Khi các quan chức chính phủ và y tế tư nhân bắt đầu chỉ ra rằng những người mắc bệnh tiểu đường nên có đầy đủ thuốc và nguồn cung cấp trong tay, có giá trị lên đến 90 ngày, bệnh nhân bắt đầu trở nên… lo ngại. Làm thế nào họ có thể truy cập các mục này?
May mắn thay, các công ty bảo hiểm sẽ không làm ngơ. Nhiều người đang áp dụng các biện pháp để giảm bớt việc nạp thuốc theo toa.
Các chương trình Aetna, Humana và Blue Cross Blue Shield nằm trong số các chương trình cho phép nạp thuốc sớm trước thời hạn 30 ngày. Chúng tôi cũng biết rằng các hiệu thuốc lớn như CVS và Walgreens đang miễn phí giao hàng tại nhà đối với các mặt hàng theo toa.
Hầu hết các công ty bảo hiểm thương mại đã đồng ý miễn phí kiểm tra phòng thí nghiệm chẩn đoán liên quan đến COVID-19 và thậm chí hạn chế các yêu cầu ủy quyền trước. Nhưng vẫn chưa chắc chắn liệu những quy tắc nới lỏng đó trong các bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm có mở rộng ra ngoài vi-rút hiện tại hay không.
Dưới đây là những gì chúng tôi biết về các biện pháp mà các công ty bảo hiểm lớn đã áp dụng cho đến nay:
Cigna (sở hữu Express Scripts) đã áp dụng các biện pháp khuyến nghị những bệnh nhân hiện đang nhận nguồn cung cấp 30 ngày nên chuyển sang nguồn cung cấp 90 ngày. Họ cũng đang cung cấp dịch vụ giao hàng tận nhà miễn phí nguồn cung cấp trong vòng 90 ngày đối với các loại thuốc “duy trì” theo toa (đơn thuốc liên tục) có sẵn thông qua hiệu thuốc đặt hàng qua thư Express Scripts, cùng với quyền truy cập điện thoại 24/7 cho các dược sĩ tại đó.
CVS Health Corp và Aetna cũng đang khuyến khích những bệnh nhân thường nhận đơn thuốc 30 ngày nên cân nhắc thay đổi thành 90 ngày. Họ cũng cho phép nạp sớm hơn các loại thuốc như insulin. Điều này sẽ giúp đảm bảo mọi người có những gì họ cần trong thời gian tạm trú tại chỗ hoặc lệnh cách ly đầy đủ.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) đã thông báo trong một thông cáo báo chí rằng họ sẽ từ bỏ giới hạn nạp thuốc sớm cho các loại thuốc duy trì theo toa trong 30 ngày (phù hợp với chương trình phúc lợi của hội viên) và / hoặc khuyến khích hội viên sử dụng quyền lợi đặt hàng qua thư trong 90 ngày của họ. Họ cũng đang mở rộng quyền truy cập vào các đường dây nóng từ xa và y tá / nhà cung cấp dịch vụ.
Theo thông báo này, UnitedHealthcare (UHC) đang thực hiện các bước tương tự về việc tiếp cận thuốc theo toa. Họ đang mở rộng các chính sách từ xa cho tất cả các thành viên, nhưng đặc biệt là đối với những người có nguy cơ nhiễm COVID-19 cao nhất.
Nền tảng tương tác mới của họ “cung cấp thông tin cập nhật về phòng ngừa, bảo hiểm, chăm sóc và cho phép các thành viên lên lịch khám trực tiếp hoặc thăm khám sức khỏe từ xa với bác sĩ của họ, nói chuyện với y tá, nạp thuốc hoặc lên lịch giao thuốc tại nhà cho các đơn thuốc và truy cập hỗ trợ tinh thần 24 giờ một ngày. ” Họ cũng đang bổ sung một công cụ kiểm tra triệu chứng có thể giúp các thành viên nhanh chóng phỏng đoán tình trạng sức khỏe của chính họ.
Đáng chú ý nhất, UHC đã thiết lập một “chương trình hỗ trợ điều hướng” sẽ cung cấp cho các thành viên một chuyên gia dịch vụ khách hàng tận tâm để hướng dẫn họ trong quá trình cách ly và giúp phối hợp tiếp cận với thuốc, nguồn cung cấp, thực phẩm và dịch vụ chăm sóc thích hợp.
Các thành viên có thể truy cập tất cả những điều này bằng cách gọi đến số chăm sóc khách hàng ở mặt sau của thẻ ID của họ và cho biết rằng nhà cung cấp của họ đã quy định tự cách ly.
Ngoài các biện pháp dành riêng cho bảo hiểm này, còn có một số nguồn lực khác dành cho những người mắc bệnh tiểu đường để tiếp cận thuốc và nguồn cung cấp khi cần thiết.
Chuyển sang dịch vụ chăm sóc từ xa giữa một 'trạng thái bình thường mới'
Những câu chuyện đang được chia sẻ trên các phương tiện truyền thông xã hội làm sáng tỏ thực tế về “điều bình thường mới” của chúng ta.
Russ Smith loại 1 lâu năm ở Austin, Texas, chia sẻ rằng anh ấy đã có cuộc hẹn với bác sĩ nội tiết đầu tiên kể từ khi đại dịch COVID-19 bắt đầu, tại một phòng khám đa văn phòng ở thị trấn đó. Anh ta lái xe đến phòng khám, nhưng không được phép vào trong.
Smith nói với DiabetesMine: “Các cửa phòng khám đã bị khóa, nhưng tôi có thể đưa máy bơm của mình qua cửa để nó có thể được tải xuống. “Sau đó, tôi ngồi trong xe để dự một cuộc họp qua điện thoại với bác sĩ, khi chúng tôi thảo luận về dữ liệu và cô ấy hướng dẫn tôi thực hiện một thay đổi nhỏ đối với tỷ lệ cơ bản. Tôi đoán đây là thực tế mới ”.
D-Mom Maria Cangemi-Graziano ở Palo Alto, California, cho biết endo của bà cũng đã chuyển cuộc hẹn định kỳ của cô con gái tuổi teen tại Bệnh viện Nhi đồng Lucille Packard sang một chuyến thăm qua điện thoại. Họ được đưa ra hai lựa chọn: “lên lịch lại sau khi cơn điên này kết thúc” hoặc lên mạng. Họ đã chọn cái sau.
“Hầu hết các quận của chúng tôi (trong Vùng Vịnh) đều có“ nơi trú ẩn theo đơn đặt hàng ”nhằm hạn chế tiếp xúc giữa người với người, vì vậy đó là những gì chúng tôi đã chọn làm,” cô nói.
Một bà mẹ khác ở Iowa, Charity Serna, đã cung cấp cái nhìn sâu sắc của mình từ góc độ chuyên gia chăm sóc sức khỏe, khi cô ấy làm việc trong một phòng khám kết nối với bệnh viện.
“Tôi đã dành cả ngày để hủy bỏ tất cả các cuộc hẹn không khẩn cấp trong hai tuần tới,” cô chia sẻ trực tuyến vào ngày 18 tháng 3. “Ý tưởng là giảm thiểu tiếp xúc với những người không bị bệnh (thăm khám định kỳ) và chúng tôi đang trở thành một người thừa” không bệnh tật 'đi vào, vì bệnh viện lúc này đã quá đông người. Các tài liệu của chúng tôi đang đưa ra các ngoại lệ cho việc nạp lại, v.v. vào lúc này và sẽ tiếp tục và gọi cho họ. Họ cũng đang cố gắng liên hệ với nhiều bệnh nhân qua điện thoại và giải quyết các mối quan tâm theo cách đó nếu có thể. "
Tại Trung tâm Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Stanford ở Palo Alto, giám đốc, Tiến sĩ David Maahs cho chúng tôi biết họ đang tăng cường các lựa chọn chăm sóc từ xa để kết nối các nhà cung cấp trong phòng khám với bệnh nhân / gia đình tại nhà của họ. Các phòng khám khác xung quanh Khu vực Vịnh cho biết họ cũng đang làm việc để áp dụng các thủ tục đó trong tuần này.
Tại Boston, Trung tâm Tiểu đường Joslin nổi tiếng cũng đang tranh giành để thiết lập các phương pháp tốt nhất để cung cấp dịch vụ chăm sóc từ xa. Hiện tại, chính sách từ xa của họ bao gồm:
- Bệnh nhân không nên đến Joslin trừ khi được bác sĩ của họ xác nhận là trường hợp khẩn cấp.
- Các nhà cung cấp dịch vụ vẫn có sẵn để kê đơn và cho phép trước, để đảm bảo bệnh nhân được tiếp cận với thuốc và nguồn cung cấp.
- Bệnh nhân có thể nhận được một cuộc gọi điện thoại hoặc tin nhắn văn bản “hủy bỏ” các cuộc hẹn, những cuộc hẹn này đề cập đến việc thăm khám trực tiếp. Nếu một bệnh nhân xác nhận một cuộc thăm khám từ xa, vui lòng cho rằng điều đó không bị hủy bỏ.
- Bệnh nhân được khuyến khích gọi cho Joslin với các vấn đề khẩn cấp trong ngày bất cứ khi nào có thể và nhà cung cấp dịch vụ trực qua đêm và vào cuối tuần.
Theo Tiến sĩ Gabbay của Joslin, một trong những thách thức lớn nhất là có được quyền truy cập vào dữ liệu được tạo ra bởi các thiết bị tiểu đường như máy bơm insulin, máy đo đường và CGM. Họ khuyến khích bệnh nhân tải xuống dữ liệu từ xa và sử dụng bất kỳ phương tiện nào có thể để chia sẻ dữ liệu điện tử.
Gabbay nói: “Đây là một lĩnh vực mà tất cả chúng tôi đang theo dõi sát sao và đang chuyển sang hướng chăm sóc từ xa, nhưng không có gì giống như một cuộc khủng hoảng để tập trung sự chú ý của mọi người và đẩy nhanh quá trình thay đổi có hệ thống”. “Những rào cản trước đây là về thanh toán và truy cập, và những rào cản đó đang được gỡ bỏ… đó là một sự khởi đầu. Tất cả những điều này đang phát triển nhanh chóng và thần chú của chúng tôi là từng ngày một. "
Họ đang sử dụng trang web Joslin của họ như một trung tâm thông tin cho bệnh nhân, đặc biệt là khi tình hình đang thay đổi quá nhanh.
Tổ chức hỗ trợ tiếp cận dữ liệu phi lợi nhuận Tidepool cũng đang giúp các bác sĩ sử dụng nền tảng dữ liệu của họ với mục đích chăm sóc sức khỏe từ xa, tạo ra trang web diabetestelemedicine.org với các tài nguyên và bảng hướng dẫn cho bác sĩ và bệnh nhân. Một số trong số này bao gồm các tệp PDF có thể tải xuống khi sử dụng cổng thông tin cho bệnh nhân và tải xuống dữ liệu trước một cuộc hẹn ảo và cũng có các chi tiết cụ thể về mã thanh toán để bác sĩ lâm sàng sử dụng để được hoàn trả cho các dịch vụ bệnh nhân này.
Điều này khá tiện dụng, đặc biệt là với hơn một chục thiết bị tiểu đường khác nhau có thể được kết nối với nền tảng của Tidepool, cho phép bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng xem tất cả thông tin đó ở một nơi từ nhiều máy đo đường huyết, CGM và máy bơm insulin.
Cá nhân tôi đã có một cuộc hẹn vào giữa tháng 3 được lên lịch tại địa phương ở Metro Detroit với Tiến sĩ George Grunberger, một chuyên gia nổi tiếng thế giới ở đây, người đã thành lập Viện Tiểu đường Grunberger gần hai thập kỷ trước.Tôi đã chọn hủy chuyến thăm trực tiếp của mình vào tuần trước, vì đại dịch COVID-19 đang gia tăng. Trong vòng vài ngày, văn phòng của bác sĩ Grunberger đã thông báo cho bệnh nhân rằng tất cả các cuộc hẹn trực tiếp sẽ được lên lịch lại hoặc chuyển sang telehealth, ít nhất là đến hết ngày 31 tháng 3. Chúng tôi được hướng dẫn sử dụng cổng thông tin điện tử để lên lịch khám từ xa bằng Zoom for Healthcare. Việc thiết lập điều này một cách nhanh chóng rõ ràng là một thách thức khá lớn.
Grunberger nói với DiabetesMine vào ngày 18 tháng 3. “Không ai trong chúng tôi ngủ nhiều vào đêm qua, nhưng chúng tôi đã cố gắng ra mắt vào sáng nay,” Grunberger nói với DiabetesMine vào ngày 18 tháng 3. “Không phải là một công việc dễ dàng hay đơn giản và các nhà cung cấp dịch vụ hoàn toàn bị choáng ngợp khi các văn phòng khác tràn ngập các vấn đề của họ tại cùng lúc."
Tôi cũng sẽ xác định xem có nên tiếp tục thăm khám tư vấn đầu tiên với bác sĩ chuyên khoa võng mạc vào cuối tháng 3 hay không, do hai vi mạch từ bệnh võng mạc tiểu đường ở mắt trái của tôi, có thể cần điều trị bằng thuốc tiêm. Tôi không chắc đó có được coi là "trường hợp khẩn cấp" hay không, miễn là tôi không sắp bị mù.
Chào mừng bạn đến với những người bạn bình thường mới, Những người bạn mắc bệnh tiểu đường, ít nhất là trong ngắn hạn.
