Người ta ước tính rằng cứ 10 người Mỹ thì có 1 người dùng thuốc chống trầm cảm - một con số có thể đang gia tăng trong bối cảnh đại dịch toàn cầu.
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 (T1D), trầm cảm và lo lắng phổ biến hơn đáng kể so với công chúng. Nhưng liệu uống thuốc điều trị trầm cảm có an toàn và hiệu quả nếu bạn sống chung với tình trạng này?
Chúng tôi sẽ xem xét kỹ hơn khi nào, tại sao và cách dùng thuốc chống trầm cảm như một người mắc bệnh T1D có thể là một cách tiếp cận an toàn và có lợi để cải thiện sức khỏe tâm thần của bạn.
Đầu tiên, đó có phải là chứng trầm cảm / lo lắng hay "bệnh tiểu đường không?"
Mặc dù các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người mắc bệnh T1D có nhiều khả năng bị trầm cảm hơn so với những người không mắc bệnh tiểu đường của chúng tôi, nhưng điều quan trọng là phải phân biệt giữa trầm cảm, lo lắng và một cái tên mới hơn cho những thách thức về sức khỏe tâm thần ở những người mắc bệnh tiểu đường: bệnh tiểu đường.
Mark Heyman, Tiến sĩ, một nhà giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường được chứng nhận, giải thích: “Đau khổ do bệnh tiểu đường mô tả cảm giác choáng ngợp, tâm trạng chán nản và các triệu chứng khác của bệnh trầm cảm liên quan trực tiếp đến việc quản lý và căng thẳng hàng ngày với bệnh tiểu đường. chuyên gia, giám đốc Trung tâm Tiểu đường và Sức khỏe Tâm thần ở San Diego, đồng thời là người dẫn chương trình podcast mới, Nhà tâm lý học Tiểu đường.
Mặc dù các triệu chứng tương tự như trầm cảm, trên lâm sàng được gọi là "rối loạn trầm cảm nặng" (MDD), điều quan trọng là phải phân biệt vì con đường điều trị hiệu quả nhất có thể khác nhau.
Đối với bất kỳ ai đang vật lộn với nỗi lo về bệnh tiểu đường, thuốc chống trầm cảm có thể không hữu ích chút nào nếu niềm tin, nguồn lực và giáo dục về bệnh tiểu đường của họ không được giải quyết.
MDD được đặc trưng đầu tiên bởi sự kết hợp giữa các gen và căng thẳng có thể ảnh hưởng đến hóa học của não và làm giảm khả năng duy trì tâm trạng ổn định, Heyman giải thích.
Rối loạn lo âu nói chung (GAD) cũng có thể là kết quả của quá trình hóa học trong não kết hợp với di truyền và kinh nghiệm sống.
Tiến sĩ Heyman nói, một trong những cách dễ nhất để xác định xem bạn đang phải vật lộn với chứng “đau buồn tiểu đường” so với MDD hay GAD là tự hỏi bản thân: “Nếu tôi loại bỏ bệnh tiểu đường ra khỏi cuộc đời mình, liệu các triệu chứng trầm cảm của tôi có biến mất không? ”
Ông nói: “Nếu hầu hết các triệu chứng đó không cải thiện hoặc biến mất, thì bạn có thể kết luận rằng bạn đang phải vật lộn với" rối loạn trầm cảm nghiêm trọng "chứ không phải là" đau buồn tiểu đường ".
Heyman nói: Nếu bạn cảm thấy mình đang mắc kẹt với hình thức tin rằng bệnh tiểu đường đã hủy hoại cuộc sống của bạn hoặc bạn sẽ không thể đạt được điều gì đó vì bệnh tiểu đường, thì việc nỗ lực vượt qua những niềm tin đó là điều cần thiết.
Mặc dù chúng ta không thể loại bỏ bệnh tiểu đường khỏi phương trình, nhưng chúng ta có thể phát triển cách chúng ta nghĩ và cảm nhận về nó, ông nói.
Hỗ trợ bệnh nhân của mình thông qua quá trình này, Heyman giúp họ khám phá: "Làm thế nào để chúng tôi giúp bạn thay đổi niềm tin và hiểu biết về cách những điều này tương tác trong cuộc sống của bạn - và giảm căng thẳng của bệnh tiểu đường và tác động của nó đối với cuộc sống của bạn?"
Các khía cạnh khác của bệnh tiểu đường có thể là kết quả của công nghệ điều trị tiểu đường không đầy đủ, giáo dục tiểu đường, hỗ trợ, lo lắng sau khi hạ đường huyết nghiêm trọng (lượng đường trong máu thấp) hoặc dùng thuốc sai - có thể dễ dàng khiến bất kỳ ai cảm thấy thất vọng với lượng đường trong máu tàu lượn siêu tốc không thể đoán trước. Mệt mỏi, bực bội và thực sự là chán nản.
Heyman chỉ ra “Thang đo mức độ đau khổ của bệnh tiểu đường” được tạo ra bởi Bill Polonsky, Tiến sĩ, người sáng lập Viện Tiểu đường Hành vi cũng ở San Diego, xem xét căng thẳng liên quan đến các khía cạnh khác nhau của cuộc sống với bệnh tiểu đường, chẳng hạn như: gánh nặng hàng ngày trong việc quản lý nó, tác động của nó đối với các mối quan hệ của bạn và tương tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Heyman nói: “Những điều này có thể giải thích được từ bên ngoài, có nghĩa là những thách thức về cảm xúc mà bạn đang đối mặt là phản ứng với tác nhân gây căng thẳng đó.
Mặc dù nhiều cảm giác có thể giống với MDD, nhưng điều quan trọng vẫn là xác định trước khi cân nhắc dùng thuốc chống trầm cảm.
“Đúng, MDD có thể trầm trọng hơn do các yếu tố bên ngoài của thế giới nhưng nó cũng có nguyên nhân hóa thần kinh mạnh mẽ. Khi bạn mắc các yếu tố gây căng thẳng bên ngoài, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, những yếu tố đó có thể gây ra những thay đổi đối với chất dẫn truyền thần kinh của bạn, vì vậy không có nghĩa là thuốc chống trầm cảm sẽ không có lợi nhưng đó không phải là phương pháp điều trị đầu tiên của tôi, ”Heyman nói.
“Điểm mấu chốt là các cảm giác đều giống nhau, cho dù đó là bệnh MDD hay bệnh tiểu đường. Nhưng điều đó rất quan trọng đối với nhà cung cấp (để tạo sự khác biệt) vì nó quyết định cách họ tiếp cận để giúp đỡ bạn. ”
Thuốc chống trầm cảm có ích, nhưng chúng không "giải quyết được vấn đề của bạn"
Heyman nói: “Mọi người thường nghĩ“ Tôi không muốn uống một viên thuốc để giải quyết vấn đề của mình ”, nhưng sự thật là thuốc chống trầm cảm không giải quyết được vấn đề của bạn.”
Thay vào đó, ông giải thích lợi ích của thuốc chống trầm cảm chỉ đơn giản là cải thiện khả năng giải quyết vấn đề của chính bạn.
Heyman nói: “Cứ như thể bạn đang đi qua những đám cỏ dại cao, nó ở trên đầu bạn và bạn không biết mình sẽ đi đâu,” Heyman nói. “Bạn không biết điều gì sẽ xảy ra trước hay điều gì sẽ quay trở lại - bạn không thể nhìn thấy rõ ràng. Uống thuốc chống trầm cảm cũng giống như việc bạn có một chiếc ghế đẩu giúp bạn nhìn bao quát được phần trên của cỏ dại ”.
Kết hợp với liệu pháp hoặc các kỹ năng đối phó khác, thuốc chống trầm cảm có thể giúp nỗ lực của bạn hiệu quả hơn nhiều.
Heyman nói: “Nó không giúp giải quyết được bất cứ điều gì nhưng nó giúp bạn có nhiều khả năng hơn để đối phó với những thách thức đang ảnh hưởng đến bạn. "Trong công việc của mình, đôi khi tôi sẽ giới thiệu thuốc chống trầm cảm, nhưng không phải cho tất cả mọi người."
Thuốc chống trầm cảm nào phù hợp với bạn?
Tương tự như danh sách dài các lựa chọn trong các loại thuốc điều trị tiểu đường ngày nay, sự đa dạng của các loại thuốc chống trầm cảm có thể khiến bạn hơi choáng ngợp.
Healthline liệt kê mọi loại thuốc chống trầm cảm thuộc một trong các danh mục sau:
- thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
- chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI)
- thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)
- thuốc chống trầm cảm tetracyclic
- thuốc chặn tái hấp thu dopamine
- Chất đối kháng thụ thể 5-HT1A
- Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT2
- Chất đối kháng thụ thể 5-HT3
- chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)
- chất đối kháng noradrenergic
Hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm nổi tiếng và phổ biến nhất hiện nay được kê đơn cho chứng trầm cảm và lo âu đều thuộc nhóm SSRI. Bao gồm các:
- sertraline (thương hiệu Zoloft)
- fluoxetine (Prozac, Sarafem)
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
- fluvoxamine (Luvox)
SSRIs hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến cách bộ não của bạn quản lý serotonin, một chất thần kinh hóa học được coi là chất ổn định tâm trạng tự nhiên.
Hướng dẫn của Healthline giải thích: “Khi não của bạn tiết ra serotonin, một số serotonin được sử dụng để giao tiếp với các tế bào khác và một số sẽ quay trở lại tế bào đã giải phóng ra nó. SSRI làm giảm lượng serotonin quay trở lại tế bào đã giải phóng nó, để não của bạn có nhiều khả năng giao tiếp với các tế bào khác hơn ”.
Mức serotonin thấp thường được cho là một trong những yếu tố góp phần phổ biến nhất gây ra bệnh trầm cảm. Tuy nhiên, ngay cả trong các SSRI, có thể mất vài tháng hoặc hơn một năm để tìm ra lựa chọn phù hợp cho bạn.
Heyman nói: “Tìm thuốc chống trầm cảm phù hợp cho một người không phải là một khoa học chính xác.
“Có rất nhiều thứ trên thị trường, một thứ phù hợp với bạn của bạn nhưng lại không phù hợp với bạn. Điều quan trọng là phải liên lạc với bác sĩ của bạn thường xuyên khi bạn bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới để xác định những điều như liệu bạn có cảm thấy tốt hơn không, liệu bạn có dung nạp được các tác dụng phụ hay không và liệu liều lượng có cần thay đổi hay không, ”ông nói thêm .
Mặc dù nó có thể là một trò chơi phỏng đoán một chút, nhưng bác sĩ có thể sẽ xác định điểm khởi đầu tốt dựa trên các triệu chứng của bạn.
Heyman nói: “Nếu bạn có một thành viên trong gia đình đã dùng thuốc chống trầm cảm và không kết quả tốt với loại thuốc cụ thể đó, thì đó là một nơi tốt để bắt đầu. “Cấu tạo gen đó có thể dự đoán xem liệu thuốc đó có hữu ích cho bạn hay không.”
Và tất nhiên, không có thuốc chống trầm cảm nào có tác dụng tức thì. Hầu hết có thể mất từ hai đến sáu tuần để bắt đầu ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của bạn.
Nguy cơ hạ đường huyết khi dùng thuốc chống trầm cảm
Ngoài các tác dụng phụ phổ biến như buồn ngủ và táo bón, có một tác dụng phụ đặc biệt mà bất kỳ ai bị tiểu đường khi dùng insulin và các loại thuốc làm giảm lượng đường trong máu khác cần lưu ý: tuần đầu tiên dùng thuốc chống trầm cảm loại SSRI có thể gây hạ đường huyết nếu bạn không. t giảm liều insulin của bạn khi bắt đầu dùng chúng.
Heyman nói: “Có một số nghiên cứu cho thấy rằng các loại thuốc chống trầm cảm đặc biệt làm tăng nguy cơ hạ đường huyết ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, như Zoloft và Paxil.
Việc bạn có thể cần giảm liều insulin đến mức nào sẽ rất cá nhân - và là một lý do khác tại sao bạn nên liên hệ chặt chẽ với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình trong những tuần đầu tiên sử dụng thuốc mới.
Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn thường xuyên, đặc biệt là trong những giờ sau khi ăn, cũng rất quan trọng.
“Lượng đường trong máu thấp thường được coi là một tác dụng phụ và đó là điều tôi cảnh báo bệnh nhân của mình. Nhưng điều đó không xảy ra ở tất cả mọi người, ”anh nói.
Tuy nhiên, nguy cơ hạ đường huyết gia tăng đó thường biến mất sau tuần đầu tiên, tại đó nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp bạn xác định thời điểm thích hợp để tăng liều insulin trở lại mức bình thường.
Một nghiên cứu khác được tiến hành tại Trường Y Đại học Saint Louis vào năm 2016 cho thấy việc sử dụng thuốc chống trầm cảm lâu dài ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 thực sự đã cải thiện lượng đường trong máu. Các nhà nghiên cứu khẳng định rằng “dùng thuốc chống trầm cảm có liên quan đến tỷ lệ cược cao hơn 95% rằng… lượng đường trong máu sẽ được kiểm soát tốt”. Nhưng họ cũng thừa nhận rằng sự cải thiện rõ rệt có thể chỉ đến từ việc điều trị trầm cảm ở những bệnh nhân tham gia.
Lời khuyên khi dùng thuốc chống trầm cảm
Nếu bạn chọn dùng thuốc chống trầm cảm, đây là một số điều quan trọng cần ghi nhớ:
- Những loại thuốc này có thể gây táo bón. Hãy thử thêm một thìa vỏ psyllium xay nhuyễn vào chế độ ăn uống hàng ngày của bạn để chống lại điều đó.
- Hãy nhớ uống thuốc một cách nhất quán! Heyman nói: “Nếu bạn sử dụng nó một cách bừa bãi hoặc bạn không có đủ khả năng để mua nó thường xuyên, nó sẽ không hiệu quả.
- Cần biết rằng bỏ thuốc tây lạnh chống trầm cảm được coi là nguy hiểm. Thay vào đó, nếu bạn muốn ngừng dùng thuốc, hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về một lịch trình cho phép bạn giảm liều dần dần để tránh những tác dụng phụ khắc nghiệt của gà tây lạnh giá.
Tóm lại, thuốc chống trầm cảm có thể không giải quyết được vấn đề của bạn hoặc làm biến mất gánh nặng của cuộc sống với bệnh T1D, nhưng chúng có thể giúp bạn có thêm sức chịu đựng và sự bền bỉ cần thiết để tạo ra các giải pháp của riêng bạn, giúp bạn đối mặt với căn bệnh này vào một ngày khác với sự tự tin hơn và sự thành công.
