Điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Có nhiều cách khác nhau để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Việc điều trị được xác định bởi mức độ tiến triển của ung thư, liệu nó có lan ra ngoài tuyến tiền liệt hay không và sức khỏe tổng thể của bạn.

Giám sát tích cực

Ung thư tuyến tiền liệt thường phát triển rất chậm. Điều này có nghĩa là bạn có thể sống một cuộc sống trọn vẹn mà không cần điều trị hoặc trải qua các triệu chứng. Nếu bác sĩ của bạn tin rằng rủi ro và tác dụng phụ của việc điều trị lớn hơn lợi ích, họ có thể đề nghị giám sát tích cực. Đây còn được gọi là quản lý theo dõi hoặc chờ đợi cẩn thận.

Bác sĩ của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ sự tiến triển của ung thư bằng các xét nghiệm máu, sinh thiết và các xét nghiệm khác. Nếu sự phát triển của nó vẫn chậm và không lây lan hoặc gây ra các triệu chứng, nó sẽ không được điều trị.

Phẫu thuật

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt bao gồm những điều sau đây:

Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để

Nếu ung thư chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt, một lựa chọn điều trị là cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Trong thủ tục này, tuyến tiền liệt được cắt bỏ hoàn toàn. Điều này có thể được thực hiện theo một số cách:

• Mở
  phẫu thuật:
  bác sĩ phẫu thuật rạch một đường lớn ở bụng dưới hoặc đáy chậu để tiếp cận
  tuyến tiền liệt. Tầng sinh môn là khu vực giữa trực tràng và bìu.
• Nội soi ổ bụng
  phẫu thuật:
  bác sĩ phẫu thuật sử dụng một số máy ảnh và công cụ chuyên dụng để xem bên trong cơ thể và
  cắt bỏ tuyến tiền liệt thông qua các vết rạch nhỏ.
• Có sự hỗ trợ của robot
  phẫu thuật nội soi:
  Bác sĩ phẫu thuật điều khiển các cánh tay robot rất chính xác từ một điều khiển máy tính
  bảng điều khiển để thực hiện phẫu thuật nội soi.

Phẫu thuật nội soi ít xâm lấn hơn vì các vết mổ nhỏ hơn. Phẫu thuật nội soi hoặc mổ mở cho phép bác sĩ kiểm tra các hạch bạch huyết lân cận và các mô khác để tìm bằng chứng của bệnh ung thư.

Mất tuyến tiền liệt sẽ làm giảm lượng chất lỏng trong quá trình xuất tinh của nam giới. Những người đàn ông trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt có thể trải qua “cực khoái khô” mà không có phát ra, vì các túi tinh sản xuất một lượng lớn chất lỏng của tinh dịch bị loại bỏ trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Tuy nhiên, tinh trùng vẫn được sản xuất trong các ống bán lá kim bên trong tinh hoàn.

Phẫu thuật lạnh

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ đưa các đầu dò vào tuyến tiền liệt. Sau đó, các đầu dò được bơm đầy khí rất lạnh để đóng băng và tiêu diệt các mô ung thư.

Cả phẫu thuật lạnh và cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng (gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng). Gây mê toàn thân giúp bạn ngủ hoàn toàn trong suốt cuộc phẫu thuật. Gây tê vùng làm tê một vùng trên cơ thể bạn bằng thuốc được tiêm vào ống sống hoặc khoang ngoài màng cứng.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của phẫu thuật lạnh và cắt bỏ tuyến tiền liệt là tiểu không kiểm soát và bất lực. Các dây thần kinh ảnh hưởng đến khả năng kiểm soát nước tiểu và cương cứng nằm gần tuyến tiền liệt. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi (TURP)

Trong quá trình phẫu thuật này, bác sĩ sẽ đưa một ống soi dài, mỏng có dụng cụ cắt ở đầu vào dương vật qua niệu đạo. Họ sẽ sử dụng công cụ này để cắt bỏ các mô tuyến tiền liệt đang chặn dòng chảy của nước tiểu. TURP không thể loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt. Vì vậy, nó có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng tiết niệu ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt, không phải để cố gắng chữa khỏi bệnh ung thư.

Xạ trị

Xạ trị tiêu diệt tế bào ung thư bằng cách cho chúng tiếp xúc với liều lượng phóng xạ được kiểm soát. Bức xạ thường được sử dụng thay vì phẫu thuật ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu chưa di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng tia xạ kết hợp với phẫu thuật. Điều này giúp đảm bảo tất cả các mô ung thư đã được loại bỏ. Trong ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối, bức xạ có thể giúp thu nhỏ khối u và giảm các triệu chứng.

Có hai hình thức xạ trị chính:

Bức xạ bên ngoài

Xạ trị chùm tia bên ngoài (EBRT) được thực hiện từ bên ngoài cơ thể trong một loạt các đợt điều trị. Có nhiều loại liệu pháp EBRT khác nhau. Họ có thể sử dụng các nguồn bức xạ khác nhau hoặc các phương pháp điều trị khác nhau.

Ví dụ bao gồm liệu pháp bức xạ điều biến cường độ (IMRT), là EBRT phổ biến nhất để điều trị ung thư tuyến tiền liệt và liệu pháp bức xạ chùm proton.

Loại thứ hai ít được phổ biến rộng rãi hơn và thường đi kèm với chi phí cao hơn. Với một trong hai loại, mục tiêu là chỉ nhắm mục tiêu vào khu vực bị ung thư và dành càng nhiều mô khỏe mạnh lân cận càng tốt.

Bức xạ bên trong (còn gọi là liệu pháp brachytherapy)

Bức xạ bên trong bao gồm phẫu thuật cấy chất phóng xạ vào mô tuyến tiền liệt bị ung thư.

Nó có thể là ngắn hạn và được sử dụng qua ống thông, với liều cao trong một vài đợt điều trị kéo dài vài ngày mỗi đợt. Môi trường phóng xạ sau đó được loại bỏ. Hoặc nó có thể được phân phối thông qua các viên có thể cấy ghép (còn gọi là hạt) chất phóng xạ tồn tại vĩnh viễn. Những hạt này phát ra bức xạ trong vài tuần hoặc vài tháng, giết chết các tế bào ung thư.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của tất cả các liệu pháp xạ trị là các vấn đề về ruột và tiết niệu như tiêu chảy, đi tiểu thường xuyên hoặc đau đớn. Tổn thương các mô xung quanh tuyến tiền liệt cũng có thể gây chảy máu.

Bất lực ít phổ biến hơn những loại này, nhưng vẫn là một tác dụng phụ tiềm ẩn và có thể chỉ là tạm thời.

Mệt mỏi là một tác dụng phụ tiềm ẩn khác, cũng như chứng tiểu không tự chủ.

Liệu pháp hormone

Nội tiết tố androgen, chẳng hạn như nội tiết tố nam chính testosterone, khiến mô tuyến tiền liệt phát triển. Giảm sản xuất nội tiết tố androgen của cơ thể có thể làm chậm sự phát triển và lây lan của ung thư tuyến tiền liệt hoặc thậm chí thu nhỏ các khối u.

Liệu pháp hormone thường được sử dụng khi:

• tuyến tiền liệt
  ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt
• sự bức xạ
  hoặc không thể phẫu thuật
• tuyến tiền liệt
  ung thư tái phát sau khi được điều trị theo cách khác

Liệu pháp hormone đơn thuần không thể chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng nó có thể làm chậm đáng kể hoặc giúp đảo ngược tiến trình của nó.

Loại liệu pháp hormone phổ biến nhất là một loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc ảnh hưởng đến nội tiết tố androgen trong cơ thể. Các nhóm thuốc được sử dụng trong liệu pháp hormone ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:

• Hormone giải phóng hormone luteinizing
  (LHRH) các chất tương tự,
  ngăn tinh hoàn tạo ra testosterone. Họ cũng được gọi là
  Chất chủ vận LHRH và chất chủ vận GnRH.
• Các chất đối kháng LHRH là một loại khác của
  thuốc ngăn chặn sản xuất testosterone trong tinh hoàn.
• Kháng nguyên ngăn chặn hoạt động của nội tiết tố androgen trong cơ thể.
• Các loại thuốc ức chế androgen khác (chẳng hạn như
  như estrogen) ngăn chặn
  tinh hoàn tạo ra testosterone.

Một lựa chọn liệu pháp hormone khác là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, được gọi là cắt bỏ tinh hoàn. Thủ tục này là vĩnh viễn và không thể đảo ngược, vì vậy điều trị bằng thuốc phổ biến hơn nhiều.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của liệu pháp hormone bao gồm:

• mất ham muốn tình dục
• bất lực
• nóng bừng
• thiếu máu
• loãng xương
• tăng cân
• mệt mỏi

Hóa trị liệu

Hóa trị là sử dụng các loại thuốc mạnh để tiêu diệt tế bào ung thư. Đây không phải là phương pháp điều trị phổ biến cho các giai đoạn trước của ung thư tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng nếu ung thư đã di căn khắp cơ thể và liệu pháp hormone không thành công.

Thuốc hóa trị liệu cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt thường được truyền qua đường tĩnh mạch. Chúng có thể được sử dụng tại nhà, tại văn phòng bác sĩ hoặc tại bệnh viện. Giống như liệu pháp hormone, hóa trị thường không thể chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn này. Thay vào đó, nó có thể thu nhỏ khối u, giảm các triệu chứng và kéo dài tuổi thọ.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của hóa trị liệu bao gồm:

• mệt mỏi
• rụng tóc
• ăn mất ngon
• buồn nôn
• nôn mửa
• bệnh tiêu chảy
• giảm hệ thống miễn dịch
  chức năng

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một trong những hình thức điều trị ung thư mới hơn. Nó sử dụng hệ thống miễn dịch của chính bạn để chống lại các tế bào khối u. Một số tế bào của hệ thống miễn dịch, được gọi là tế bào trình diện kháng nguyên (APC), được lấy mẫu trong phòng thí nghiệm và tiếp xúc với một loại protein có trong hầu hết các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Những tế bào này ghi nhớ protein và có thể phản ứng với nó và giúp các tế bào bạch cầu lympho T của hệ thống miễn dịch biết để tiêu diệt các tế bào chứa protein đó. Hỗn hợp này sau đó được tiêm vào cơ thể, nơi nó nhắm vào các mô khối u và kích thích hệ thống miễn dịch tấn công nó. Đây được gọi là vắc-xin Sipuleucel-T.

Siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU)

Siêu âm hội tụ cường độ cao (HIFU) là một phương pháp điều trị ung thư mới đang được nghiên cứu ở Hoa Kỳ. Nó sử dụng chùm sóng âm tần số cao hội tụ để làm nóng và tiêu diệt tế bào ung thư. Phương pháp này tương tự như liệu pháp bức xạ ở chỗ nó nhằm vào trọng tâm của khối u ung thư, nhưng không sử dụng vật liệu phóng xạ.

Điểm mấu chốt

Bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giúp bạn xác định phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt nào phù hợp với bạn. Các yếu tố bao gồm giai đoạn ung thư của bạn, mức độ lan rộng của ung thư, nguy cơ tái phát, cũng như tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn.