Thiếu máu ác tính

Thiếu máu ác tính là gì?

Thiếu máu là một tình trạng bệnh lý trong đó máu có ít các tế bào hồng cầu bình thường.

Thiếu máu ác tính là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh thiếu máu do thiếu vitamin B-12. Nguyên nhân chủ yếu được cho là do quá trình tự miễn dịch khiến một người không thể tạo ra một chất trong dạ dày được gọi là yếu tố nội tại.

Chất này cần thiết để hấp thụ vitamin B-12 trong chế độ ăn uống trong ruột non. Vitamin B-12 là một chất dinh dưỡng cần thiết giúp cho phép sản xuất và hoạt động thích hợp của tế bào hồng cầu trong cơ thể.

Thiếu máu ác tính là một tình trạng hiếm gặp, với tỷ lệ 0,1% ở dân số nói chung và 1,9% ở những người trên 60 tuổi, theo một nghiên cứu năm 2012 trên Tạp chí Y học Máu.

Tuy nhiên, có tới 50% trường hợp thiếu máu do thiếu vitamin B-12 ở người lớn là do thiếu máu ác tính.

Loại thiếu máu này được gọi là “ác tính” vì nó từng được coi là một căn bệnh chết người. Điều này là do thiếu phương pháp điều trị sẵn có.

Tuy nhiên, ngày nay, căn bệnh này tương đối dễ điều trị bằng cách tiêm vitamin B-12 hoặc thậm chí có thể bổ sung bằng đường uống. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, thiếu hụt vitamin B-12 do bất kỳ nguyên nhân nào cũng có thể dẫn đến các biến chứng nặng.

Các triệu chứng của bệnh thiếu máu ác tính là gì?

Sự tiến triển của bệnh thiếu máu ác tính thường chậm. Có thể khó nhận ra các triệu chứng vì bạn có thể đã quen với cảm giác không khỏe.

Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

• mệt mỏi
• yếu đuối
• đau đầu
• tưc ngực
• giảm cân
• da nhợt nhạt

Trong những trường hợp thiếu vitamin B-12 nghiêm trọng hơn hoặc kéo dài hơn, bao gồm cả do thiếu máu ác tính, mọi người có thể có các triệu chứng thần kinh. Chúng có thể bao gồm:

• một dáng đi không vững
• bệnh thần kinh ngoại vi, đó là tê ở tay và chân
• yếu cơ
• Phiền muộn
• mất trí nhớ
• sa sút trí tuệ

Các triệu chứng khác của sự thiếu hụt vitamin B-12, bao gồm cả do thiếu máu ác tính, bao gồm:

• buồn nôn và ói mửa
• sự hoang mang
• táo bón
• ăn mất ngon
• ợ nóng

Nguyên nhân nào gây ra bệnh thiếu máu do thiếu vitamin B-12?

Thiếu vitamin B-12 trong chế độ ăn uống

Những người bị thiếu máu có lượng tế bào hồng cầu bình thường (RBCs) thấp. Vitamin B-12 đóng một vai trò trong việc tạo ra hồng cầu, vì vậy cơ thể cần được cung cấp đủ lượng vitamin B-12. Vitamin B-12 được tìm thấy trong:

• thịt
• gia cầm
• động vật có vỏ
• trứng
• các sản phẩm từ sữa
• sữa đậu nành, hạt và gạo tăng cường
• bổ sung dinh dưỡng

Thiếu yếu tố nội tại trong cơ thể

Cơ thể bạn cũng cần một loại protein được gọi là yếu tố nội tại (IF) để hấp thụ vitamin B-12. IF là một loại protein được sản xuất bởi các tế bào thành trong dạ dày.

Sau khi bạn tiêu thụ vitamin B-12, nó sẽ di chuyển đến dạ dày của bạn nơi IF liên kết với nó. Cả hai sau đó được hấp thụ ở phần cuối cùng của ruột non của bạn.

Trong hầu hết các trường hợp thiếu máu ác tính, hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công và phá hủy các tế bào, được gọi là tế bào thành, sản xuất IF trong dạ dày.

Nếu những tế bào này bị phá hủy, dạ dày không thể tạo IF và ruột non không thể hấp thụ vitamin B-12 từ chế độ ăn uống, bao gồm từ các loại thực phẩm như những loại được liệt kê ở trên.

Tình trạng ruột non

Các bệnh trong ruột non có thể gây ra tình trạng thiếu hụt vitamin B-12. Chúng có thể bao gồm bệnh celiac, bệnh Crohn hoặc HIV.

Nếu một người bị phẫu thuật cắt bỏ phần hồi tràng của ruột non, thì tình trạng thiếu hụt vitamin B-12 cũng có thể xảy ra.

Sự gián đoạn trong hệ vi khuẩn thực vật bình thường của ruột non cũng có thể dẫn đến thiếu hụt vitamin B-12. Thuốc kháng sinh có thể gây ra sự thiếu hụt vi khuẩn cần thiết để duy trì sự hấp thu thích hợp của đường ruột.

Những người khác có thể có quá nhiều vi khuẩn đường ruột non gây ra tình trạng kém hấp thu và thiếu hụt vitamin B-12.

Thiếu máu do thiếu vitamin B-12 khác so với thiếu máu ác tính

Sự thiếu hụt vitamin B-12 khác, chẳng hạn như do chế độ ăn uống kém, thường bị nhầm lẫn với bệnh thiếu máu ác tính.

Thiếu máu ác tính chủ yếu được cho là một rối loạn tự miễn dịch làm tổn thương các tế bào thành trong dạ dày. Nó dẫn đến thiếu sản xuất IF và kém hấp thụ B-12.

Tuy nhiên, bệnh thiếu máu ác tính cũng có thể có một thành phần di truyền, có khả năng xảy ra trong gia đình. Cũng có những trẻ em bị thiếu máu ác tính bẩm sinh với một khiếm khuyết di truyền khiến chúng không thể tạo IF.

Thiếu máu ác tính và thiếu máu do kém hấp thu ở ruột non có thể được bác sĩ điều trị bằng cách tiêm bắp B-12. Bổ sung vitamin B-12 bằng đường uống liều cao cũng có thể là một lựa chọn hiệu quả cho một số người mắc bệnh thiếu máu ác tính.

Ở những người bị thiếu máu do thiếu vitamin B-12 mà cơ thể có thể hấp thụ B-12, việc bổ sung vitamin B-12 bằng đường uống và điều chỉnh chế độ ăn uống có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh thiếu máu ác tính

Một số cá nhân có nhiều khả năng phát triển bệnh thiếu máu ác tính hơn những người khác. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• có tiền sử gia đình mắc bệnh
• là người gốc Bắc Âu hoặc Scandinavi
• mắc bệnh đái tháo đường týp 1, tình trạng tự miễn dịch hoặc một số bệnh đường ruột nhất định như bệnh Crohn
• đã cắt bỏ một phần dạ dày của bạn
• 60 tuổi trở lên

Nguy cơ phát triển bệnh thiếu máu ác tính của bạn cũng tăng lên khi bạn già đi.

Chẩn đoán bệnh thiếu máu ác tính

Bác sĩ của bạn thường sẽ cần thực hiện một số xét nghiệm để chẩn đoán bạn mắc bệnh thiếu máu ác tính. Bao gồm các:

• Công thức máu toàn bộ. Xét nghiệm này có thể tầm soát tình trạng thiếu máu nói chung bằng cách xem xét những thứ như nồng độ hemoglobin và hematocrit.
• Mức độ vitamin B-12. Nếu sự thiếu hụt vitamin B-12 được nghi ngờ là nguyên nhân gây ra bệnh thiếu máu của bạn, bác sĩ có thể đánh giá mức độ vitamin B-12 của bạn thông qua xét nghiệm máu này. Mức thấp hơn bình thường cho thấy sự thiếu hụt.
• IF và kháng thể tế bào thành. Máu được xét nghiệm để tìm kháng thể chống lại IF và các tế bào thành của dạ dày.

Trong một hệ thống miễn dịch khỏe mạnh, các kháng thể có nhiệm vụ tìm ra vi khuẩn hoặc vi rút. Sau đó chúng đánh dấu vi trùng xâm nhập để tiêu diệt.

Trong một bệnh tự miễn dịch, chẳng hạn như bệnh thiếu máu ác tính, hệ thống miễn dịch của cơ thể ngừng phân biệt giữa mô bệnh và mô khỏe mạnh. Trong trường hợp này, các tự kháng thể phá hủy các tế bào dạ dày tạo ra IF.

Điều trị bệnh thiếu máu ác tính

Việc điều trị bệnh thiếu máu ác tính là một quá trình gồm hai phần. Bác sĩ của bạn sẽ điều trị bất kỳ sự thiếu hụt vitamin B-12 nào hiện có.

Điều trị bệnh thiếu máu ác tính thường bao gồm:

• các mũi tiêm vitamin B-12 được theo dõi chặt chẽ theo thời gian
• theo dõi nồng độ vitamin B-12 trong máu trong quá trình điều trị
• điều chỉnh liều lượng vitamin B-12 cho phù hợp

Có thể tiêm vitamin B-12 hàng ngày hoặc hàng tuần cho đến khi mức B-12 trở lại bình thường (hoặc gần mức bình thường). Trong vài tuần đầu điều trị, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế hoạt động thể chất.

Sau khi mức vitamin B-12 của bạn ở mức bình thường, bạn có thể chỉ cần tiêm phòng một lần mỗi tháng. Bạn có thể tự mình thực hiện các mũi tiêm hoặc nhờ người khác tiêm cho bạn tại nhà để tiết kiệm thời gian đi khám bệnh.

Sau khi mức B-12 của bạn ở mức bình thường, bác sĩ có thể đề nghị bạn uống bổ sung B-12 liều uống thay vì tiêm.

Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ thiếu hụt của bạn trong yếu tố nội tại, khi đó bạn có thể bị kém hấp thu vitamin B-12 ở ruột do điều này, bạn có thể yêu cầu tiêm vitamin B-12 như cách điều trị duy nhất của bệnh thiếu máu ác tính.

Các biến chứng

Bác sĩ của bạn có thể sẽ muốn gặp bạn trên cơ sở dài hạn. Điều này sẽ giúp họ xác định những ảnh hưởng nghiêm trọng có thể xảy ra của bệnh thiếu máu ác tính.

Một biến chứng nguy hiểm tiềm ẩn là ung thư dạ dày. Họ có thể theo dõi bạn về các triệu chứng của bệnh ung thư khi thăm khám định kỳ và thông qua hình ảnh và sinh thiết, nếu cần.

Các biến chứng tiềm ẩn khác của bệnh thiếu máu ác tính bao gồm:

• tổn thương thần kinh ngoại vi
• các vấn đề về đường tiêu hóa
• các vấn đề về trí nhớ, nhầm lẫn hoặc các triệu chứng thần kinh khác
• vấn đề về tim

Những biến chứng này thường xuất phát từ bệnh thiếu máu ác tính kéo dài. Chúng có thể tồn tại vĩnh viễn.

Quan điểm

Nhiều người bị thiếu máu ác tính cần điều trị và theo dõi suốt đời. Điều này có thể giúp ngăn ngừa tổn thương lâu dài do các hệ thống cơ thể khác nhau gây ra.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có các triệu chứng của bệnh thiếu máu ác tính. Chẩn đoán sớm, điều trị và theo dõi chặt chẽ là rất quan trọng để ngăn ngừa bất kỳ vấn đề nào trong tương lai.