Bảo hiểm Medicare cho Liệu pháp Tế bào Gốc

• Liệu pháp tế bào gốc sử dụng tế bào gốc có thể giúp điều trị rối loạn chảy máu và một số loại ung thư.

• Medicare sẽ chi trả cho các liệu pháp cụ thể được FDA chấp thuận.
• Ngay cả với bảo hiểm Medicare, chi phí tự trả có thể cao, nhưng Medicare Advantage hoặc các chương trình bổ sung có thể giúp giảm các chi phí này.

Tế bào gốc là “tế bào chủ” của cơ thể và có thể trở thành nhiều loại tế bào khác nhau. Tế bào gốc cũng có thể giúp sửa chữa hoặc xây dựng lại các tế bào bị hư hỏng.

Medicare bao trả liệu pháp tế bào gốc cho các mục đích sử dụng rất cụ thể, chủ yếu để điều trị một số loại ung thư hoặc rối loạn chảy máu, chẳng hạn như bệnh hồng cầu hình liềm. Mặc dù nghiên cứu về việc sử dụng các liệu pháp tế bào gốc đang được mở rộng, Medicare sẽ chỉ trả tiền cho một số phương pháp điều trị được FDA chấp thuận đáp ứng các yêu cầu nhất định.

Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về những liệu pháp tế bào gốc mà Medicare sẽ chi trả.

Medicare có đài thọ cho liệu pháp tế bào gốc không?

Medicare đài thọ liệu pháp tế bào gốc cho các phương pháp điều trị được FDA chấp thuận, thường là cho việc cấy ghép tế bào gốc tạo máu. Đây là những liệu pháp tế bào gốc giúp thúc đẩy sự phát triển của các tế bào máu khỏe mạnh.

Những liệu pháp này đôi khi được sử dụng để điều trị một số bệnh ung thư, bao gồm đa u tủy, u lympho, bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính, bệnh macroglobulin Waldenstrom và ung thư tế bào mầm tinh hoàn.

Medicare Phần A

Medicare Phần A là phần dành cho bệnh nhân nội trú của Medicare và bao trả các dịch vụ bệnh viện và một số dịch vụ chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Khi ở trong bệnh viện, bạn có thể cần liệu pháp tế bào gốc để điều trị tình trạng của mình.

Nếu bác sĩ của bạn đã nhận bạn là bệnh nhân nội trú, thì Medicare Phần A có thể đài thọ cho việc điều trị này. Sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ Medicare cho Phần A, là $ 1,484 cho năm 2021, Medicare sẽ chi trả phần còn lại của chi phí bệnh nhân nội trú cho thời gian lưu trú lên đến 60 ngày.

Medicare Phần B

Medicare Phần B chi trả các thủ tục ngoại trú, bao gồm hầu hết các trường hợp của liệu pháp tế bào gốc. Bác sĩ phải tuyên bố rằng việc điều trị bằng tế bào gốc của bạn là cần thiết về mặt y tế và khi bạn đã đáp ứng được khoản khấu trừ Medicare Phần B ($ 203 cho năm 2021), bạn sẽ trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho liệu pháp tế bào gốc.

Medicare Advantage

Các chương trình Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C, bao trả các thành phần tương tự như Medicare gốc. Các chương trình cũng có thể cung cấp phạm vi bảo hiểm mở rộng, bao gồm cả thuốc theo toa. Medicare Advantage sẽ đài thọ các phương pháp điều trị tế bào gốc giống như Medicare ban đầu.

Medigap

Medigap, hoặc chương trình bổ sung Medicare, có thể giúp giảm chi phí tự trả liên quan đến chi phí Medicare. Medicare tiêu chuẩn hóa các chương trình này, và quý vị có thể chọn một chương trình đáp ứng các nhu cầu đài thọ của mình. Medigap cũng có thể giúp thanh toán chi phí cho đồng bảo hiểm Phần A hoặc Phần B của bạn hoặc một phần của khoản khấu trừ Phần A.

Medigap có bao trả chi phí tế bào gốc hay không tùy thuộc vào chính sách của bạn và cách bạn bị tính phí. Bạn có thể gọi cho nhà cung cấp chương trình của mình để xác nhận xem liệu việc điều trị có được đài thọ hay không.

Những liệu pháp tế bào gốc nào được bảo hiểm?

Medicare chi trả cho hai hình thức cấy ghép tế bào gốc: cấy ghép tế bào gốc tạo máu toàn thể (HSCT) và cấy ghép tế bào gốc tự thân (AuSCT).

Trong khi các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu nhiều cách tiếp cận liệu pháp tế bào gốc khác, các phương pháp điều trị duy nhất hiện tại được FDA chấp thuận là dành cho các bệnh ung thư, rối loạn máu và rối loạn hệ thống miễn dịch. Các phần sau cung cấp thêm thông tin chi tiết về các loại HSCT và AuSCT của liệu pháp tế bào gốc.

HSCT

Phương pháp này bao gồm việc lấy tế bào gốc của người hiến tặng khỏe mạnh và chuẩn bị chúng để truyền vào tĩnh mạch. Liệu pháp này sẽ được sử dụng nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn ảnh hưởng đến khả năng tạo ra các tế bào máu mới. Đây được gọi là cấy ghép dị sinh.

Các điều kiện mà phương pháp này có thể xử lý bao gồm:

• bệnh đa u tủy
• bệnh xơ tủy
• bệnh bạch cầu
• Hội chứng Wiskott-Aldrich
• bệnh hồng cầu hình liềm

AuSCT

Phương pháp này liên quan đến việc sử dụng các tế bào gốc được lưu trữ trước đó của chính bạn. Phương pháp điều trị này có thể được khuyến nghị nếu bạn bị ung thư và cần hóa trị hoặc xạ trị có thể phá hủy các tế bào sản xuất máu.

Ví dụ về các điều kiện đó bao gồm:

• bệnh bạch cầu (thuyên giảm)
• non-Hodgkin lymphoma
• u nguyên bào thần kinh tái phát
• bệnh amyloidosis

Liệu pháp tế bào gốc giá bao nhiêu?

Điều quan trọng cần biết là các liệu pháp tế bào gốc vẫn rất đắt tiền. Bác sĩ có thể đề nghị các phác đồ khác nhau dựa trên sức khỏe tổng thể của bạn, được thực hiện trong môi trường bệnh nhân nội trú và làm tăng chi phí tổng thể.

Trong một nghiên cứu trên 1.562 bệnh nhân nội trú nhận HSCT, chi phí trung bình là:

• 289.283 đô la cho một phác đồ điều trị di truyền nguyên bào tủy với thời gian điều trị nội trú trung bình là 35,6 ngày
• $ 253.467 cho chế độ điều trị dị sinh không tăng sinh tủy / giảm cường độ với thời gian điều trị nội trú trung bình là 26,6 ngày
• $ 140,792 cho phác đồ tự thân tạo tủy với thời gian điều trị nội trú trung bình là 21,8 ngày

Những ước tính chi phí này dựa trên yêu cầu của các công ty bảo hiểm tư nhân, không phải Medicare. Chi phí có thể khác nhau dựa trên các loại điều trị, sức khỏe tổng thể của bạn và chi phí được thương lượng giữa Medicare và các nhà cung cấp hàng năm.

Hãy nhớ rằng Medicare sẽ không chi trả các chi phí không đáp ứng các tiêu chuẩn hiện hành về bảo hiểm. Các phương pháp điều trị được đài thọ phải được FDA chấp thuận và bác sĩ của bạn cho là cần thiết về mặt y tế.

Các bước để nghiên cứu chi phí của bạn

Vì tiêm tế bào gốc có thể rất tốn kém, bạn có thể thực hiện một số bước trước khi điều trị để đảm bảo bạn có đủ khả năng chi trả.

• Hãy hỏi bác sĩ của bạn để biết ước tính chi phí điều trị, bao gồm phí bác sĩ và chi phí vật liệu cho việc tiêm.
• Liên hệ với Medicare hoặc quản trị viên chương trình Medicare Advantage của bạn để nhận ước tính số tiền Medicare sẽ chi trả.
• Xem xét các chương trình bổ sung của Medicare (nếu có), chương trình này có thể giúp trang trải một số chi phí tự trả. Các chương trình Medicare Advantage cũng có thể là một con đường khác để khám phá, vì một số có thể có giới hạn chi tiêu tự trả.

Liệu pháp tế bào gốc là gì?

Trong hơn 50 năm, các bác sĩ đã tiêm tế bào gốc tạo máu vào cơ thể để thúc đẩy sự phát triển của các tế bào máu mới. Tuy nhiên, các phương pháp tiếp cận khác hiện cũng đang được nghiên cứu.

Theo Viện Y tế Quốc gia, nghiên cứu tế bào gốc được thực hiện trên tế bào gốc phôi hoặc tế bào gốc soma (“trưởng thành”).

Tế bào gốc phôi

Tế bào gốc phôi lấy từ phôi được tạo ra trong phòng thí nghiệm thông qua thụ tinh trong ống nghiệm. Những tế bào này đến từ những người hiến tặng cho mục đích nghiên cứu.

Tế bào gốc phôi giống như một phiến đá trống cho các tế bào của cơ thể. Sau đó, chúng có thể biệt hóa, nghĩa là chúng có thể trở thành một tế bào máu hoặc một tế bào gan hoặc nhiều loại tế bào khác trong cơ thể.

Tế bào gốc soma

Tế bào gốc soma (tế bào gốc trưởng thành) thường đến từ tủy xương, dòng máu hoặc từ máu dây rốn. Những loại tế bào gốc này khác với tế bào gốc phôi vì chúng chỉ có thể trở thành tế bào máu.

Phân phối tế bào gốc

Phân phối tế bào gốc là một quá trình gồm nhiều bước thường bao gồm:

• "Điều hòa" hoặc hóa trị hoặc xạ trị liều cao để tiêu diệt các tế bào ung thư và nhường chỗ cho các tế bào gốc mới
• thuốc ức chế hệ thống miễn dịch (nếu tế bào gốc đến từ người khác) để giảm khả năng cơ thể từ chối tế bào gốc
• truyền qua ống thông tĩnh mạch trung tâm
• theo dõi chặt chẽ trong quá trình truyền và những ngày tiếp theo để giảm nguy cơ nhiễm trùng và đào thải tế bào gốc

Medicare có đài thọ liệu pháp tế bào gốc để điều trị đầu gối không?

Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu khả năng tiêm tế bào gốc vào sụn và các mô bị tổn thương khác để giảm tác động của thoái hóa khớp gối.

Theo một bài báo gần đây trên tạp chí, các kết quả đáng khích lệ đã được nhìn thấy trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng dữ liệu còn hạn chế và các phòng khám có thể sử dụng các cách tiếp cận khác nhau để cung cấp tế bào gốc.

Một nghiên cứu khác được công bố gần đây cho thấy liệu pháp tế bào gốc cho bệnh viêm khớp gối tốt hơn so với các phương pháp điều trị bảo tồn truyền thống, bao gồm cả việc dùng thuốc chống viêm.

Các nghiên cứu về liệu pháp tế bào gốc đang được tiến hành và vẫn chưa cho thấy bằng chứng rõ ràng rằng nó sẽ hữu ích trong việc điều trị thoái hóa khớp gối. Medicare yêu cầu nghiên cứu quan trọng và sự chấp thuận của FDA để chi trả các phương pháp điều trị. Vì việc sử dụng tế bào gốc để điều trị viêm khớp gối là một liệu pháp tương đối mới, nên Medicare không đài thọ chi phí của những phương pháp điều trị này.

Các lựa chọn khác để điều trị viêm khớp gối

Mặc dù Medicare hiện có thể không đài thọ liệu pháp tế bào gốc cho bệnh viêm khớp gối, nhưng có những phương pháp điều trị khác mà Medicare thường đài thọ nếu bác sĩ của bạn nói rằng việc điều trị là cần thiết về mặt y tế:

• vật lý trị liệu
• thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen hoặc naproxen natri
• tiêm corticosteroid
• tiêm axit hyaluronic, nhằm bôi trơn khớp gối để giảm đau
• khối thần kinh
• Voltaren Đau khớp, một loại gel bôi không kê đơn

Medicare cũng có thể chi trả các phương pháp phẫu thuật để điều trị đau đầu gối nếu các phương pháp điều trị bảo tồn này không thành công. Các loại phẫu thuật bao gồm thay thế đầu gối.

Điểm mấu chốt

Medicare hiện chỉ đài thọ cho liệu pháp tế bào gốc để cấy ghép tạo máu. Liệu pháp này được sử dụng để điều trị các bệnh ung thư liên quan đến máu và các bệnh về máu khác như bệnh hồng cầu hình liềm.

Giống như nhiều phương pháp điều trị ung thư khác, phương pháp tiếp cận tế bào gốc rất tốn kém. Điều quan trọng là yêu cầu giải thích và ước tính chi phí, bao gồm cả những chi phí được bao trả và không được chương trình Medicare của bạn chi trả. Sau đó, bạn có thể cân nhắc chi phí so với lợi ích khi quyết định liệu điều trị có phù hợp với mình hay không.