Chương trình Hỗ trợ Nhu cầu Đặc biệt (SNP) của Medicare có phù hợp với Quý vị không?

• Medicare Special Needs Plan (SNP) là một loại chương trình Medicare Advantage dành cho những cá nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe bổ sung đã đăng ký tham gia Medicare phần A, B và C.
• Các SNP của Medicare bao gồm đài thọ thuốc theo toa của Medicare Phần D.
• Tùy thuộc vào loại SNP bạn chọn, chương trình của bạn có thể bao gồm các dịch vụ y tế bổ sung như thêm ngày trong bệnh viện, quản lý chăm sóc hoặc các dịch vụ xã hội đặc biệt.
• Bạn phải có khả năng chứng minh rằng bạn đủ điều kiện nhận Medicare SNP dựa trên chẩn đoán của bạn.
• Medicare SNP không có sẵn ở tất cả các khu vực.

Các chương trình bảo hiểm công cộng có thể khó hiểu, và Medicare không phải là ngoại lệ. Đối với những người có vấn đề y tế sâu rộng hoặc những nhu cầu đặc biệt khác, thách thức chỉ tăng lên, nhưng vẫn có sự trợ giúp.

Các Kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Medicare (SNP) cung cấp bảo hiểm Medicare bổ sung cho những người cần nhất. Đọc tiếp để tìm hiểu về các SNP của Medicare và cách chúng có thể giúp bạn.

Các chương trình nhu cầu đặc biệt của Medicare (SNP) là gì?

Medicare SNP là một loại chương trình Medicare Advantage do Quốc hội thành lập vào năm 2003 để giúp những cá nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe bổ sung.

Những chương trình này có sẵn cho những người đã có Medicare Phần C, phần Medicare kết hợp bảo hiểm của cả Medicare Phần A và Medicare Phần B. SNP cũng bao gồm Medicare Phần D, bao gồm các chi phí thuốc theo toa được chấp thuận.

Tất cả những bức thư này có thể trở nên quá tải nhanh chóng, đặc biệt là khi bạn có những hoàn cảnh đặc biệt và vấn đề sức khỏe cần giải quyết. Medicare SNP bao gồm tất cả các dịch vụ này theo một chương trình, cung cấp dịch vụ nằm viện (Phần A), dịch vụ y tế (Phần B) và đài thọ thuốc theo toa (Phần D) trong một chương trình.

Theo chương trình này, bạn có bảo hiểm cho các lần khám bác sĩ, nằm viện, thuốc men và các dịch vụ khác mà bạn có thể cần để duy trì sức khỏe. Sự khác biệt chính giữa Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt và các lựa chọn Medicare Advantage khác là SNP cung cấp các dịch vụ bổ sung dựa trên nhu cầu chăm sóc sức khỏe duy nhất của bạn, bao gồm cả ngày ở bệnh viện, quản lý chăm sóc hoặc các dịch vụ xã hội đặc biệt.

Các loại SNP là gì?

các loại Medicare SNps

Có ba loại SNP của Medicare:

• Các kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt cho Tình trạng Mãn tính (C-SNP) dành cho những người có tình trạng sức khỏe mãn tính
• Các kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Tổ chức (I-SNP) dành cho những người sống trong viện dưỡng lão hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn
• SNP Đủ Điều kiện Kép (D-SNPs) dành cho những bệnh nhân đủ điều kiện được bảo hiểm cả Medicare và Medicaid.

Mỗi chương trình này đều cung cấp bảo hiểm nằm viện, dịch vụ y tế và kê đơn toàn diện, nhưng đã được tách biệt dựa trên loại bệnh nhân mà họ phục vụ.

SNP được chia thành các nhóm sau dựa trên nhu cầu sức khỏe cụ thể. Dưới đây là chi tiết của các kế hoạch này.

Các kế hoạch về nhu cầu đặc biệt cho tình trạng mãn tính (C-SNP)

C-SNP nhằm vào những người mắc các bệnh mãn tính nặng hoặc tàn tật. Hai phần ba số người sử dụng Medicare có thể đáp ứng các tiêu chí này và chương trình này giúp cung cấp dịch vụ chăm sóc phức tạp mà họ cần.

Bạn phải có một số điều kiện nhất định để sử dụng gói này, bao gồm:

• nghiện rượu hoặc ma túy mãn tính
• ung thư
• suy tim mãn tính
• sa sút trí tuệ
• Bệnh tiểu đường loại 2
• bệnh gan giai đoạn cuối
• bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) cần lọc máu
• HIV hoặc AIDs
• Cú đánh

Danh mục này cũng bao gồm một số nhóm bệnh mãn tính, bao gồm:

• Rối loạn tự miễn dịch
• bệnh tim mạch
• rối loạn huyết học (máu)
• bệnh phổi
• rối loạn sức khỏe tâm thần
• rối loạn thần kinh

Các kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Tổ chức (I-SNP)

I-SNP được sử dụng cho những người cần sống trong một số hình thức tổ chức y tế từ 90 ngày trở lên. Chúng bao gồm cơ sở chăm sóc dài hạn, cơ sở điều dưỡng chuyên môn, trung tâm điều dưỡng chăm sóc dài hạn, trung tâm chăm sóc trung cấp cho người khuyết tật trí tuệ, hoặc cơ sở tâm thần thường trú.

SNP đủ điều kiện kép (D-SNP)

D-SNP có lẽ là phức tạp nhất. Họ cung cấp bảo hiểm bổ sung cho những người hội đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid.

Khoảng 11 triệu người Mỹ đủ điều kiện cho các chương trình chăm sóc sức khỏe của cả liên bang (Medicare) và tiểu bang (Medicaid), và họ có xu hướng có nhu cầu chăm sóc sức khỏe lớn nhất, do cả nhu cầu về sức khỏe tâm thần và y tế và khả năng hoặc không có khả năng chi trả cho dịch vụ chăm sóc của họ.

Ai đủ điều kiện nhận SNP của Medicare?

Để đủ điều kiện cho một Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt, bạn phải đủ điều kiện cho C-SNP, I-SNP, hoặc D-SNP, và bạn phải đăng ký cả Medicare phần A và B, hoặc kết hợp còn được gọi là Phần C.

SNP được điều hành bởi các công ty bảo hiểm y tế do chính phủ ký hợp đồng và mỗi nhà cung cấp có thể cung cấp một chương trình hơi khác nhau. Một số trong số này có thể là Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO) hoặc Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO).

Không phải tất cả SNP đều giống nhau và chúng không được cung cấp ở mọi tiểu bang. Năm 2016, D-SNPs đã được cung cấp ở 39 tiểu bang và Puerto Rico.

Các kế hoạch khác nhau trong Chương trình Nhu cầu Đặc biệt có thể có chi phí khác nhau. Theo Chương trình Nhu cầu Đặc biệt, bạn sẽ tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B của mình, nhưng một số chương trình có thể tính thêm phí trên số đó.

Làm thế nào để bạn đăng ký SNP?

Nếu bạn cho rằng mình đủ điều kiện nhận SNP, bạn có thể gọi cho Medicare (1-800-633-4227) để nộp đơn và chứng minh rằng bạn đủ điều kiện.

C-SNP

Nếu bạn đang đăng ký theo chương trình bệnh mãn tính, bạn sẽ phải cung cấp một thông báo từ bác sĩ của bạn cho biết rằng bạn có một trong những điều kiện được bảo hiểm.

I-SNP

Đối với chương trình thể chế, bạn phải sống ít nhất 90 ngày trong một cơ sở chăm sóc dài hạn được chương trình đài thọ hoặc đáp ứng các yêu cầu của tiểu bang về việc cần chăm sóc ở cấp độ cao hơn như các dịch vụ viện dưỡng lão.

D-SNP

Đối với chương trình hội đủ điều kiện kép, bạn sẽ phải chứng minh rằng bạn có Medicaid bằng cách xuất trình thẻ hoặc thư từ Medicaid. Đăng ký tự động không xảy ra với SNP và thông thường bạn sẽ tham gia SNP trong các khoảng thời gian đăng ký Medicare Advantage đã định.

Các kỳ nhập học đặc biệt

Thời gian ghi danh đặc biệt được cung cấp vì một số lý do trong tất cả các chương trình Medicare Advantage, bao gồm sự thay đổi về tình trạng sức khỏe, tình trạng việc làm, nơi bạn sống, hoặc chương trình bạn có.

Đối với Chương trình Nhu cầu Đặc biệt, thậm chí còn có những cân nhắc ghi danh đặc biệt hơn. Đăng ký đặc biệt được cung cấp cho bất kỳ ai có cả Medicare và Medicaid miễn là bạn đã đăng ký vào cả hai chương trình. Những người cần chuyển đến cấp độ chăm sóc cao hơn hoặc vào viện dưỡng lão và những người bị bệnh mãn tính, có thể đăng ký SNP bất kỳ lúc nào.

những ngày quan trọng để đăng ký y tế

Dưới đây là một số ngày quan trọng cần nhớ để ghi danh Medicare:

• Khi bạn bước sang tuổi 65. Bạn có 3 tháng trước tháng sinh và 3 tháng sau để đăng ký bảo hiểm Medicare ban đầu.
• Ghi danh Medicare Advantage (1 tháng 1 đến 31 tháng 3). Trong thời gian này, bạn có thể ghi danh vào Medicare Advantage hoặc thay đổi chương trình Advantage của mình.
• Thời gian ghi danh Medicare Tổng quát (1 tháng 1 đến 31 tháng 3). Nếu bạn không đăng ký trong thời gian đầu, bạn có thể đăng ký trong quá trình đăng ký chung nếu bạn không đủ chất lượng để đăng ký đặc biệt.
• Mở rộng tuyển sinh (15/10 đến 7/12). Đây là thời điểm để đăng ký Medicare nếu bạn chưa đăng ký, hoặc bạn có thể thay đổi hoặc rời khỏi chương trình hiện tại của mình.
• Tuyển sinh đặc biệt. Điều này có sẵn bất cứ lúc nào, miễn là bạn đáp ứng các tiêu chí để đăng ký vào một chương trình mới hoặc khác, chẳng hạn như nếu chương trình của bạn bị loại bỏ, bạn chuyển đến một địa điểm mới, bạn trở nên đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid, hoặc đủ điều kiện khác lý do.

Medicare SNPs có giá bao nhiêu?

Các chương trình khác nhau cung cấp các chi phí phí ​​bảo hiểm của Chương trình Nhu cầu Đặc biệt khác nhau, và các khoản đồng thanh toán có thể khác nhau giữa các chương trình. Trước khi đăng ký SNP, hãy xem lại tài liệu của công ty bảo hiểm về chương trình và hỏi nhà cung cấp về các chi phí tự trả và giới hạn mà bạn có thể phải trả. Các nhà cung cấp SNP không được tính phí cao hơn mức họ tính đối với các chương trình Medicare khác cho nhiều dịch vụ.

giúp trang trải chi phí y tế

Medicare cung cấp các chương trình để giúp trang trải chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn và bạn có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare để giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa tự trả của bạn.

Để được trợ giúp với các SNP của Medicare, hãy liên hệ:

• Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Bang (SHIP)
• Chương trình Tiết kiệm Medicare

Nếu quý vị có Medicaid, chi phí tham gia chương trình Medicare sẽ được thanh toán cho quý vị. Nếu bạn có Medicare một mình, chi phí SNP phải gần với số tiền bạn đã trả theo chương trình Medicare Advantage.

Điểm mấu chốt

• Medicare SNP kết hợp Medicare phần A, B và D để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện với các dịch vụ y tế và xã hội bổ sung.
• Chi phí khác nhau tùy theo các chương trình, nhưng hỗ trợ phí bảo hiểm có thể giúp giảm bớt gánh nặng.
• Medicare có các kỳ ghi danh cụ thể, nhưng các yếu tố khiến bạn đủ điều kiện cho một Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt thường khiến bạn cũng đủ điều kiện cho các kỳ ghi danh đặc biệt.