Bảo hiểm y tế Medicare có sẵn ở Tây Virginia khi bạn 65 tuổi. Nó cũng có sẵn cho một số người dưới 65 tuổi và đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện nhất định. Khi bạn đã sẵn sàng đăng ký Medicare, điều quan trọng là phải hiểu các chương trình khác nhau hiện có.
Medicare là gì?
Có một số phần khác nhau tạo nên chương trình Medicare. Bao gồm các:
- Medicare ban đầu: Phần A và Phần B
- Medicare Advantage: Phần C
- kế hoạch thuốc theo toa: Phần D
- bảo hiểm bổ sung: Medigap
Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét các dịch vụ mà mỗi phần bao gồm.
Medicare gốc
Original Medicare đề cập đến bảo hiểm Phần A và Phần B, và tất cả các chương trình (bao gồm cả Medicare Advantage) phải bao trả những quyền lợi này.
Phần A (bảo hiểm bệnh viện) bao gồm:
- điều trị và chăm sóc trong bệnh viện
- chăm sóc tế bào
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
- thời gian lưu trú hạn chế trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề
Phần B (bảo hiểm y tế ngoại trú) bao gồm:
- thăm khám của bác sĩ
- chăm sóc phòng ngừa (thăm khám sức khỏe hàng năm, khám sàng lọc)
- dịch vụ tư vấn
- vắc-xin
- kiểm tra phòng thí nghiệm và hình ảnh
- một số thiết bị y tế bền
Với Medicare ban đầu, bạn có thể chọn bất kỳ nhà cung cấp hoặc cơ sở nào đã đăng ký Medicare.
Phần A chi phí
Không có phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần A nếu bạn hoặc vợ / chồng đã làm việc trong 10 năm và đã đóng thuế Medicare. Nếu không đáp ứng yêu cầu này, bạn cũng có thể mua bảo hiểm. Chi phí của bạn cũng sẽ bao gồm một khoản khấu trừ cho mỗi giai đoạn quyền lợi và chi phí đồng bảo hiểm hàng ngày bổ sung cho thời gian lưu trú trên 60 ngày.
Phí cho Medicare gốc do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) ấn định.
Phần B chi phí
Nếu bạn có Medicare Phần B, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ hàng năm, đồng bảo hiểm cho các hạng mục và dịch vụ được bảo hiểm sau khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ. Phần B không có số tiền xuất túi tối đa.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, hoặc Phần C, gộp bảo hiểm Phần A và Phần B vào một chương trình duy nhất. Nhiều chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm Phần D (thuốc theo toa).
Một số chương trình bao gồm các quyền lợi bổ sung không có sẵn với Medicare ban đầu, chẳng hạn như bảo hiểm nha khoa hoặc chăm sóc thị lực, đặc quyền chăm sóc sức khỏe hoặc giao bữa ăn tại nhà.
Nhiều chương trình Medicare Advantage có mức chi trả tối đa cho năm do nhà cung cấp ấn định. Hầu hết các gói yêu cầu bạn phải đến thăm các nhà cung cấp trong mạng lưới của gói.
Bảo hiểm thuốc theo toa
Các chương trình Phần D là tùy chọn và có thể được mua thông qua các hãng bảo hiểm tư nhân để trang trải chi phí thuốc theo toa. Chi phí khác nhau tùy theo chương trình, và nếu bạn không đăng ký Phần D khi đủ điều kiện nhận Medicare, bạn sẽ phải trả tiền phạt đăng ký trễ suốt đời.
Bảo hiểm bổ sung
Bảo hiểm bổ sung Medicare (còn được gọi là Medigap) có sẵn thông qua các công ty tư nhân để giúp thanh toán các chi phí tự trả theo Medicare ban đầu. Chi phí khác nhau tùy thuộc vào gói bạn chọn.
Bạn không thể mua chương trình Medigap nếu bạn có Medicare Advantage.
Có những chương trình Medicare Advantage nào ở Tây Virginia?
Có nhiều nhà cung cấp dịch vụ khác nhau cung cấp các chương trình Medicare Advantage ở Tây Virginia, bao gồm:
- Aetna
- Đánh dấu
- Humana
- Lasso Healthcare
- Chương trình sức khỏe
- UnitedHealthcare
Xin lưu ý rằng không phải nhà cung cấp dịch vụ nào cũng cung cấp các gói trên tất cả các khu vực của Tây Virginia. Lựa chọn của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào quận nơi bạn sống.
Ở Tây Virginia, các chương trình Medicare Advantage được chia thành bốn loại, mà chúng tôi sẽ mô tả chi tiết bên dưới.
Tổ chức duy trì sức khỏe (HMO)
- Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của bạn từ mạng lưới HMO điều phối dịch vụ chăm sóc của bạn.
- Dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới thường không được đài thọ, trừ trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như chăm sóc khẩn cấp hoặc lọc máu ngoài mạng lưới.
- Hầu hết các chương trình HMO đều yêu cầu PCP của quý vị giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa.
- Bạn phải tuân theo các quy tắc của chương trình để được bảo hiểm một số mặt hàng và dịch vụ.
Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO)
- Hầu hết các dịch vụ chăm sóc từ mạng lưới bác sĩ và cơ sở của chương trình đều được đài thọ.
- Nhận dịch vụ chăm sóc từ bác sĩ hoặc bệnh viện bên ngoài mạng lưới có thể tốn nhiều chi phí hơn hoặc có thể không được bao trả.
- Thông thường, bạn không cần PCP của mình giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
- Một số kế hoạch PPO ở Tây Virginia là PPO khu vực, có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc ở các tiểu bang xung quanh.
Phí dịch vụ riêng (PFFS)
- Các kế hoạch PFFS thương lượng trực tiếp với các nhà cung cấp và cơ sở. Chương trình xác định số tiền bạn sẽ nợ cho việc chăm sóc của bạn.
- Không có mạng - bạn có thể chọn bất kỳ nhà cung cấp hoặc cơ sở nào chấp nhận gói của bạn.
- Không phải ai cũng chấp nhận các chương trình PFFS, vì vậy hãy kiểm tra trước khi nhận dịch vụ chăm sóc.
Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)
SNP có sẵn nếu bạn cần mức độ chăm sóc phối hợp cao hơn và đáp ứng các tiêu chí nhất định:
- bạn có một tình trạng mãn tính hoặc tàn tật, chẳng hạn như bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- bạn đủ điều kiện nhận Medicare và Medicaid ở Tây Virginia (đủ điều kiện kép)
- bạn sống trong hoặc được chăm sóc trong một viện dưỡng lão
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở Tây Virginia?
Các chương trình Medicare ở Tây Virginia khả dụng khi bạn bước sang tuổi 65 nếu bạn thuộc một trong những trường hợp sau:
- công dân của Hoa Kỳ, hoặc
- cư trú hợp pháp từ 5 năm trở lên
Bạn có thể đủ điều kiện trước 65 tuổi nếu bạn:
- đã nhận trợ cấp An sinh Xã hội cho Người khuyết tật hoặc Hưu trí ngành Đường sắt trong 24 tháng
- bị bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS hoặc bệnh Lou Gehrig)
- đã được ghép thận hoặc có ESRD
Bạn không chắc mình có đủ điều kiện không? Sử dụng công cụ tính đủ điều kiện trực tuyến của Medicare để kiểm tra.
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare West Virginia?
Có những thời điểm nhất định mà bạn có thể ghi danh vào các chương trình Medicare và Medicare Advantage. Tiếp theo, chúng ta sẽ thảo luận về các kỳ đăng ký khác nhau này.
Thời gian ghi danh ban đầu (IEP)
IEP của bạn bắt đầu ba tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn, kéo dài đến tháng sinh nhật của bạn và tiếp tục ba tháng sau khi bạn 65 tuổi. Nếu bạn đợi đến tháng sinh nhật của mình hoặc muộn hơn, ngày bắt đầu bảo hiểm của bạn sẽ muộn hơn.
Kỳ nhập học hàng năm
- Ghi danh mở rộng của Medicare (từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12) là khi quý vị có thể thay đổi bảo hiểm Medicare ban đầu của mình hoặc chuyển đổi giữa chương trình Medicare Advantage và chương trình Medicare ban đầu. Bạn cũng có thể đăng ký Phần D.
- Đăng ký mở chương trình Medicare Advantage (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3) là thời điểm bạn có thể thực hiện các thay đổi đối với chương trình của mình nếu bạn đã đăng ký Medicare Advantage. Bạn cũng có thể bỏ chương trình Medicare Advantage của mình và chuyển trở lại Medicare ban đầu (và đăng ký Phần D) trong thời gian này.
- Giai đoạn ghi danh chung (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3) là khi bạn có thể đăng ký Phần A, Phần B hoặc Phần D nếu bạn không đăng ký trong IEP của mình. Bạn có thể phải trả tiền phạt ghi danh trễ nếu bạn bỏ lỡ IEP của mình.
Các kỳ nhập học đặc biệt
Thời gian ghi danh đặc biệt cho phép bạn ghi danh vào Medicare ngoài thời gian ghi danh thông thường nếu bạn mất bảo hiểm vì một lý do đủ điều kiện. Một số ví dụ về các sự kiện đủ điều kiện có thể là nếu bạn mất gói do chủ nhân tài trợ khi nghỉ hưu sau 65 tuổi hoặc bạn chuyển ra khỏi khu vực bảo hiểm của chương trình hiện tại của mình. Bạn có thể có tối đa 8 tháng để đăng ký tham gia bảo hiểm sau sự kiện đủ điều kiện.
Lời khuyên để đăng ký vào Medicare ở Tây Virginia
Nhiều sự lựa chọn cho bảo hiểm Medicare có thể quá tải. Trước khi đăng ký, điều quan trọng là phải suy nghĩ về:
- lập kế hoạch chi phí và những gì mỗi cái bao gồm
- mạng lưới của chương trình có bao gồm các bác sĩ và bệnh viện ưa thích của bạn không
- nếu chương trình được đánh giá cao về chất lượng và sự hài lòng của bệnh nhân bằng cách sử dụng hệ thống xếp hạng sao CMS (cho các chương trình Phần C và Phần D)
Các nguồn thông tin về Medicare ở Tây Virginia
Những tài nguyên này có thể giúp bạn biết thêm thông tin về Medicare ở Tây Viriginia:
Văn phòng Dịch vụ Cao cấp Tây Virginia (877-987-4463)
- thông tin về Medicare, chương trình bổ sung Medicare và các tài nguyên khác
Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) 987-3646)
- tư vấn miễn phí cho các câu hỏi về Medicare
Mạng lưới tài nguyên về người già và người khuyết tật WV (877-987-3646)
- văn phòng địa phương để kết nối người cao niên với các dịch vụ
Bộ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh WV (800-642-8589)
- cung cấp một loạt các dịch vụ quan trọng cho cư dân Tây Virginia
Chương trình PATH
- giúp kết nối bạn với các chương trình để giúp thanh toán cho Medicare
Medicare (800-633-4227)
Truy cập trang web của Medicare để nói chuyện với người được đào tạo để giúp bạn điều hướng Medicare.
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Khi bạn đã sẵn sàng đăng ký Medicare ở Tây Virginia, hãy làm theo các bước sau:
- quyết định giữa chương trình Medicare ban đầu hay chương trình Medicare Advantage
- liên hệ với SHIP nếu có bất kỳ câu hỏi nào về các kế hoạch, phạm vi bảo hiểm và ghi danh
- xác định thời gian ghi danh của bạn
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
