- Bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicare khi bước sang tuổi 65 hoặc nếu bạn bị khuyết tật hoặc được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS).
- Chi phí cho Medicare của bạn phụ thuộc vào thu nhập, quá trình làm việc và các yếu tố khác của bạn.
- Bạn có thể được trợ giúp thanh toán Phần B và Phần D nếu bạn có thu nhập hạn chế; mặt khác, bạn sẽ trả nhiều hơn nếu bạn có thu nhập cao hơn.
- Mỗi dịch vụ mà Medicare đài thọ đều có các nguyên tắc phải tuân theo để được đài thọ.
Chi phí và khả năng đủ điều kiện tham gia Medicare của bạn phụ thuộc vào một số yếu tố. Bạn có thể đủ điều kiện theo tuổi của mình hoặc thông qua một tình trạng hoặc khuyết tật được chẩn đoán nếu bạn nhận được Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI).
Bất kể bạn đủ điều kiện như thế nào, lịch sử làm việc và thu nhập của bạn có thể đóng một vai trò trong chi phí của bạn cho Medicare.
Khi bạn đã đăng ký, bạn sẽ có phạm vi bảo hiểm cho nhiều loại dịch vụ. Tuy nhiên, mỗi dịch vụ được đài thọ đều có các nguyên tắc riêng mà bạn cần phải đáp ứng trước khi Medicare thanh toán.
Các hướng dẫn của Medicare về tính đủ điều kiện là gì?
Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế do liên bang tài trợ dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và những người mắc một số bệnh hoặc khuyết tật. Medicare giúp trang trải các chi phí để giữ sức khỏe và điều trị bất kỳ tình trạng nào mà bạn có thể mắc phải.
Các quy tắc để ghi danh vào Medicare là khác nhau tùy thuộc vào cách bạn trở nên đủ điều kiện. Bạn có thể đủ điều kiện theo những cách sau:
- Tuổi tác. Bạn sẽ đủ điều kiện nhận Medicare khi bạn 65 tuổi. Bạn có thể đăng ký bắt đầu từ 3 tháng trước tháng sinh của mình. Thời gian ghi danh của bạn kéo dài đến 3 tháng sau tháng sinh của bạn. Nếu bạn bỏ lỡ khoảng thời gian này, bạn có thể phải trả tiền phạt ghi danh muộn.
- Khuyết tật. Bạn sẽ tự động được đăng ký vào Medicare sau khi nhận được SSDI 24 tháng ở mọi lứa tuổi. Bạn cần phải có khuyết tật đáp ứng các tiêu chí của An sinh xã hội. Nói chung, điều này có nghĩa là nó phải ngăn cản bạn làm việc và dự kiến sẽ kéo dài ít nhất một năm nữa.
- ESRD hoặc ALS. Bạn cũng sẽ được tự động đăng ký vào Medicare nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh ESRD hoặc ALS ở mọi lứa tuổi. Nếu bạn đủ điều kiện do những điều kiện này, không có thời gian chờ đợi 24 tháng.
Các phần khác nhau của Medicare là gì?Medicare được chia thành một số phần. Mỗi phần của Medicare bao gồm các nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác nhau. Hiện tại, các phần của Medicare bao gồm:
- Medicare Phần A. Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao trả cho bạn trong thời gian điều trị nội trú ngắn hạn tại bệnh viện và cho các dịch vụ như bệnh viện tế bần. Nó cũng cung cấp bảo hiểm giới hạn cho dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
- Medicare Phần B. Medicare Phần B là bảo hiểm y tế chi trả cho các nhu cầu chăm sóc hàng ngày như cuộc hẹn với bác sĩ, dịch vụ phòng ngừa, dịch vụ sức khỏe tâm thần, thiết bị y tế và các chuyến khám chăm sóc khẩn cấp.
- Medicare Phần C. Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Các kế hoạch này kết hợp phạm vi bảo hiểm của các phần A và B thành một kế hoạch duy nhất. Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và được giám sát bởi Medicare.
- Medicare Phần D. Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình Phần D là các chương trình độc lập chỉ bao gồm các đơn thuốc. Các kế hoạch này cũng được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân.
- Medigap. Medigap còn được gọi là bảo hiểm bổ sung Medicare. Các chương trình Medigap giúp trang trải các chi phí tự trả của Medicare, như khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Có hướng dẫn nào để xác định chi phí Medicare của tôi không?
Thu nhập, quá trình làm việc và các yếu tố khác của bạn có thể đóng một vai trò quan trọng trong chi phí của bạn cho Medicare.
Medicare được tài trợ bởi sự đóng góp của người đóng thuế cho An sinh Xã hội. Khi bạn làm việc và trả lương cho Sở An sinh Xã hội, bạn sẽ kiếm được khoản được gọi là tín dụng làm việc An sinh Xã hội. Tín chỉ công việc An sinh Xã hội xác định tính đủ điều kiện của bạn đối với các dịch vụ như SSDI và Medicare Phần A miễn phí có trả phí
Bạn kiếm được tối đa 4 tín chỉ công việc cho mỗi năm bạn làm việc. Bạn sẽ đủ điều kiện tham gia Phần A miễn phí nếu bạn đã kiếm được ít nhất 40 tín chỉ công việc trong suốt cuộc đời của mình. Điều này có nghĩa là hầu hết mọi người đều đủ điều kiện nhận Phần A miễn phí sau 10 năm làm việc.
tiền boaBạn có thể kiểm tra xem mình có bao nhiêu tín chỉ công việc và những chương trình nào bạn đủ điều kiện tham gia bằng cách tạo một tài khoản trên trang web An sinh xã hội.
Bạn vẫn đủ điều kiện cho Medicare nếu bạn kiếm được ít hơn 40 tín chỉ, nhưng bạn sẽ cần phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần A.
Vào năm 2020, bạn sẽ trả 252 đô la mỗi tháng nếu bạn có từ 30 đến 39 tín chỉ công việc. Nếu bạn có ít hơn 30 tín chỉ công việc, bạn sẽ phải trả $ 458 mỗi tháng.
Chi phí Phần B được xác định như thế nào?
Phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn mà hầu hết mọi người phải trả vào năm 2020 là 144,60 đô la mỗi tháng. Tuy nhiên, không phải ai cũng trả đủ số tiền này.
Nếu bạn kiếm được thu nhập cao, bạn sẽ trả nhiều hơn cho Phần B. Bắt đầu từ thu nhập cá nhân trên 87.000 đô la, bạn sẽ có cái được gọi là số tiền điều chỉnh hàng tháng liên quan đến thu nhập (IRMAA).
IRMAA là một khoản phụ phí được thêm vào số tiền bảo hiểm hàng tháng của bạn. Tùy thuộc vào mức thu nhập của bạn, tổng số tiền bảo hiểm của bạn có thể dao động từ $ 202,40 đến $ 491,60.
Nếu bạn có thu nhập hạn chế, bạn có thể đủ điều kiện để trả ít hơn cho Phần B. Medicare cung cấp một vài chương trình khác nhau có thể giúp bạn thanh toán phí bảo hiểm Phần B của mình.
Mỗi chương trình có các quy định về tính đủ điều kiện khác nhau, nhưng nếu bạn kiếm được ít hơn $ 1,426 mỗi tháng với tư cách cá nhân, bạn có thể đủ điều kiện để được giảm phí bảo hiểm Phần B hoặc thậm chí miễn phí trả phí Phần B.
Chi phí Phần C được xác định như thế nào?
Các chương trình Medicare Phần C, còn được gọi là chương trình Medicare Advantage, được cung cấp bởi các công ty tư nhân có hợp đồng với Medicare. Các chương trình này được yêu cầu bao trả tất cả các dịch vụ giống như Medicare ban đầu (phần A và B), và nhiều chương trình cũng bao trả các dịch vụ bổ sung.
Chi phí cho chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm:
- bạn sống ở đâu
- công ty đưa ra kế hoạch
- kế hoạch toàn diện như thế nào
- mạng của kế hoạch
Bạn có thể tìm kiếm các chương trình trong khu vực của mình để so sánh chi phí và bảo hiểm bằng cách sử dụng công cụ so sánh chương trình của Medicare.
Chi phí Phần D được xác định như thế nào?
Các chương trình Medicare Phần D cũng được cung cấp bởi các công ty tư nhân. Các chi phí do các công ty này quy định bị ảnh hưởng bởi các yếu tố tương tự như Medicare Advantage.
Thanh toán cho Phần D hoạt động giống như Phần B. Hầu hết mọi người sẽ trả số tiền tiêu chuẩn mà họ thấy khi họ đi mua một gói.
Tuy nhiên, cũng giống như Phần B, nếu bạn kiếm được hơn 87.000 đô la với tư cách cá nhân, bạn sẽ phải trả IRMAA. Một lần nữa, IRMAA sẽ thêm một khoản chi phí đã định vào bất kỳ khoản phí bảo hiểm hàng tháng của bạn là bao nhiêu.
Ví dụ: nếu bạn kiếm được từ 87.000 đô la đến 109.000 đô la với tư cách cá nhân, bạn sẽ phải trả thêm 12,20 đô la mỗi tháng.
Bạn cũng có thể được trợ giúp thanh toán chi phí Phần D nếu bạn có thu nhập hạn chế. Chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare có thể giúp bạn thanh toán phí bảo hiểm Phần D, các khoản đồng thanh toán và các chi phí khác.
Những dịch vụ nào có những hướng dẫn mà tôi nên biết?
Medicare đài thọ nhiều loại dịch vụ. Bạn cần phải đáp ứng các nguyên tắc của từng dịch vụ để được bảo hiểm. Các phần dưới đây sẽ đề cập đến một số dịch vụ phổ biến mà bạn có thể thắc mắc.
Nguyên tắc dành cho nhà tế bần
Hospice được bao trả theo Medicare Phần A. Bạn có thể nhận được bảo hiểm hoàn toàn cho các dịch vụ chăm sóc tế bào nếu bạn đáp ứng các điều kiện sau:
- Bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng bạn có tuổi thọ từ 6 tháng trở xuống.
- Bạn cần phải ký một giấy từ bỏ đồng ý ngừng các phương pháp điều trị để tìm cách chữa khỏi tình trạng của bạn.
- Bạn phải đồng ý với dịch vụ chăm sóc cuối đời tập trung vào sự thoải mái.
- Bạn sẽ ký một thỏa thuận dành cho người chăm sóc tế bào.
Bạn sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho dịch vụ chăm sóc cuối đời nếu bạn đáp ứng các điều kiện này. Chi phí duy nhất đối với bạn có thể là khoản phí $ 5 hàng tháng cho bất kỳ đơn thuốc nào bạn vẫn đang sử dụng.
Hướng dẫn cơ sở điều dưỡng lành nghề
Medicare Phần A đài thọ các trường hợp lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề có giới hạn. Cũng giống như với dịch vụ chăm sóc cuối cùng, bạn sẽ cần đáp ứng một số điều kiện:
- Bạn cần được chăm sóc nội trú tại bệnh viện ít nhất 3 ngày trong 30 ngày qua; đây được gọi là thời gian nằm viện đủ điều kiện.
- Việc bạn ở trong cơ sở điều dưỡng lành nghề phải được chỉ định bởi bác sĩ đã đăng ký Medicare.
- Bạn phải yêu cầu “dịch vụ có tay nghề cao”, là dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà chỉ một chuyên gia, như y tá hoặc nhà vật lý trị liệu đã đăng ký mới có thể cung cấp.
Phần A sẽ trả cho tối đa 100 ngày chăm sóc lành nghề trong mỗi giai đoạn phúc lợi.
Vào các ngày từ 1 đến 20, thời gian lưu trú của bạn sẽ được chi trả hoàn toàn mà không có khoản đồng thanh toán nào. Vào các ngày từ 21 đến 100, bạn sẽ trả số tiền bảo hiểm là 176 đô la một ngày vào năm 2020.
Nếu bạn đã sử dụng hơn 100 ngày, bạn sẽ phải trả toàn bộ chi phí.
Hướng dẫn vật lý trị liệu
Medicare sẽ thanh toán cho liệu pháp vật lý cần thiết về mặt y tế theo bảo hiểm Phần B.
Các dịch vụ này cần được bác sĩ chỉ định để điều trị tình trạng bệnh hoặc ngăn tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn - ví dụ: vật lý trị liệu để giảm đau hoặc giúp bạn lấy lại khả năng vận động sau đột quỵ.
Medicare không giới hạn số buổi trị liệu vật lý mà bạn có thể có, miễn là liệu pháp đó vẫn cần thiết về mặt y tế.
Bạn sẽ trả chi phí đồng bảo hiểm bằng 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho mỗi lần khám được chấp thuận.
Chi phí của bạn có thể khác nếu bạn đang sử dụng chương trình Medicare Advantage. Kiểm tra với nhà cung cấp gói của bạn trước thời hạn để bạn biết những chi phí dự kiến.
Hướng dẫn phục hồi chức năng nội trú
Bạn có thể nhận được bảo hiểm cho việc phục hồi chức năng nội trú thông qua Phần A. Bác sĩ của bạn sẽ cần yêu cầu bạn ở lại trung tâm phục hồi chức năng nội trú và xác nhận rằng tình trạng của bạn cần được điều trị.
Nếu bạn chưa thanh toán khoản khấu trừ Phần A của mình, bạn cần phải đáp ứng khoản này trước khi bảo hiểm bắt đầu.
Vào năm 2020, bạn sẽ phải trả khoản khấu trừ là 1.364 đô la. Khoản khấu trừ sẽ là tổng chi phí của bạn vào các ngày từ 1 đến 60 trong thời gian lưu trú của bạn. Vào các ngày từ 61 đến 90, bạn sẽ trả 341 đô la một ngày cho chi phí đồng bảo hiểm.
Sau ngày 91, bạn sẽ trả 682 đô la một ngày cho đến khi bạn sử dụng hết số ngày dự trữ trọn đời của mình.
Bạn có tổng cộng 60 ngày dự trữ trọn đời. Đây là số ngày đã định để sử dụng trong suốt cuộc đời của bạn - chúng không gia hạn mỗi năm. Mỗi khi bạn sử dụng một số trong số chúng, bạn sẽ có ít ngày hơn để sử dụng trong tương lai.
Sau khi sử dụng hết số ngày dự trữ trọn đời, bạn sẽ phải trả toàn bộ chi phí cho các dịch vụ của mình.
Hướng dẫn về trợ lý chăm sóc sức khỏe tại nhà
Medicare chỉ thanh toán cho các trợ lý y tế tại nhà như một phần của các dịch vụ y tế tại nhà đủ tiêu chuẩn. Bạn sẽ cần đáp ứng một số nguyên tắc để đủ điều kiện:
- Bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng bạn cần các dịch vụ y tế tại nhà có tay nghề cao. Cũng giống như việc lưu trú tại cơ sở điều dưỡng lành nghề, dịch vụ chăm sóc lành nghề bao gồm các dịch vụ của các y tá, nhà trị liệu và các chuyên gia khác đã đăng ký.
- Bác sĩ của bạn phải có một kế hoạch chăm sóc cho bạn bao gồm cách mà trợ lý y tế tại nhà sẽ giúp bạn đạt được các mục tiêu sức khỏe của mình.
- Bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng bạn đang ở nhà. Medicare coi bạn là người ở nhà nếu bạn gặp khó khăn khi rời khỏi nhà một cách độc lập.
Medicare không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà dài hạn. Nó cũng sẽ không phải trả nếu bạn chỉ cần các dịch vụ trông coi của các trợ lý y tế tại nhà. Tuy nhiên, các trợ lý y tế tại nhà nói chung là một phần của các dịch vụ mà bạn nhận được như một phần của chương trình chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Bạn sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà nếu bạn đủ điều kiện. Bạn sẽ chỉ phải trả chi phí cho bất kỳ thiết bị y tế nào cần thiết cho việc chăm sóc sức khỏe tại nhà của bạn. Bạn sẽ chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho bất kỳ thiết bị nào.
Nếu bạn vẫn còn thắc mắc…
Để được trợ giúp thêm để hiểu cách bạn có thể đủ điều kiện nhận các quyền lợi Medicare, bạn có thể sử dụng các tài nguyên sau:
- Gọi trực tiếp cho Medicare theo số 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
- Nhận trợ giúp từ các cố vấn công bằng, được đào tạo thông qua Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) tại địa phương của bạn.
- Tìm kiếm các chương trình có thể giúp bạn thanh toán chi phí Medicare thông qua các chương trình tiết kiệm Medicare của tiểu bang.
- Tìm chính sách Medigap để giúp bạn thanh toán tiền bảo hiểm và các khoản khấu trừ bằng cách sử dụng công cụ tìm kiếm chính sách của Medicare.
Mang đi
- Quý vị có thể đủ điều kiện nhận Medicare tùy theo độ tuổi hoặc tình trạng khuyết tật.
- Chi phí cho Medicare của bạn phụ thuộc vào quá trình làm việc, thu nhập và các yếu tố khác của bạn.
- Bạn sẽ phải trả nhiều hơn cho Phần B và Phần D nếu bạn kiếm được trên 87.000 đô la với tư cách cá nhân mỗi năm.
- Medicare thanh toán cho nhiều loại dịch vụ, nhưng bạn sẽ cần đáp ứng các nguyên tắc cho từng dịch vụ để được bảo hiểm.
