- Quản lý bệnh đa xơ cứng thường bao gồm thuốc, liệu pháp và các phương pháp điều trị khác.
- Medicare sẽ đài thọ cho nhiều phương pháp điều trị này.
- Các phương pháp điều trị khác nhau có thể được đài thọ theo các phần khác nhau của Medicare.
- Medicare không bao giờ đài thọ các phương pháp điều trị thử nghiệm.
Đa xơ cứng (MS) là một tình trạng thần kinh mãn tính ảnh hưởng đến gần 1 triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ. Nếu bạn hoặc người thân bị MS và hội đủ điều kiện nhận Medicare, nhiều chi phí của bạn sẽ được đài thọ.
Medicare cung cấp bảo hiểm cho thuốc men, vật lý trị liệu và vận động, nằm viện, thăm khám bác sĩ, phẫu thuật bạn có thể cần và thiết bị y tế. Chi phí và bảo hiểm của bạn sẽ tùy thuộc vào loại chương trình Medicare mà bạn đã đăng ký và những dịch vụ nào cần thiết về mặt y tế cho trường hợp của bạn.
Những phần nào của Medicare chi trả các phương pháp điều trị MS?
Như bạn có thể biết, Medicare có nhiều phần (A, B, C, và D) cung cấp các khía cạnh khác nhau của bảo hiểm y tế. Nhưng có thể khó hiểu khi thử và tìm hiểu xem từng phần bao gồm những gì - đặc biệt nếu bạn đang điều trị một bệnh mãn tính như MS.
Biết từng phần sẽ bao gồm những gì cho việc điều trị MS của bạn có thể giúp bạn biết những gì sẽ xảy ra khi bạn kiểm soát sức khỏe của mình.
Phần A
Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao gồm thời gian lưu trú nội trú trong bệnh viện và chăm sóc cuối cùng. Nó cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc có tay nghề hạn chế tại nhà của bạn và thời gian lưu trú ngắn hạn tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề.
Phần A bao gồm bất kỳ phương pháp điều trị nào mà bạn nhận được khi được nhận vào một cơ sở, bao gồm các liệu pháp và thuốc.
Phần B
Medicare Phần B là bảo hiểm y tế. Cùng với Phần A, nó tạo nên cái được gọi là Medicare nguyên bản.
Phần B bao gồm một loạt các dịch vụ mà bạn có thể cần khi quản lý MS, bao gồm:
- thăm khám của bác sĩ
- vật lý trị liệu
- liệu pháp vận động
- liệu pháp ngôn ngữ
- dịch vụ tư vấn
- thiết bị y tế để sử dụng tại nhà
- Xét nghiệm
- MRI
- thuốc bạn nhận được tại văn phòng bác sĩ
Phần C
Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Khi bạn có Phần C, bạn mua một chương trình từ một công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare.
Chương trình Medicare Advantage của bạn thay thế cho Medicare gốc (phần A và B) và được yêu cầu chi trả tất cả các dịch vụ giống như Medicare ban đầu.
Một số chương trình cũng bao gồm các dịch vụ bổ sung. Ví dụ: chương trình Phần C của bạn cũng có thể đài thọ các loại thuốc theo toa.
Hầu hết các kế hoạch hoạt động với một mạng lưới các nhà cung cấp. Để nhận được bảo hiểm đầy đủ, bạn sẽ cần sử dụng các hiệu thuốc, bác sĩ và các nhà cung cấp khác trong mạng lưới của chương trình.
Phần D
Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm cho các loại thuốc theo toa, bao gồm các loại thuốc bạn có thể dùng để quản lý MS của mình.
Original Medicare không bao trả thuốc, trừ khi bạn nhận thuốc tại một cơ sở hoặc tại văn phòng bác sĩ. Vì vậy, bạn có thể mua chương trình Phần D để bổ sung cho bảo hiểm Medicare ban đầu của mình.
Các kế hoạch Phần D có những gì được gọi là danh mục. Đây là danh sách các loại thuốc mà chương trình đài thọ. Nếu có hai loại thuốc có thể điều trị các tình trạng giống nhau, một danh mục thuốc có thể chỉ bao gồm một trong số chúng. Chi phí của các loại thuốc trong danh mục thuốc thường phụ thuộc vào mức giá mà chúng thuộc bậc giá nào.
Medigap
Các chương trình Medigap được thiết kế để trang trải một số chi phí tự trả mà quý vị thanh toán với Medicare. Các gói này có thể giúp bạn tiết kiệm một số chi phí trả trước, như:
- khoản khấu trừ
- tiền bảo hiểm
- đồng thanh toán
Những loại thuốc, dịch vụ và phương pháp điều trị cụ thể nào cho MS được đài thọ?
Quản lý MS thường yêu cầu một kế hoạch điều trị với nhiều phần. Medicare sẽ giúp trang trải chi phí của nhiều phương pháp điều trị này, miễn là chúng được coi là cần thiết về mặt y tế trong tình huống của bạn.
Thuốc men
FDA đã phê duyệt nhiều loại thuốc cho MS. Tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn và sự tiến triển của MS, bạn có thể được kê đơn thuốc với một trong ba mục đích:
- Làm chậm quá trình bệnh. Những loại thuốc này được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của MS. Bạn có thể dùng những loại thuốc này dưới dạng viên uống, tiêm hoặc truyền. Các loại thuốc phổ biến trong nhóm này bao gồm interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetate (Copaxone), fingolimod (Gilenya) và ocrelizumab (Ocrevus).
- Điều trị các đợt tái phát. Nhiều MS tái phát tự giải quyết. Trong thời gian tái phát nặng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc liều cao như methylprednisolone (Solu-Medrol), prednisone (Deltasone) hoặc ACTH (H.P. Acthar Gel) để giúp bạn kiểm soát bệnh.
- Quản lý các triệu chứng. Không phải tất cả mọi người bị MS đều có các triệu chứng giống nhau, vì vậy các loại thuốc bạn cần sẽ tùy thuộc vào kinh nghiệm cụ thể của bạn. Thuốc có thể giúp kiểm soát các triệu chứng như mất kiểm soát bàng quang, nhiễm trùng bàng quang, mất kiểm soát ruột, trầm cảm, đau, mệt mỏi, các vấn đề tình dục, chóng mặt và run.
Bảo hiểm Medicare cho bất kỳ loại thuốc nào trong số này sẽ tùy thuộc vào nơi bạn nhận chúng.
Ví dụ: nếu bạn nhận prednisone tại bệnh viện trong thời gian tái phát, nó sẽ được bao trả trong Phần A. Nếu bạn đang dùng thuốc hàng ngày tại nhà để kiểm soát các triệu chứng hoặc làm chậm sự tiến triển của MS, bạn sẽ cần Phần D hoặc chương trình Phần C để được bảo hiểm.
Dịch vụ
Giống như các loại thuốc bạn có thể dùng để điều trị các triệu chứng, các dịch vụ bạn cần sẽ phụ thuộc vào sự tiến triển, mức độ nghiêm trọng và các triệu chứng cụ thể của MS của bạn.
Tùy thuộc vào nhu cầu của bạn, bác sĩ có thể đề nghị:
- Vật lý trị liệu. Medicare sẽ đài thọ mọi liệu pháp vật lý cần thiết về mặt y tế. Điều này có nghĩa là liệu pháp phải được sử dụng để điều trị các triệu chứng của bạn. Nó có thể bao gồm liệu pháp để giảm đau, cải thiện sự cân bằng hoặc xây dựng sức mạnh.
- Liệu pháp nghề nghiệp. Medicare cũng sẽ đài thọ mọi liệu pháp vận động cần thiết về mặt y tế. Liệu pháp nghề nghiệp có thể giúp bạn học hoặc học lại cách thực hiện các công việc hàng ngày, chẳng hạn như tắm hoặc ăn, khi bệnh của bạn tiến triển.
- Liệu pháp ngôn ngữ. Bạn có thể được đài thọ cho liệu pháp ngôn ngữ đối với bất kỳ triệu chứng nào có thể gây khó khăn cho bạn trong giao tiếp, ăn uống hoặc nuốt.
- Tư vấn sức khỏe tâm thần. Trầm cảm và các lo lắng về sức khỏe tâm thần khác rất phổ biến ở những người bị MS. Medicare sẽ đài thọ các cuộc thăm khám với các chuyên gia sức khỏe tâm thần như một phần trong kế hoạch điều trị của bạn.
Nói chung, Medicare sẽ chi trả các dịch vụ này theo Phần B, trừ khi bạn nhận được chúng khi đang điều trị nội trú.
Ví dụ, nếu bạn nhận được vật lý trị liệu cho MS của bạn trong khi ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề, Phần A sẽ chi trả chi phí. Vì các chương trình Medicare Advantage đài thọ ít nhất bằng Medicare ban đầu, các dịch vụ này cũng được bao trả bởi tất cả các chương trình Phần C.
Thiết bị y tế
Phần B sẽ bao gồm các thiết bị y tế lâu bền (DME) mà bạn sử dụng trong nhà của mình. DME này phải được coi là cần thiết về mặt y tế và bao gồm nhiều thứ bạn có thể cần để quản lý MS của mình, bao gồm:
- gậy
- người đi bộ
- xe tay ga di động
- xe lăn
- bàn cầu nâng hoặc nhà vệ sinh di động
- bề mặt hỗ trợ giảm áp lực, chẳng hạn như đệm hoặc đệm
Bảng sau đây tóm tắt cách Medicare chi trả từng phương pháp điều trị mà chúng ta đã thảo luận:
Những gì không được bảo hiểm?
Medicare sẽ không đài thọ mọi thứ bạn có thể cần để điều trị MS của mình. Vì quá trình MS khác nhau ở mỗi người, bạn có thể gặp phải một số điều không được đề cập. Các ví dụ phổ biến bao gồm:
- Các phương pháp điều trị thử nghiệm. Medicare sẽ không chi trả cho bất kỳ phương pháp điều trị nào chưa được FDA chấp thuận để điều trị MS. Ví dụ: liệu pháp tế bào gốc đang được nghiên cứu như một phương pháp điều trị MS, nhưng nó chưa được FDA chấp thuận. Vì nó không được chấp thuận nên Medicare sẽ không đài thọ.
- Chăm sóc dài hạn. Medicare không đài thọ dịch vụ chăm sóc dài hạn tại các viện dưỡng lão hoặc các cơ sở khác. Phần A bao gồm thời gian lưu trú ngắn hạn lên đến 60 ngày, miễn là chúng cần thiết về mặt y tế. Medicare sẽ không trả tiền để bạn ở lại lâu dài trong cơ sở điều dưỡng hoặc được giúp đỡ lâu dài tại nhà.
- Thuốc tại nhà. Bạn sẽ cần một chương trình Part D hoặc Medicare Advantage để đài thọ bất kỳ loại thuốc điều trị MS tại nhà nào. Original Medicare không bao trả thuốc trừ khi bạn nhận thuốc tại bệnh viện, văn phòng bác sĩ hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác.
Tôi phải trả những chi phí nào?
Chi phí điều trị MS của bạn sẽ phụ thuộc vào các phần của Medicare mà bạn sử dụng và các liệu pháp bạn nhận được.
Phần A chi phí
Hầu hết mọi người nhận Phần A mà không có phí bảo hiểm hàng tháng. Nhưng bạn sẽ cần phải trả khoản khấu trừ trước khi bảo hiểm Phần A có hiệu lực. Vào năm 2020, khoản khấu trừ Phần A là 1.408 đô la.
Khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ, Medicare Phần A sẽ đài thọ 100 phần trăm chi phí của bạn trong 60 ngày đầu tiên điều trị nội trú. Vào các ngày từ 61 đến 90, bạn sẽ trả 352 đô la đồng bảo hiểm mỗi ngày. Sau ngày 90, bạn sẽ trả 704 đô la mỗi ngày bằng đồng bảo hiểm cho đến khi bạn sử dụng hết 60 ngày dự trữ trọn đời của mình.
Chi phí được khấu trừ và đồng bảo hiểm áp dụng cho từng giai đoạn quyền lợi. Thời gian phúc lợi bắt đầu từ ngày bạn nhập viện nội trú và kết thúc khi bạn không được chăm sóc trong 60 ngày. Bạn có thể có nhiều giai đoạn phúc lợi trong một năm.
Phần B chi phí
Bạn sẽ trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B. Vào năm 2020, phí bảo hiểm Phần B là 144,60 đô la.
Bạn cũng sẽ cần phải trả khoản khấu trừ Phần B là $ 198 trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu. Sau khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho đồng bảo hiểm, là 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho hầu hết các dịch vụ được bảo hiểm.
Phần C chi phí
Chi phí Phần C của bạn sẽ phụ thuộc vào chương trình bạn chọn. Không phải tất cả các gói đều có sẵn ở tất cả các tiểu bang. Quý vị có thể mua một chương trình trong khu vực của mình trên trang web của Medicare. Chương trình bạn chọn sẽ xác định các khoản khấu trừ, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và phí bảo hiểm của bạn. Kiểm tra các gói trong khu vực của bạn để biết giá cụ thể và các dịch vụ được bảo hiểm.
Chi phí Phần D
Cũng giống như Phần C, chi phí của bạn sẽ phụ thuộc vào kế hoạch bạn chọn. Phí bảo hiểm cho người thụ hưởng cơ sở quốc gia cho Phần D là $ 32,74 vào năm 2020. Bạn cũng có thể có khoản khấu trừ hoặc khoản đồng thanh toán.
Bạn có thể tìm kiếm các chương trình trong khu vực của mình bằng cách sử dụng trên trang web của Medicare. Kiểm tra danh mục của mỗi chương trình để đảm bảo rằng bất kỳ loại thuốc nào bạn cần đều được đài thọ. Để giảm chi phí, bạn có thể hỏi bác sĩ xem liệu có thể chuyển sang phiên bản chung của bất kỳ loại thuốc biệt dược đắt tiền nào không.
Chi phí Medigap
Bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm cho các gói Medigap. Các khoản phí bảo hiểm này có xu hướng đắt hơn so với phí bảo hiểm cho Medicare Advantage hoặc Phần D.
Nhưng các chương trình Medigap có thể giúp giảm đáng kể chi phí tự trả của bạn. Tùy thuộc vào gói bạn chọn, Medigap có thể chi trả cho bạn số tiền bảo hiểm, phí bảo hiểm Phần A và hơn thế nữa.
Vì vậy, nếu bạn sẽ sử dụng nhiều dịch vụ của Medicare khi kiểm soát một tình trạng như MS, chương trình Medigap có thể giúp bạn tiết kiệm tiền về lâu dài. Bạn có thể so sánh các chương trình trong khu vực của mình để xem chương trình nào phù hợp với ngân sách và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình.
MS là gì?
MS là một tình trạng ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương của bạn. Tổn thương hệ thống thần kinh trung ương của bạn ảnh hưởng đến giao tiếp giữa não, tủy sống và phần còn lại của cơ thể.
Nguyên nhân của MS là không rõ, và các triệu chứng khác nhau giữa những người bị ảnh hưởng. Thông thường được chẩn đoán từ 20 đến 50 tuổi, nhưng bạn có thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi.
MS có thể gây khó khăn khi đi lại và các cử động khác, nhưng hầu hết mọi người không bị liệt. Trên thực tế, 2/3 số người bị MS có thể tiếp tục đi bộ.
Mặc dù bản thân MS không phải là điều chúng ta thường coi là một tình trạng tử vong, nhưng tuổi thọ của bạn có thể thấp hơn 7 năm so với những người không mắc MS.
Có bốn loại MS riêng biệt:
- Hội chứng cô lập trên lâm sàng (CIS). CIS là một giai đoạn thần kinh nghiêm trọng kéo dài ít nhất 24 giờ. Không phải tất cả những người có CIS sẽ tiếp tục có MS. Bạn có nhiều khả năng bị MS sau CIS nếu bạn có một tổn thương trên não được MRI phát hiện.
- Chuyển tiếp-gửi lại MS (RRMS). RRMS là loại MS phổ biến nhất. Nó ảnh hưởng đến 85 phần trăm những người được chẩn đoán với MS và liên quan đến các chu kỳ rõ ràng hoặc tái phát khi MS trở nên tồi tệ hơn, sau đó là thuyên giảm mà không có sự tiến triển của bệnh.
- MS tiến bộ thứ cấp (SPMS). Chẩn đoán SPMS thường sau chẩn đoán RRMS. Trong SPMS, bệnh trở nên nặng hơn mà không có các đợt tái phát. Đôi khi vẫn có thể tái phát và giai đoạn ổn định vẫn có thể xảy ra.
- MS tiến bộ sơ cấp (PPMS). Khoảng 10 đến 15 phần trăm những người bị MS có PPMS. Trong PPMS, có sự tiến triển ổn định của các triệu chứng mà không có giai đoạn tái phát hoặc thuyên giảm.
Sống chung với MS
Các triệu chứng của MS khác nhau ở mỗi người, nhưng có thể bao gồm:
- mệt mỏi
- tê dại
- mờ mắt
- phối hợp kém
- đau đớn
- Phiền muộn
- chấn động
- thay đổi trong lời nói
- ham muốn tình dục thấp
- khó nuốt
- tê liệt
Điều trị MS của bạn sẽ phụ thuộc vào các triệu chứng, loại bệnh và sức khỏe tổng thể của bạn. Bạn có thể kết hợp các liệu pháp khác nhau với sự tư vấn của bác sĩ để có một kế hoạch điều trị đầy đủ.
Tìm một cộng đồng quan tâm
Bạn không cần phải trải qua MS một mình. Với ứng dụng MS Healthline miễn phí, bạn có thể tham gia một nhóm và tham gia vào các cuộc thảo luận trực tiếp, kết hợp với các thành viên trong cộng đồng để kết bạn mới và luôn cập nhật những tin tức và nghiên cứu mới nhất về MS.
Ứng dụng có sẵn để tải xuống từ App Store và Google Play.
Mang đi
MS là một tình trạng mãn tính và việc quản lý thường bao gồm các liệu pháp, bác sĩ thăm khám, xét nghiệm và dùng thuốc.Medicare có thể giúp bạn thanh toán một số chi phí đó.
Các phần khác nhau của Medicare sẽ chi trả các lựa chọn điều trị khác nhau. Ví dụ: bảo hiểm Phần A của bạn sẽ chi trả cho thời gian nằm viện, trong khi bảo hiểm Phần B của bạn sẽ chi trả cho các chuyến thăm khám của bác sĩ và thiết bị y tế. Bảo hiểm Phần D của bạn sẽ bao trả các loại thuốc cần thiết để dùng tại nhà.
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ nhận được bảo hiểm tương đương với bảo hiểm theo các phần A, B và D cộng lại.
.jpg)
