Lỗ hổng Medicare Donut: Có gì mới cho năm 2021

Bạn có thể đã nghe nói về “lỗ bánh rán” liên quan đến Medicare Phần D, bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare.

Lỗ bánh rán là một lỗ hổng trong bảo hiểm thuốc theo toa mà trong đó bạn có thể trả nhiều hơn cho thuốc theo toa. Bạn vào lỗ bánh rán khi Medicare đã thanh toán một số tiền nhất định cho thuốc theo toa của bạn trong một năm bảo hiểm.

Một khi bạn rơi vào lỗ hổng, bạn sẽ phải trả thêm tiền túi (OOP) cho chi phí kê đơn của mình cho đến khi bạn đạt đến giới hạn hàng năm. Tùy thuộc vào loại bảo hiểm bạn chọn, khi bạn đạt đến giới hạn này, chương trình của bạn có thể giúp thanh toán lại các đơn thuốc của bạn.

Tiếp tục đọc khi chúng ta thảo luận thêm về lỗ bánh rán và nó có thể ảnh hưởng như thế nào đến số tiền bạn phải trả cho thuốc theo toa của mình trong năm nay.

Lỗ bánh rán Medicare hoạt động như thế nào và khi nào thì kết thúc?

Vậy chính xác thì lỗ bánh rán bắt đầu và kết thúc vào năm 2021 là khi nào? Câu trả lời ngắn gọn là, điều này thay đổi tùy thuộc vào chương trình Phần D bạn chọn và số tiền bạn chi tiêu cho thuốc theo toa. Dưới đây là thông tin thêm về lỗ bánh rán Medicare.

Giới hạn bảo hiểm ban đầu

Bạn vào lỗ bánh rán sau khi vượt qua giới hạn bảo hiểm ban đầu của chương trình Phần D của bạn. Giới hạn đài thọ ban đầu bao gồm tổng chi phí (bán lẻ) của thuốc - số tiền mà cả bạn và chương trình của bạn phải trả cho các đơn thuốc của bạn.

Sau khi vượt qua giới hạn này, bạn sẽ cần phải tự trả một tỷ lệ phần trăm nhất định cho đến khi bạn đạt đến ngưỡng được gọi là ngưỡng OOP.

Đối với năm 2021, giới hạn bảo hiểm ban đầu đã tăng lên $ 4,130. Con số này tăng từ 4.020 đô la vào năm 2020. Nói chung, điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể nhận được nhiều thuốc hơn trước khi rơi vào cảnh khốn cùng khi phải tự trả nhiều tiền hơn.

Ngưỡng OOP

Đây là số tiền OOP mà bạn phải chi trước khi thoát khỏi lỗ bánh rán.

Đối với năm 2021, ngưỡng OOP đã tăng lên $ 6,550. Con số này tăng từ 6.350 đô la vào năm 2020, có nghĩa là bạn sẽ phải trả nhiều OOP hơn trước để thoát khỏi lỗ bánh rán.

Khi bạn ở trong lỗ bánh rán, một số thứ nhất định sẽ được tính vào tổng chi phí OOP của bạn để thoát khỏi lỗ đó. Bao gồm các:

• Chi phí OOP cho thuốc gốc và thuốc biệt dược khi đang ở trong lỗ bánh rán
• giảm giá đối với thuốc có thương hiệu khi bạn đang ở trong lỗ bánh rán, bao gồm chiết khấu khoảng cách bảo hiểm cộng với chiết khấu nhà sản xuất
• khoản khấu trừ hàng năm của bạn: 445 đô la vào năm 2021, tăng từ 435 đô la vào năm 2020
• bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào

Các quy tắc về lỗ bánh rán Medicare cho năm 2021 là gì?

Ban đầu, ở trong lỗ bánh rán có nghĩa là bạn phải trả hoàn toàn OOP cho đến khi bạn đạt đến ngưỡng để được bao trả thuốc nhiều hơn. Tuy nhiên, kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng ra đời, lỗ bánh rán đã đóng lại.

Mặc dù lỗ bánh rán đang được loại bỏ dần, vào năm 2021, bạn vẫn sẽ phải trả một tỷ lệ OOP nhất định sau khi Medicare đạt đến giới hạn bảo hiểm.

Vào năm 2021, bạn phải trả 25% chi phí cho cả thuốc gốc và thuốc biệt dược trong khi bạn đang ở trong lỗ. Đối với cả thuốc gốc và thuốc biệt dược, chỉ một số tiền nhất định của chi phí được tính vào ngưỡng OOP của bạn.

Hãy xem cách này hoạt động như thế nào trong một số ví dụ bên dưới.

Thuốc gốc

Đối với thuốc gốc, chỉ số lượng bạn thực sự trả tiền được tính vào ngưỡng OOP của bạn. Ví dụ:

1. Bạn hiện đang gặp khó khăn và một loại thuốc thông thường được đài thọ có giá 40 đô la.
2. Bạn sẽ trả 25 phần trăm OOP chi phí này, là 10 đô la.
3. Chỉ $ 10 này sẽ được tính vào chi phí OOP của bạn để thoát khỏi lỗ bánh rán. $ 30 còn lại sẽ không được tính.

Thuốc biệt dược

Đối với thuốc biệt dược, 95% tổng giá thuốc sẽ được tính vào khi đạt đến ngưỡng OOP. Điều này bao gồm 25 phần trăm mà bạn trả OOP cộng với chiết khấu của nhà sản xuất.

Vì vậy, như một ví dụ đơn giản:

1. Bạn đang ở trong lỗ bánh rán và một loại thuốc biệt dược được đài thọ có giá 40 đô la.
2. Bạn sẽ trả 25 phần trăm OOP chi phí này, là 10 đô la. Mức chiết khấu của nhà sản xuất sẽ là 70 phần trăm, tương đương 28 đô la.
3. Tổng số tiền này là $ 38. Số tiền này sẽ được tính vào chi phí OOP của bạn để thoát ra khỏi lỗ bánh rán. 2 đô la còn lại sẽ không được tính.

Điều gì xảy ra sau khi tôi thoát khỏi lỗ bánh rán?

Sau khi thoát khỏi lỗ bánh rán, bạn sẽ nhận được cái gọi là bảo hiểm thảm khốc. Điều này có nghĩa là bạn sẽ phải trả bất kỳ khoản nào lớn hơn trong thời gian còn lại của năm: 5 phần trăm chi phí thuốc hoặc một khoản đồng thanh toán nhỏ.

Khoản đồng thanh toán tối thiểu cho năm 2021 đã tăng lên một chút so với năm 2020:

• Thuốc gốc: khoản đồng thanh toán tối thiểu là 3,70 đô la, tăng từ 3,60 đô la vào năm 2020
• Thuốc biệt dược: khoản đồng thanh toán tối thiểu là $ 9,20, tăng từ $ 8,95 vào năm 2020

Chọn bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare

Bạn có dự định đăng ký một chương trình thuốc theo toa của Medicare không? Dưới đây là một số điều cần xem xét trước khi chọn một kế hoạch.

• Sử dụng trang web Medicare để tìm kiếm một chương trình phù hợp với bạn.
• So sánh chương trình Medicare Phần D với chương trình Medicare Advantage (Phần C). Các chương trình Medicare Advantage bao gồm chăm sóc sức khỏe và đài thọ thuốc trên một chương trình và đôi khi các phúc lợi khác như nha khoa và thị lực.
• Kiểm tra để đảm bảo rằng kế hoạch bạn đang xem bao gồm các loại thuốc bạn sử dụng trong danh mục thuốc.
• Nếu bạn dùng một số loại thuốc thông thường, hãy tìm một chương trình có tính phí đồng thanh toán thấp cho những loại thuốc này.
• Nếu bạn lo lắng về các khoản chi phí khi ở trong lỗ bánh rán, hãy cố gắng tìm một kế hoạch cung cấp bảo hiểm bổ sung trong thời gian này.
• Đảm bảo rằng bảo hiểm bổ sung bao gồm các loại thuốc bạn dùng.

Hiểu về Medicare Phần D

Medicare Phần D là một chương trình tùy chọn trong khuôn khổ Medicare để đài thọ các loại thuốc theo toa. Các nhà cung cấp bảo hiểm được Medicare chấp thuận cung cấp bảo hiểm này.

Trước Phần D, nhiều người đã nhận được bảo hiểm thuốc theo toa thông qua chủ lao động của họ hoặc một chương trình tư nhân. Một số không có bảo hiểm. Sau khi Phần D bắt đầu, khoảng 60 đến 70 phần trăm những người đủ điều kiện mà không có bảo hiểm thuốc theo toa đã đăng ký.

Cả thuốc chính hiệu và thuốc gốc đều được bao trả trong các chương trình Medicare Phần D. Ít nhất hai loại thuốc trong các danh mục thuốc thường được kê đơn có trong danh sách thuốc được đài thọ, được gọi là danh mục thuốc.

Tuy nhiên, các loại thuốc cụ thể được bao trả trong chương trình Phần D của bạn có thể thay đổi theo từng năm. Nhà cung cấp của bạn có thể thực hiện các thay đổi đối với danh mục thuốc trong suốt cả năm, miễn là nó tuân theo các nguyên tắc thích hợp. Điều này có thể bao gồm những việc như thay đổi thuốc biệt dược thành thuốc thông thường.

Mẹo giúp người thân ghi danh vào Medicare

Có thể bạn còn quá trẻ để tham gia Medicare, nhưng đang giúp người thân ghi danh. Dưới đây là một số điều cần xem xét.

• Biết liệu họ có đang nhận trợ cấp An sinh Xã hội hay không. Nếu có, họ sẽ tự động được đăng ký vào phần A và B khi đủ điều kiện. Nếu không, họ có thể đăng ký Medicare bắt đầu từ 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của họ.
• Nhận thức được nhu cầu cá nhân của họ. Họ có đến gặp bác sĩ nhiều hơn, uống nhiều loại thuốc hay cần chăm sóc thêm về thị lực hoặc nha khoa không? Biết những điều này có thể giúp chọn một kế hoạch thích hợp.
• Hãy chuẩn bị để cung cấp thông tin cá nhân về bản thân bạn. Bộ phận An sinh xã hội có thể hỏi bạn về bạn và mối quan hệ của bạn với người mà bạn đang giúp đỡ. Người thân của bạn sẽ cần phải ký vào đơn đăng ký Medicare khi hoàn tất.

6 cách để giảm chi phí theo toa của Medicare

Bạn có thể làm gì khác để giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa không? Dưới đây là sáu gợi ý:

1. Cân nhắc chuyển sang thuốc gốc

Những loại này thường ít đắt hơn so với các loại trái cây có thương hiệu. Nếu bạn đang dùng thuốc biệt dược, hãy hỏi bác sĩ về loại thuốc gốc có thể hoạt động hiệu quả.

2. Suy nghĩ về việc đặt thuốc trực tuyến

Trong một số trường hợp, điều này có thể tiết kiệm chi phí hơn so với việc mua thuốc tại hiệu thuốc. FDA có một danh sách các mẹo để mua thuốc trực tuyến một cách an toàn.

3. Chọn một kế hoạch có phạm vi bảo hiểm bổ sung trong lỗ bánh rán

Một số chương trình Medicare có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung khi bạn đang ở trong lỗ bánh rán. Tuy nhiên, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm cao hơn.

4. Xem xét các chương trình hỗ trợ dược phẩm của tiểu bang

Nhiều tiểu bang cung cấp các chương trình có thể giúp thanh toán chi phí kê đơn của bạn. Medicare có một công cụ tìm kiếm hữu ích để tìm các chương trình trong tiểu bang của bạn.

5. Kiểm tra các chương trình hỗ trợ dược phẩm

Nhiều công ty dược phẩm cung cấp các chương trình trợ giúp cho những người cần trợ giúp về chi phí thuốc của họ.

6. Nộp đơn xin Trợ giúp Bổ sung của Medicare

Những cá nhân có bảo hiểm thuốc Medicare và có thu nhập và nguồn lực hạn chế có thể đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm. Điều này giúp thanh toán phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán liên quan đến chương trình thuốc Medicare.

Mang đi

Lỗ hổng trên bánh rán Medicare là khoảng trống bảo hiểm trong bảo hiểm theo toa của Chương trình D. Bạn nhập nó sau khi bạn đã vượt qua giới hạn mức độ phù hợp ban đầu.

Vào năm 2021, bạn sẽ phải trả 25% OOP kể từ khi bạn vào lỗ bánh rán cho đến khi bạn đạt đến ngưỡng OOP.

Bạn có thể làm nhiều việc khác nhau để giúp giảm chi phí kê đơn. Điều này bao gồm chuyển sang thuốc chung, có thêm bảo hiểm cho lỗ bánh rán hoặc sử dụng một chương trình hỗ trợ.

Khi chọn một chương trình thuốc theo toa của Medicareprescription, hãy xác minh rằng chương trình đó bao trả các loại thuốc mà bạn sử dụng. Bạn nên so sánh nhiều chương trình để tìm ra chương trình phù hợp với nhu cầu cá nhân của mình.

Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.