Claudication không liên tục

Điều khoản ngắt quãng là gì?

Đau nhức ngắt quãng đề cập đến cảm giác đau nhức ở chân khi bạn đi bộ hoặc tập thể dục, giảm đi khi bạn nghỉ ngơi. Cơn đau có thể ảnh hưởng đến:

• bắp chân
• hông
• đùi
• mông
• vòm bàn chân của bạn

Một dạng của vòng đệm ngắt quãng còn được gọi là sự hình thành mạch máu.

Trong hầu hết các trường hợp, loại đau này phát sinh khi các động mạch cung cấp máu cho chân của bạn bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Đây là một triệu chứng ban đầu của bệnh động mạch ngoại vi (PAD). Điều trị là quan trọng để làm chậm hoặc ngừng sự tiến triển của PAD.

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, PAD ảnh hưởng đến khoảng 8,5 triệu người Mỹ. Nhưng hầu hết những người bị PAD đều không được chẩn đoán và không có triệu chứng. Người ta ước tính rằng khoảng 20 phần trăm dân số trên 65 tuổi bị rối loạn liên tục do PAD.

Claudication xuất phát từ động từ tiếng Latinh claudicare, có nghĩa là "đi khập khiễng."

Các triệu chứng như thế nào?

Các triệu chứng của tình trạng tắc nghẽn từng đợt thay đổi từ nhẹ đến nặng. Đau có thể bao gồm:

• nhức nhối
• chuột rút
• tê dại
• yếu đuối
• nặng nề
• mệt mỏi

Cơn đau của bạn có thể đủ nghiêm trọng để hạn chế việc bạn đi bộ hoặc vận động nhiều. Nếu nguyên nhân là do PAD, nghỉ ngơi trong 10 phút sẽ giảm đau. Đó là bởi vì các cơ đang nghỉ ngơi của bạn cần lưu lượng máu ít hơn.

Điều gì gây ra nó?

Tiếng kêu ngắt quãng là một triệu chứng ban đầu thường gặp của PAD. Nguyên nhân là do tắc nghẽn các động mạch cung cấp máu cho chân của bạn và các nơi khác ở ngoại vi.

Theo thời gian, các mảng tích tụ trên thành động mạch của bạn. Các mảng này là sự kết hợp của các chất trong máu của bạn, chẳng hạn như chất béo, cholesterol và canxi. Những mảng này thu hẹp và làm hỏng động mạch của bạn, làm giảm lưu lượng máu và giảm lượng oxy đến cơ của bạn.

Các nguyên nhân khác có thể gây ra đau nhức không liên tục (và các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự, nhưng khác với, đau khớp không liên tục) có thể liên quan đến cơ, xương hoặc dây thần kinh của bạn. Một số ví dụ:

• hẹp ống sống thắt lưng, tạo áp lực lên các dây thần kinh khi không gian bên trong cột sống của bạn bị thu hẹp
• chèn ép rễ thần kinh, chẳng hạn như từ đĩa đệm thoát vị thắt lưng
• bệnh lý thần kinh ngoại biên liên quan đến bệnh đái tháo đường, có thể xảy ra cùng với chứng rối loạn nhịp tim không liên tục do PAD
• viêm khớp ở hông, đầu gối hoặc mắt cá chân
• hội chứng khoang gắng sức mãn tính, khi áp lực tích tụ trong cơ chân khi tập thể dục
• Căng cơ
• Baker’s cyst
• thay đổi chiều cao gót giày
• huyết khối tĩnh mạch sâu, cục máu đông sâu trong tĩnh mạch
• endofibrosis của động mạch chậu ngoài, động mạch cung cấp máu cho chân của bạn
• loạn sản xơ cơ, một bệnh mạch máu không viêm gây ra sự phát triển bất thường trong thành động mạch
• bệnh mạch máu (tình trạng liên quan đến viêm và chết các mạch máu), bao gồm viêm động mạch tế bào khổng lồ, viêm động mạch Takayasu, bệnh Buerger, viêm đa nút hoặc bệnh Behçet

Ở những người trẻ tuổi, các nguyên nhân (hiếm gặp) khác gây ra tình trạng đau nhức không liên tục là:

• kẹt da hoặc chèn ép động mạch chính phía sau đầu gối
• hình thành u nang trong động mạch chính phía sau đầu gối
• động mạch thần kinh tọa dai dẳng, tiếp tục đi vào đùi

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Họ sẽ muốn biết khi nào các triệu chứng của bạn bắt đầu, chúng kéo dài bao lâu và điều gì có vẻ làm giảm chúng.

Cụ thể, họ sẽ muốn biết liệu:

• bạn cảm thấy đau ở cơ chứ không phải ở xương hoặc khớp của bạn
• cơn đau luôn xảy ra sau khi bạn đi bộ một khoảng cách nhất định
• cơn đau biến mất khi bạn nghỉ ngơi trong 10 phút hoặc lâu hơn

Bạn có thể đi được bao xa mà không bị đau có thể cho thấy mức độ nghiêm trọng của PAD. Nếu cơn đau của bạn không biến mất sau khi nghỉ ngơi, điều đó có thể cho thấy một nguyên nhân gây ra đau nhức không liên tục ngoài PAD. Ví dụ:

• Đau do hẹp ống sống có cảm giác như chân bị yếu. Nó bắt đầu ngay sau khi bạn đứng lên. Có thể giảm đau bằng cách nghiêng người về phía trước.
• Đau do kích thích rễ thần kinh bắt đầu ở vùng thắt lưng và lan xuống chân của bạn. Nghỉ ngơi có thể mang lại cảm giác nhẹ nhõm hoặc không.
• Đau do viêm khớp háng có liên quan đến hoạt động và gánh nặng.
• Đau khớp (khớp viêm) có thể liên tục, với sưng, đau và nóng ở vùng bị ảnh hưởng. Đau tăng lên khi chịu sức nặng.
• Đau do u nang Baker có thể sưng và đau sau đầu gối của bạn. Tình trạng này trầm trọng hơn khi hoạt động, nhưng không thuyên giảm khi nghỉ ngơi.

Các yếu tố nguy cơ đối với PAD

Bác sĩ cũng sẽ xem xét các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của bạn đối với PAD, bao gồm:

• hút thuốc lá (đây là yếu tố nguy cơ mạnh nhất)
• tăng tuổi (một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ tăng gấp hai lần cứ mỗi 10 năm tuổi tăng lên)
• đái tháo đường
• huyết áp cao
• chất béo cao (cholesterol và chất béo trung tính)
• giảm chức năng thận
• chủng tộc (tỷ lệ PAD ở người Mỹ gốc Phi cao gấp đôi so với người không phải là người Mỹ gốc Phi)

Các yếu tố nguy cơ yếu hơn đối với PAD bao gồm béo phì, tăng homocysteine, protein phản ứng C và fibrinogen cao, và các yếu tố di truyền.

Xét nghiệm chẩn đoán

Bác sĩ sẽ khám sức khỏe cho bạn và có thể sử dụng một số xét nghiệm để xác nhận tình trạng tắc nghẽn và PAD không liên tục hoặc chỉ ra các tình trạng khác. Nếu bạn là người thích phẫu thuật, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu nhiều loại xét nghiệm hình ảnh khác nhau.

Xét nghiệm sàng lọc quan trọng nhất đối với PAD / chứng hẹp bao quy đầu là chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI). Xét nghiệm này sử dụng hình ảnh siêu âm để đo và so sánh huyết áp động mạch ở mắt cá chân và cánh tay của bạn. Tỷ lệ giữa áp suất tâm thu ở mắt cá chân và áp suất tâm thu ở cánh tay (cánh tay) cho thấy mức độ nghiêm trọng của PAD:

• ABI lớn hơn 1,0–1,4 được coi là bình thường.
• ABI từ 0,9–1,0 là chấp nhận được.
• ABI từ 0,8–0,9 được coi là PAD nhẹ.
• ABI từ 0,5–0,8 được coi là PAD vừa phải.
• ABI dưới 0,5 được coi là PAD nặng.

Chỉ số mắt cá chân-cánh tay có thể đủ để chẩn đoán PAD là nguyên nhân gây ra chứng đau mắt cá không liên tục của bạn.

Một thử nghiệm không xâm lấn khác được sử dụng để xác định xem liệu tiếng ồn ngắt quãng có thể do vấn đề về cột sống bằng gỗ gây ra hay không. Điều này nhìn vào dáng đi của bạn (cách bạn đi bộ). Nếu bạn có vấn đề về thần kinh cột sống, góc của mắt cá chân và đầu gối của bạn có thể khác so với khi bạn bị PAD.

Trong số các triệu chứng / dấu hiệu thực thể của PAD ở chân của bạn là:

• làn da mát mẻ
• vết thương không lành
• bỏng hoặc đau ở bàn chân của bạn khi bạn đang nghỉ ngơi
• da bóng và không có lông
• da nhợt nhạt khi nâng cao chân của bạn
• âm thanh dồn dập (bầm tím) trong động mạch chân của bạn
• thời gian nạp đầy mao mạch bất thường, khoảng thời gian cần thiết để máu nạp lại, sau khi áp lực lên da của bạn trong vài giây.

Trong một số trường hợp nghiêm trọng, bệnh tiến triển đến mức chân có thể bị đau mãn tính khi nghỉ ngơi, hoặc mất mô hoặc hoại tử. Ước tính khoảng 1 phần trăm những người bị PAD có các triệu chứng này.

Nó được điều trị như thế nào?

Điều trị ngắt quãng sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

TẬP GIẤY

Nếu tình trạng rối loạn không liên tục của bạn là do PAD, bước đầu tiên là sửa đổi các yếu tố nguy cơ của bạn:

• Ngừng hút các sản phẩm thuốc lá.
• Giảm và kiểm soát huyết áp cao.
• Giảm và kiểm soát lipid cao.
• Bắt đầu một chương trình tập thể dục có giám sát.
• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh (chế độ ăn ít carbohydrate đã được chứng minh là hữu ích trong việc kiểm soát bệnh tiểu đường và giảm cân).

Mục đích chính của điều trị là giảm nguy cơ đau tim, có liên quan đến PAD.

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp giảm huyết áp và lipid. Họ cũng có thể kê đơn thuốc để cải thiện lưu lượng máu đến chân của bạn. Thuốc chống kết tập tiểu cầu đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề về tim liên quan đến xơ vữa động mạch và PAD, mặc dù chúng không cải thiện tình trạng tắc nghẽn mạch máu.

Các phương pháp điều trị có thể khác bao gồm:

• Phẫu thuật bắc cầu mạch máu có thể được sử dụng để tái thông mạch máu các động mạch chân.
• Tạo hình động mạch ngoại biên trong mờ qua da là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu để thông tắc các động mạch ngoại vi.
• Tạo hình động mạch có thể liên quan đến việc đặt một stent để giúp giữ cho động mạch ngoại vi mở hoặc phẫu thuật cắt bỏ động mạch.

Một đánh giá năm 2015 về các nghiên cứu điều trị PAD đã lưu ý rằng những phẫu thuật / thủ thuật này cải thiện lưu lượng máu, nhưng hiệu quả có thể không kéo dài và chúng có thể liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Mỗi cá nhân là khác nhau. Thảo luận về những ưu và nhược điểm của phẫu thuật với bác sĩ của bạn.

Các nguyên nhân khác

Điều trị các nguyên nhân khác gây ra chứng hẹp bao quy đầu bao gồm nghỉ ngơi chân, dùng thuốc giảm đau không kê đơn hoặc kê đơn, vật lý trị liệu và trong một số trường hợp, phẫu thuật.

Các bài tập về tính ngắt quãng

Bài tập được khuyến nghị cho các bài tập ngắt quãng là đi bộ. Một phân tích tổng hợp từ năm 2000 được khuyến nghị:

• Đi bộ 30 phút ít nhất ba lần một tuần để có lợi nhất.
• Nghỉ ngơi khi gần điểm đau nhất của bạn.
• Theo dõi chương trình ít nhất sáu tháng.
• Đi bộ trong chương trình có giám sát để có kết quả tốt nhất.

Kết quả cho thấy khoảng cách mọi người có thể đi bộ tăng trung bình 122%.

Một nghiên cứu năm 2015 cho thấy sự cải thiện đáng kể sau ba tháng ở những người tham gia chương trình giáo dục và đi bộ có giám sát.

Các chương trình tập thể dục tại nhà có thể bao gồm các bài tập chân khác hoặc đi bộ trên máy chạy bộ. Một số nghiên cứu lưu ý rằng các chương trình này có thể thuận tiện hơn, nhưng bài tập có giám sát sẽ có lợi hơn. Một đánh giá cho thấy kết quả của một chương trình tập thể dục có giám sát tương đương với phương pháp nong mạch về mặt cải thiện đi bộ và chất lượng cuộc sống.

Triển vọng là gì?

Triển vọng cho các đợt điều trị ngắt quãng phụ thuộc vào bệnh lý có từ trước. Baker’s nang có thể được điều trị và thường được chữa khỏi. Các bệnh về cơ và thần kinh khác cũng có thể được điều trị để giảm đau và cải thiện triệu chứng đáng kể.

Nếu PAD là nguyên nhân gây ra tình trạng tắc nghẽn không liên tục, nó có thể điều trị được nhưng không thể chữa được. Vật lý trị liệu có thể cải thiện khoảng cách đi bộ. Thuốc và phẫu thuật có thể điều trị PAD và giảm thiểu các yếu tố nguy cơ của nó. Nên điều trị tích cực để giảm thiểu các yếu tố nguy cơ.

Quan trọng nhất là điều trị bất kỳ bệnh tim mạch nào. Trong một bài báo được viết vào năm 2001, có tới 90 phần trăm những người mắc chứng rối loạn nhịp tim không liên tục được phát hiện là mắc bệnh tim mạch. Những người mắc chứng không liên tục có nguy cơ tử vong cao hơn nhiều so với những người không mắc bệnh ở độ tuổi của họ.

Theo một đánh giá lâm sàng năm 2001, tỷ lệ tử vong trong 5 năm đối với bệnh lý không liên tục do mọi nguyên nhân là 30%. Trong số những ca tử vong đó, ước tính khoảng 70 đến 80 phần trăm có thể là do bệnh tim mạch. Một nghiên cứu gần đây hơn cho thấy tỷ lệ tử vong được cải thiện sau 5 tuổi.

Nghiên cứu đang diễn ra để tìm ra các phương pháp điều trị tốt hơn, bao gồm cả liệu pháp gen và các phương pháp để tăng sự phát triển mạch máu mới (hình thành mạch trị liệu). Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các liệu pháp hiện tại, cũng như các liệu pháp mới và thử nghiệm lâm sàng.