Tổng quat
Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung đều là những rối loạn của mô nội mạc tử cung nằm trong khoang của tử cung. Nhưng chúng phát triển khác nhau và có một số triệu chứng khác nhau.
Trong bệnh u tuyến, các tế bào nội mạc tử cung phát triển trong thành tử cung. Những tế bào đặt nhầm chỗ này sẽ theo chu kỳ kinh nguyệt, ra máu hàng tháng.
Thành tử cung dày lên, có thể gây đau và chảy máu nhiều. Nó thường ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi. Gần đây nó có liên quan đến vô sinh.
Trong lạc nội mạc tử cung, các tế bào nội mạc tử cung tự thiết lập ở ngoài tử cung.
Mô thường được tìm thấy trên buồng trứng, dây chằng nâng đỡ của tử cung và trong các khoang của khung chậu. Ở đó chúng theo chu kỳ kinh nguyệt, ra máu hàng tháng.
Điều này có thể gây đau và có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Nó thường xảy ra với thanh thiếu niên và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Bạn có thể mắc một hoặc cả hai chứng rối loạn này. Một nghiên cứu năm 2017 trên 300 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh u tuyến từ năm 2008 đến năm 2016 cho thấy 42,3% những phụ nữ này cũng bị lạc nội mạc tử cung.
Cả hai đều là những rối loạn tiến triển và cả hai đều phụ thuộc vào estrogen.
Mức độ phổ biến của từng tình trạng?
Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung đều khá phổ biến. Ít được biết về sự phổ biến của u tuyến vì nó chưa được nghiên cứu nhiều. Nó cũng khó chẩn đoán hơn.
Lạc nội mạc tử cung được ước tính ảnh hưởng đến 10 đến 15 phần trăm phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
Tỷ lệ phổ biến ước tính của bệnh u tuyến giáp dao động rộng rãi.
Một nghiên cứu năm 2012 trên 985 phụ nữ tại một phòng khám phụ khoa cho thấy 20,9% mắc bệnh u tuyến. Nhưng nghiên cứu lưu ý rằng đây là nhóm dân số tự chọn đến phòng khám vì họ có các triệu chứng.
Các triệu chứng giống và khác nhau ở điểm nào?
Các triệu chứng của bệnh u tuyến và lạc nội mạc tử cung, bao gồm cả đau, từ nhẹ đến nặng.
Nhưng một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng. Khoảng một phần ba phụ nữ bị u tuyến không có triệu chứng.
Một số triệu chứng có thể bắt chước những triệu chứng do các rối loạn khác gây ra, chẳng hạn như u nang buồng trứng hoặc u xơ tử cung.
Các triệu chứng điển hình như sau:
Adenomyosis
- thời kỳ đau đớn (đau bụng kinh)
- quan hệ tình dục đau đớn (dyspareunia)
- đau vùng chậu mãn tính
- chảy máu bất thường (đau bụng kinh) hoặc kinh nguyệt kéo dài
- khô khan
- tử cung mở rộng
Lạc nội mạc tử cung
- thời kỳ đau đớn (đau bụng kinh)
- quan hệ tình dục đau đớn (dyspareunia)
- đi tiêu đau đớn (khó tiêu)
- đi tiểu đau (khó tiểu)
- đau vùng xương chậu
- mệt mỏi, buồn nôn và tiêu chảy, đặc biệt là trong kỳ kinh
Nguyên nhân giống hay khác nhau như thế nào?
Nguyên nhân chính xác của u tuyến và lạc nội mạc tử cung vẫn chưa được biết. Nhưng các nhà nghiên cứu đã xác định được các cơ chế và các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra.
Các lý thuyết bao gồm:
- Adenomyosis và lạc nội mạc tử cung có thể do chấn thương và sửa chữa mô (TIAR) sau chấn thương ở tử cung. Quá trình sản xuất estrogen tham gia vào quá trình này.
- Tế bào gốc có thể được kích hoạt do tổn thương mô nội mạc tử cung. Sau đó, chúng có thể phát triển bên ngoài vị trí thông thường của chúng trong bệnh u tuyến và lạc nội mạc tử cung.
- Máu kinh nguyệt đi chệch hướng qua ống dẫn trứng (kinh nguyệt ngược dòng) có thể để lại mô nội mạc tử cung trong khung chậu hoặc các khu vực khác.
- Yếu tố di truyền có thể liên quan. Lạc nội mạc tử cung có xu hướng chạy trong gia đình.
- Các vấn đề về hệ thống miễn dịch có thể gây ra sự thất bại trong việc tìm kiếm và điều chỉnh các mô nội mạc tử cung đi lạc trong cả u tuyến và lạc nội mạc tử cung.
- Các vấn đề với hệ thống hormone của cơ thể và estrogen có thể biến đổi các tế bào phôi thai trong bụng của bạn thành các tế bào nội mạc tử cung.
- Hệ thống bạch huyết của bạn có thể mang các tế bào nội mạc tử cung đến các khu vực khác.
Một số giải thích được đề xuất kết hợp hai hoặc nhiều lý thuyết này.
Điểm giống và khác nhau trong các yếu tố rủi ro là gì?
Các nhà nghiên cứu đã xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến u tuyến và lạc nội mạc tử cung.
Cần nhiều nghiên cứu hơn vì một số kết quả không nhất quán.
Adenomyosis
Nguy cơ cao hơn đối với u tuyến có liên quan đến:
- những phụ nữ đã có nhiều con
- phụ nữ được điều trị bằng tamoxifen cho bệnh ung thư vú
- phụ nữ đã phẫu thuật tử cung, chẳng hạn như nong và nạo
- trầm cảm và sử dụng nhiều thuốc chống trầm cảm
Các nghiên cứu về mối liên quan giữa u tuyến với hút thuốc và chửa ngoài tử cung cho kết quả khác nhau.
Lạc nội mạc tử cung
Nguy cơ lạc nội mạc tử cung cao hơn có liên quan đến:
- bắt đầu kinh nguyệt sớm hơn
- chu kỳ kinh nguyệt ngắn hơn (ít hơn chu kỳ 28 ngày thông thường)
- cao hơn
- tiêu thụ rượu và caffein cao hơn
- một người thân cùng huyết thống bị lạc nội mạc tử cung (điều này làm tăng nguy cơ của bạn lên gấp bảy lần)
Giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung có liên quan đến:
- chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn
- sử dụng thuốc tránh thai
- tập thể dục thường xuyên
- axit béo omega-3
Làm thế nào để bác sĩ phân biệt chúng khi chẩn đoán?
Nếu bạn không có triệu chứng, chẩn đoán đầu tiên của bạn có thể xảy ra khi bác sĩ đang điều trị cho bạn một vấn đề khác.
Nếu bạn có các triệu chứng, chẳng hạn như đau vùng chậu, bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử của bạn và hỏi bạn về các triệu chứng của bạn:
- Họ bắt đầu từ khi nào?
- Chúng kéo dài bao lâu?
- Bạn đánh giá thế nào về cơn đau của mình?
Bác sĩ sẽ khám sức khỏe cho bạn và có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh.
Để loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây ra đau vùng chậu, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm nước tiểu, thử thai, xét nghiệm Pap hoặc lấy gạc âm đạo.
Adenomyosis
Adenomyosis rất khó chẩn đoán. Trong quá khứ, nó chỉ được chẩn đoán bằng cách kiểm tra các mẫu mô, ví dụ sau khi phẫu thuật tử cung.
Giờ đây, các công cụ chẩn đoán không xâm lấn của siêu âm và MRI đã có sẵn.
Dị tật khiến tử cung to ra, vì vậy bác sĩ sẽ khám sức khỏe tổng thể để cảm nhận xem tử cung của bạn có bị sưng hoặc mềm hay không.
Siêu âm thường được thực hiện trước. MRI được sử dụng nếu cần để xác định chẩn đoán.
Trong một số trường hợp, khi yêu cầu hình ảnh chính xác hơn, siêu âm tim có thể được sử dụng. Điều này liên quan đến việc tiêm dung dịch muối vào khoang tử cung trước khi siêu âm.
Siêu âm có thể phân biệt giữa u tuyến và các rối loạn khác của tử cung như polyp hoặc u nang, vì nó cho phép hình ảnh bên trong tử cung tốt hơn.
Lạc nội mạc tử cung
Bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh của bạn. Họ cũng sẽ hỏi về những người khác trong gia đình bạn, những người có thể đã bị lạc nội mạc tử cung.
Bác sĩ sẽ kiểm tra vùng xương chậu của bạn để tìm u nang hoặc các bất thường khác. Họ có thể sẽ yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh, bao gồm siêu âm và có thể là MRI.
Siêu âm có thể được thực hiện bằng một loại máy quét dạng đũa ngang bụng của bạn hoặc được đưa vào âm đạo của bạn.
Bác sĩ cũng có thể sử dụng phẫu thuật nội soi để tìm mô nội mạc tử cung bên ngoài tử cung. Nếu chẩn đoán không rõ ràng, bác sĩ có thể lấy mẫu mô trong quá trình nội soi ổ bụng để kiểm tra dưới kính hiển vi.
Nghiên cứu đang được tiến hành về các cách không xâm lấn để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bằng xét nghiệm máu. Nhưng cho đến nay, vẫn chưa có dấu ấn sinh học chính xác nào được tìm thấy.
Điều trị khác nhau như thế nào? Nó tương tự như thế nào?
Điều trị cho cả hai điều kiện từ tối thiểu (thuốc không kê đơn) đến tối đa (cắt bỏ tử cung).
Các lựa chọn điều trị giữa các thái cực này khác nhau. Điều này là do sự khác biệt về vị trí của mô nội mạc tử cung không đúng chỗ.
Thảo luận về các lựa chọn điều trị của bạn với bác sĩ. Một số câu hỏi cần xem xét là:
- Bạn muốn có con không?
- Cơn đau của bạn có không liên tục, chỉ trong khoảng thời gian của kỳ kinh nguyệt?
- Cơn đau mãn tính có cản trở bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày của mình không?
- Bạn đang gần mãn kinh, khi các triệu chứng liên quan đến u tuyến có thể biến mất?
Adenomyosis
Nếu các triệu chứng của bạn nhẹ, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng thuốc chống viêm không kê đơn ngay trước và trong kỳ kinh nguyệt.
Để kiểm soát triệu chứng nghiêm trọng hơn, có các lựa chọn khác:
- Nội tiết tố được sử dụng để giúp kiểm soát mức độ estrogen tăng lên góp phần gây ra các triệu chứng. Bao gồm các:
- thuốc tránh thai
- progestin liều cao
- dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel
- danazol
- chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin
- Cắt bỏ nội mạc tử cung là một thủ tục ngoại trú. Nó sử dụng tia laser hoặc các kỹ thuật cắt bỏ khác để phá hủy niêm mạc tử cung. Nếu u tuyến của bạn rộng, điều này có thể không hiệu quả.
- Các thủ thuật đặc biệt sử dụng nội soi để cắt bỏ các khu vực u tuyến bị ảnh hưởng của tử cung. Điều này chỉ thành công 50%, bởi vì nó không giải quyết được tất cả các u tuyến. Một phương pháp cắt bỏ u tuyến đã thành công hơn bao gồm việc tái tạo thành tử cung bằng một vạt.
- Thắt động mạch tử cung bằng phương pháp nội soi cắt đứt nguồn cung cấp máu đến khu vực u tuyến. Điều này được báo cáo là có thành công kém.
- Thuyên tắc động mạch tử cung là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu với kết quả được báo cáo ở mức trung bình.
- Phẫu thuật siêu âm hội tụ có hướng dẫn bằng MRI (MRgFUS) là một thủ thuật không xâm lấn. Nó sử dụng năng lượng sóng siêu âm hội tụ đưa đến mô sâu mà không làm tổn thương các mô xung quanh. Theo một đánh giá năm 2016, điều này đã làm giảm thành công các triệu chứng u tuyến.
- Cắt bỏ tử cung - loại bỏ hoàn toàn tử cung - loại bỏ u tuyến. Nhưng nó không thích hợp cho những phụ nữ muốn có con.
Lạc nội mạc tử cung
Đối với các triệu chứng nhẹ, thuốc chống viêm không kê đơn có thể hữu ích. Đối với các triệu chứng nghiêm trọng hơn, có các lựa chọn khác.
Thuốc chống viêm có thể được kết hợp với các phương pháp điều trị nội tiết tố.
Bổ sung hormone có thể giúp:
- điều hòa kinh nguyệt của bạn
- giảm sự phát triển mô nội mạc tử cung
- giảm đau
Những loại thuốc này có thể được kê đơn theo từng giai đoạn, bắt đầu với liều lượng thuốc tránh thai thấp và xem phản ứng của bạn như thế nào.
Phương pháp điều trị đầu tiên thường là viên uống tránh thai kết hợp liều thấp. Ví dụ như ethyl estradiol và progestin.
Bậc điều trị thứ hai bao gồm progestin, androgen (danazol) và chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH). Những chất này đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau do lạc nội mạc tử cung.
Các progestin có thể được dùng bằng đường uống, tiêm hoặc dùng làm dụng cụ tử cung.
Các phương pháp điều trị tránh thai bằng nội tiết tố có thể làm ngừng kinh nguyệt và giảm các triệu chứng miễn là bạn đang dùng chúng. Khi bạn ngừng dùng thuốc, kinh nguyệt của bạn sẽ trở lại.
Nếu bạn muốn mang thai, có bằng chứng cho thấy việc dùng và sau đó ngừng điều trị nội tiết tố có thể cải thiện cơ hội thụ tinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm.
Phẫu thuật thận trọng có thể loại bỏ lạc nội mạc tử cung bằng nội soi, trong khi vẫn giữ nguyên tử cung của bạn. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng lạc nội mạc tử cung có thể quay trở lại.
Nội soi ổ bụng cũng có thể được sử dụng với nhiệt hoặc phương pháp điều trị hiện tại hoặc laser để loại bỏ lạc nội mạc tử cung.
Cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) và có thể cắt bỏ buồng trứng của bạn được coi là biện pháp cuối cùng.
Triển vọng
Cả hai bệnh u tuyến và lạc nội mạc tử cung đều có thể gây đau đớn theo thời gian. Cả hai đều là những rối loạn tiến triển, nhưng chúng có thể điều trị được và không đe dọa đến tính mạng.
Chẩn đoán và điều trị sớm có thể mang lại kết quả tốt hơn cho việc giảm đau và giảm triệu chứng.
Thời kỳ mãn kinh thường làm giảm các triệu chứng u tuyến. Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung vẫn có thể có các triệu chứng sau khi mãn kinh, mặc dù điều này không phổ biến lắm.
Cả hai bệnh u tuyến và lạc nội mạc tử cung đều có thể khiến việc mang thai trở nên khó khăn hơn. Nếu bạn muốn mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ về kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn mới có thể giảm đau và các triệu chứng trong khi vẫn bảo tồn tử cung và buồng trứng của bạn.
Tin tốt là có nhiều nghiên cứu đang được tiến hành về bệnh u tuyến và lạc nội mạc tử cung. Chúng tôi có khả năng tìm hiểu thêm về nguyên nhân gây ra những rối loạn này và các liệu pháp mới có khả năng được phát triển.
